Časť I: Úvod k problémom okolo herpesu a pôrodu
Zaobchádzanie s genitálnym oparom počas tehotenstva môže byť mimoriadne stresujúce. Môže dôjsť k vážnym dôsledkom, ak sa dieťa dostane počas doby pôrodu alebo krátko po narodení infikovaným vírusom herpesu. A neonatálny opar môže byť smrteľný. Z tohto dôvodu sú ženy s genitálnym herpesom často odporúčané k veľmi konzervatívnemu zvládnutiu ich tehotenstva a možností doručenia.
Nie všetky tehotné ženy s genitálnymi herpes sú však rovnako vystavené riziku prenosu vírusu do ich dieťaťa. Riziko novorodeneckého herpesu je zďaleka najvyššie u žien, ktoré sa počas tehotenstva infikovali herpesom, najmä pred koncom tehotenstva.
Prenosové miery sú podstatne nižšie u žien, ktoré boli dlhodobo infikované, dokonca aj v prípade, že počas tehotenstva majú aktívnu infekciu. Existuje tiež niekoľko údajov, že ženy s infekciami genitálií HSV-1 môžu mať väčšie riziko, že dieťaťu majú novorodenecký herpes ako ženy s HSV-2 .
Techniky zníženia rizík pre osoby s genitálnym herpesom
Lekári vo všeobecnosti odporúčajú supresívnu liečbu pre všetky tehotné ženy s HSV infekciou počnúc 36 týždňami gravidity. C-sekcia sa odporúča aj vtedy, ak majú v blízkosti svojho doručenia aktívne vypuknutie herpetických genitálií.
Potlačujúca liečba má znížiť riziko výskytu ohniska a zníženie vírusovej degradácie .
C-sekcia sa vykonáva s cieľom znížiť možnosť, že dieťa bude vystavené vírusu pri prechode cez pôrodný kanál.
Len malé percento novorodeneckých herpesových prenosov sa vyskytuje počas samotného tehotenstva. Veľká väčšina sa vyskytuje počas narodenia.
Rozhodovanie o tom, čo robiť o vašom doručení
Novorodenecký herpes je strašidelný výhľad a veľa tehotných žien je pochopiteľne roztrhané o možnostiach tehotenstva, najmä ak majú záujem o prirodzenejšie pôrodné skúsenosti.
Niektoré ženy sa tiež obávajú infekcie svojho dieťaťa aj pri supresívnej liečbe. Koniec koncov, herpes vírus môže byť prítomný v tele, aj keď v súčasnosti nie je vypuknutie.
Dokážu doktori zistiť herpes počas tehotenstva?
Hoci lekári môžu určite testovať vírusovú DNA počas tehotenstva, existuje otázka, ako užitočné sú tieto testy, najmä ak sú vykonané viac ako pár dní pred narodením. V štúdii z roku 1999 o herpes vírusovej degradácii v tehotenstve sa zistilo, že zatiaľ čo takmer 60% žien, ktoré porodili do dvoch dní po pozitívnom teste, bolo ešte stále pozitívne počas porodu, testovanie ktoréhokoľvek skôr než to bolo z veľkej časti nepresné pri predpovedaní poklesu herpesu v čase pôrod.
Okrem toho súčasné pokyny ACOG odporúčajú pri bežnom testovaní herpes počas tehotenstva.
Má detekovateľné úrovne vírusu jasne spojené s infekciou novorodencov?
Veľká štúdia z roku 2005 zistila, že novorodenecký herpes bol mimoriadne zriedkavý u žien, ktoré neboli kultúrne pozitívne v čase pôrodu. Tam, kde päť percent žien, ktoré boli kultúrou pozitívne na HSV, zrodilo dojčatá s neonatálnym herpesom, iba 0,02% žien, ktoré boli kultúrne negatívne.
Zatiaľ čo by bolo ideálne, ak by existovali ďalšie rozsiahle štúdie skúmajúce túto otázku, zdá sa pravdepodobné, že detekovateľné hladiny vírusu v čase dodávky sú spojené s neonatálnymi herpes infekciami.
Alebo presnejšie, zdá sa jasné, že nedosiahnutie detekovateľných hladín vírusu počas dodávky spôsobuje, že prenos neonatálneho herpesu je veľmi nepravdepodobný.
Ako často ľudia s herpes vylučujú vírus, keď nemajú vypuknutie?
Veľká štúdia z roku 2011, publikovaná v JAMA , skúmala, ako často ľudia s asymptomatickými herpesovými infekciami vylučujú vírus a koľko vírusov prelievajú. Výskumníci zistili, že ľudia s asymptomatickým genitálnym HSV-2 vylučujú detekovateľné hladiny vírusu 10 percent času - asi polovicu tak často ako osoby so symptomatickými infekciami. Avšak množstvo vírusu, ktoré vyliali, bolo podobné.
Pokračovanie v časti II: Hodnotenie špecifických intervencií na zníženie neonatálneho oparu
zdroj:
Americká akadémia pôrodníkov a gynekológov (ACOG). Manažment herpesu v tehotenstve. Washington (DC): Americká akadémia porodnikov a gynekológov (ACOG); 2007 jún 10 str. (Pracovný bulletin ACOG, č. 82)
Brown ZA a spol. Genitálny herpes komplikujúci tehotenstvo. Obstet Gynecol. 2005 okt; 106 (4): 845-56. R
Brown ZA a spol. Účinok sérologického stavu a cisárskeho prenosu na prenosové rýchlosti vírusu herpes simplex z matky na kojencov. JAMA. 2003 Jan 8; 289 (2): 203-9.
Garland SM et al. Predbežné kultúry vírusu herpes simplex predpovedajú intrapartum vylučovanie pre tehotné ženy s recidivujúcou chorobou? Infect Dis Obstet Gynecol. 1999, 7 (5): 230-6.
Rouse DJ, Stringer JS. Cisárskym prenosom a rizikom infekcie vírusom herpes simplex. JAMA. 2003, 7. máj, 289 (17): 2208; autorská odpoveď 2208-9.
Sheffield JS a kol. Akútna profylaxia na prevenciu recidívy vírusu herpes simplex pri porodu: systematický prehľad. Obstet Gynecol. 2003 Dec; 102 (6): 1396-403.
Tronstein E a spol. Genitálne vylučovanie vírusu herpes simplex medzi symptomatickými a asymptomatickými osobami s infekciou HSV-2. JAMA. 2011 Apr 13; 305 (14): 1441-9.