Správne alebo zlé?
Pretože Alzheimerova choroba a iné typy demencie ovplyvňujú schopnosť mozgu prijímať rozhodnutia a pamätať si informácie , často prezentujú rôzne etické dilemy rodinným príslušníkom a opatrovateľom. Patria medzi ne nasledujúce:
1. Informovanie a vysvetlenie diagnózy demencie pre osobu
Niektoré výskumy zistili, že viac ako polovica ľudí s demenciou nie je informovaná o diagnóze demencie.
Lekári sa môžu obávať reakcie osoby a nechcú vyvolať emocionálnu úzkosť u svojho pacienta, môžu len preskočiť diskusiu o diagnóze alebo zmiernenie nárazu a povedať: "Máte trochu problémy s vašou pamäťou."
Zatiaľ čo túžba vyhnúť sa rozrušeniu pacienta a jeho rodiny je pochopiteľná, nemôžeme preskočiť povedať človeku s rakovinou, že má malígny nádor a že nemusí byť funkčný. Pri demencii poskytujú skoré štádiá možnosť zaoberať sa právnymi a finančnými otázkami do budúcnosti a diskutovať o zdravotných preferenciách s rodinou.
Navrhované čítanie: 12 Výhody včasnej detekcie pri demencii
2. Vodičské rozhodnutia
Pre mnohých z nás je jazda bezpečným znakom nezávislosti. Môžeme dostať tam, kam musíme ísť, a to vždy, keď to potrebujeme alebo chceme. Avšak pri demencii nastáva čas, keď jazda už nie je bezpečná.
Kedy sa rozhodnete, že je to príliš nebezpečné?
Ak odoberiete túto schopnosť a nezávislosť, vezmete od tejto osoby veľa. Ale ak váhate príliš dlho a vaša blízka skončí tým, že niekoho zabije, pretože pri jazde mala zlú voľbu, výsledky sú pre všetkých zainteresované.
3. Bezpečnosť v domácnosti
Vaša milovaná môže požadovať, aby aj naďalej žila doma, je však stále bezpečné?
Existuje niekoľko preventívnych opatrení, ktoré môžete urobiť na zvýšenie bezpečnosti doma a môžete tiež priniesť iným, aby pomohli aj doma .
Možno ste sa rozhodli, že je v bezpečí, ak nosí GPS lokátor alebo ak máte doma fotoaparát. Alebo možno používate elektronicky naprogramovaný dávkovač liekov, ktorý by jej pomohol bezpečne vziať jej lieky.
V akej dobe prerušíte jej túžbu žiť doma v snahe chrániť ju?
Navrhované čítanie: Tipy vedieť, kedy je čas na ošetrovateľskú starostlivosť doma
4. Vymenovanie splnomocnenia
Autonómia zahŕňa právo prijímať vlastné rozhodnutia. Všetci to chceme a v starostlivosti zameranej na človeka chceme podporiť a chrániť to aj v iných. Keď však demencia postupuje, táto schopnosť sa stráca a stane sa časom zvážiť prijatie (alebo aktiváciu) plnej moci. To znamená, že zdravotné rozhodnutia osoby sa odovzdajú osobe, ktorú identifikovali na doklade o splnomocnení.
Zvyčajne musí lekár a psychológ alebo dvaja lekári určiť, že jednotlivec nie je schopný zúčastniť sa na rozhodovaní o lekároch. Načasovanie tohto rozhodnutia a líniu, ktorú lekári a psychológovia čerpajú, sa líšia od človeka k človeku, pričom niektorí lekári zachovávajú právo rozhodovania dlhšie ako ostatné.
5. Súhlas na liečbu a klinické skúšky
V počiatočných štádiách demencie môže vaša rodina pravdepodobne porozumieť rizikám a prínosom liečby. Ale ako jeho pamäť a výkonná funkcia klesá, táto schopnosť sa rozmaznáva. Uistite sa, že tieto problémy naozaj rozumie skôr, ako podpíše formulár s povolením.
6. Skrytie liekov v potravinách
V stredných štádiách demencie je možné, že demencia môže spôsobiť, že osoba je rezistentná na užívanie liekov. Niektorí opatrovatelia sa pokúšali odstrániť túto bitku tým, že zamaskovali pilulky a skryli ich v jedle. Výskum naznačuje, že táto prax - nazývaná "tajná správa" - bola pomerne bežná a niektorí cítia, že je to nevyhnutné pre blaho osoby.
Iní tvrdia, že je eticky nevhodné, pretože "láka" osobu na užívanie lieku.
Táto záležitosť sa v priebehu rokov vyvíjala, pretože sa môžu otvárať liekové kapsuly a drogy sa pokropia do jedla alebo nápoja osoby s demenciou. Existujú aj náplasti, ktoré dodávajú lieky a dokonca aj lieky na predpis, ktoré sa tretia na pokožku. Napríklad topická dávka lieku Ativan sa môže podávať jednoduchým trením na krk osoby.
Iní tvrdia, že ak sa aktivuje plná moc - čo v podstate spôsobuje, že osoba nie je schopná súhlasiť s liekmi - a osoba menovaná ako splnomocnenec už súhlasila s užívaním liekov, umiestnenie lieku do potravy môže poskytnúť jednoduchší spôsob spravovať ho.
7. Sexuálna aktivita
Otázka, kedy je niekto schopný súhlasiť so sexuálnou aktivitou, keď majú dementiu zasiahnuť novinové stánky v roku 2015. Muž bol obvinený zo sexuálnej aktivity so svojou ženou, ktorá mala Alzheimerovu chorobu, a nakoniec sa zistilo, že nie je vinný.
Ale táto otázka súhlasu s demenciou zostáva pre mnohých. Len diagnóza demencie nebráni tomu, aby niekto mohol súhlasiť, a mnohí tvrdia, že sexuálna aktivita je veľmi dôležitým faktorom pre udržanie kvality života . Táto výzva prináša vedieť, ako chrániť právo zapojiť sa do zmysluplnej sexuálnej aktivity, ale zabrániť tomu, aby niekto mohol využívať výhody iného.
8. Liečebné ležanie
Je lžou vášho milovaného v poriadku, keď pravda pre neho bude trápiť? Na oboch stranách problému sú odborníci. Vo všeobecnosti je najlepšie používať iné techniky ako rozptýlenie sa prostredníctvom zmeny subjektu alebo zmysluplnej činnosti alebo pokus o validáciu . Napríklad, ak sa niekto pýta, kde je jej matka (a ona zomrela pred mnohými rokmi), validačná terapia by naznačovala, že by ste ju požiadali, aby vám povedala viac o svojej matke alebo sa ju opýtajte, čo jej milovala.
9. Genetické testovanie génu pre apolipoproteín E (APOE)
Genetické testovanie môže vyvolať mnohé etické otázky. Patrí sem, komu budú výsledky zverejnené, aké budú ďalšie kroky, ak by ste nosili gén APOE a ako sa s týmito informáciami vyrovnať. Výsledky nemusia nevyhnutne znamenať, či osoba rozvinie demenciu; jednoducho indikujú prítomnosť génu, ktorý predstavuje zvýšené riziko. Pretože existuje tak veľa etických úvah o genetickom testovaní a výsledky priamo nesúvisia s výsledkom, Alzheimerova asociácia v tomto čase pravidelne neodporúča genetické testovanie génu APOE.
10. Krvné testy, ktoré predpovedajú vývoj Alzheimerovej choroby
Existujú krvné testy, ktoré sa vyvíjajú a skúmajú, o ktorých bolo hlásené, že sú potenciálne veľmi presné v predpovedaní - rokov vopred - kto bude alebo nemusí vyvinúť demenciu. Podobne ako pri testovaní génov APOE, tieto testy kladú otázky o tom, čo robiť s týmito informáciami.
11. Podávanie antipsychotických liekov
Antipsychotické lieky, ak sa používajú ako schválené Federálnym úradom pre lieky, môžu účinne liečiť psychózu, paranoiu a halucinácie , čím sa znižuje emocionálna strach a potenciál sebapoškodenia. Pri používaní pri demencii môžu tieto lieky občas pomôcť znížiť paranoiu a halucinácie. Avšak tiež predstavujú zvýšené riziko negatívnych vedľajších účinkov - dokonca vrátane smrti - keď sa používajú pri demencii. Použitie antipsychotík by nikdy nemalo byť prvou možnosťou pri určovaní, ako lepšie reagovať a znižovať náročné správanie pri demencii.
12. Zastavenie liečby demenciou
Lieky s demenciou sú predpísané s nádejou spomaliť progresiu ochorenia. Účinnosť sa mení, pričom niektoré z nich zaznamenajú znateľnú zmenu, keď sa tieto lieky začnú, zatiaľ čo je ťažké vidieť nejaký vplyv v iných. Otázka, do akej miery pomáha tento typ lieku a kedy má byť zastavená, je ťažké odpovedať, pretože nikto nevie, či osoba s demenciou môže byť bez lieku ďaleko horšia alebo nie. Ak je prerušený, strach je, že človek môže náhle a výrazne odmietnuť. Iní sa pýtajú, či zbytočne platia zbytočne lekárske spoločnosti, pretože je zvyčajne obmedzený časový rámec pre účinnosť liekov.
13. Rozhodnutia o ukončení života
Ako osoby s demenciou blízko konca svojho života, existuje niekoľko rozhodnutí, ktoré ich milovaní potrebujú urobiť. Niektorí z nich boli veľmi jasní o svojich preferenciách dlho predtým, než vyvinuli demenciu, čo môže značne uľahčiť proces. Iní však neuviedli, čo robia alebo nechcú, pokiaľ ide o lekársku liečbu, a to nechávajú rozhodovacie osoby, aby odhadli, čo si myslia, že osoba bude chcieť. Rozhodnutia o ukončení života zahŕňajú možnosti ako úplný kód (robia CPR a umiestnite na ventilátor), nenechajte sa resuscitovať , želania kŕmnej trubice a IV pre hydratáciu alebo antibiotiká .
zdroj:
Alzheimerovej asociácie. Etické a zdravotné problémy. Prístup k 22. januáru 2016. http://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-ethical-issues.asp
Alzheimerovej asociácie. Genetické testovanie. Prístup k 23. januáru 2016. http://www.alz.org/documents_custom/statements/Genetic_Testing.pdf
American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 2010 apr; 8 (2): 98-114. Alternatívne formulácie, spôsoby podávania a možnosti podávania psychotropných liekov u starších pacientov s behaviorálnymi a psychologickými symptómami demencie. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20439060
Expertná revízia neuroleptik. 2012 máj, 12 (5): 557-67. Etické problémy Alzheimerovej choroby: prehľad. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22550984
Journal of Psychiatric Mental Health Care. 2010 nov; 17 (9): 761-8. Skryté podávanie liekov starším dospelým: prehľad literatúry a publikovaných štúdií. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21040220
Stretnutie konferencie o demencii Minds 2012. Alzheimerova asociácia / klinika Mayo. Právne a etické otázky v demencii. Marson, D. 17. marca 2012. http://preview.alz.org/_cms/mnnd-handouts/downloads/202-LegalAndEthicalIssues-Part1.pdf