Riešenie etickej dilemy informovaného súhlasu na dôvernosť v demencii
Pokiaľ ide o demenciu , existuje niekoľko etických dilem, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku zmeny poznania. Jedna z nich je otázka, ktorá môže spôsobiť, že dospelí členovia rodiny sú nepríjemní, pretože sa zaoberajú sexuálnou aktivitou a intimitou, ale je to téma, ktoré je často potrebné riešiť. Otázkou je toto: Môžu ľudia s demenciou stále súhlasiť so sexuálnou aktivitou?
A ak áno, kedy to nie je schopné urobiť?
Výzva určenia súhlasu
Môže človek s demenciou pochopiť rozhodnutie, ktoré robí, a možné dôsledky? Je zrejmé, že odpoveď nie je jednoduché áno alebo nie.
Cieľ pri otázke a snahe odpovedať na otázku je schopnosť súhlasu dvojaký:
1. Zabráňte sexuálnemu zneužívaniu zraniteľnej osoby, ktorá nemusí byť schopná bojovať proti nej alebo ju ohlásiť
Vzhľadom na problémy s pamäťou a komunikačné ťažkosti, ktoré sa môžu vyskytnúť pri demencii, je nevyhnutné chrániť pred potenciálnou viktimizáciou osoby, ktorá sa podieľa na sexuálnej aktivite proti ich vôli.
Starší dospelí, a najmä tí, ktorí majú kognitívne problémy, sú ľahkým cieľom na zneužívanie všetkých druhov vrátane sexuálnych.
Z právneho hľadiska musí mať osoba duševnú schopnosť súhlasiť so sexuálnym činom. Otázka, ako určiť, či existuje táto kapacita, je ťažké odpovedať.
Existuje určitá etapa demencie, v ktorej sa stane nelegálne a nemorálne?
2. Chrániť práva zraniteľnej osoby, aby sa zapojila do vzájomnej, konsenzuálnej sexuálnej aktivity, ktorá je žiaduca a podporuje kvalitu života.
Starostlivosť o demenciu už dávno preukázala, že jednoducho preto, že je prítomná Alzheimerova choroba (alebo iný typ demencie ), túžba po intimite nie je automaticky odstránená.
Ani osoba automaticky alebo okamžite nestratila schopnosť súhlasiť so sexuálnou aktivitou po diagnostikovaní.
Namiesto toho výskum určil množstvo výhod dotyku pre ľudí s demenciou a odborníci na demenciu zdôraznili dôležitosť starostlivosti zameranej na demenciu . Niektoré ošetrovateľské domy a zariadenia s asistovaným životom majú písomnú politiku na rozpoznávanie fyzických, emočných, duševných, duchovných a sexuálnych potrieb tých, ktorí sú v ich starostlivosti.
Aké faktory by sa mali posudzovať v otázke súhlasu?
Ak dvaja ľudia - z ktorých jeden alebo obaja majú demenciu - naznačujú záujem o vzájomné sexuálne vzťahy, aké otázky by sa mali položiť? Aj keď neexistuje úplný zoznam, na ktorom sa dohodli odborníci, tu sú niektoré faktory, ktoré môžu pomôcť pri tomto rozhodnutí:
- Rozpoznanie: Každý človek sa dôsledne uznáva? Poznajú ich meno alebo miesto? Myslíte si, že jedna osoba si mylne myslí, že partnerom je jej manželka, keď nie je?
- Záujem: Obaja sa navzájom hľadajú dôsledne? Existuje záujem o jednoduché priateľstvo a priateľstvo alebo záujem o sexuálnu intimitu?
- Slovná a neverbálna komunikácia emócií: Čo hovorí ich verbálna a neverbálna komunikácia? Na otázku, každý človek vyjadruje túžbu stráviť si čas navzájom? Keď ich pozorujete, navzájom sa spájajú a vyzerajú šťastne? Dokážu odpovedať na otázky o ich vzťahu a naznačovať túžbu po fyzickej intimite?
- Schopnosť povedať "nie": Vykazuje niektorá osoba nejaké známky utrpenia, ako je emocionálne stiahnutie, strach, roztrhnutie, zníženie chuti do jedla alebo fyzické odvracanie od dotyku? Sú obaja ľudia schopní povedať "nie" (verbálne alebo neverbálne) nežiaducemu sexuálnemu kontaktu? Môže každá osoba uviesť "do akej miery" chcú pokračovať v sexuálnej interakcii? Napríklad, je jedna osoba obsah s bozkávaním a dotýkanie sa a druhá pokúša sa pokročiť do intimnejších aktivít?
- Zraniteľnosť: Do akej miery sú tí, ktorí sú zainteresovaní, zneužívaní? Má každá osoba možnosť hlásiť nežiaduce fyzické kontaktu s niekým? Je táto osoba vo všeobecnosti dobre podporovaná rodinou alebo je úplne izolovaná?
- Vplyv na kvalitu života: Zdá sa, že vzťah zlepšuje kvalitu života oboch ľudí? Je to preukázaný vzťah vzájomného záväzku alebo nového priateľstva?
Komplikujúce faktory
Nižšie sú uvedené niektoré ďalšie faktory, ktoré je potrebné zohľadniť:
Neschopnosť zúčastniť sa na lekárskych rozhodnutiach
Čo ak jeden alebo obaja jednotlivci už boli odhodlaní byť neschopní zúčastniť sa na lekárskych rozhodnutiach, čím aktivovali plnú moc ? Znamená to automaticky, že nemôžu súhlasiť so sexuálnou aktivitou?
Kognitívne, človek nemusí byť schopný úplne pochopiť zložitosť lekárskeho rozhodnutia, ale napriek tomu jasne a dôsledne dokáže uviesť, že si želajú byť vo vzájomnom vzťahu. Z právneho hľadiska sa predpokladá schopnosť súhlasu, ak sa nepreukáže opak.
Rodina, strážca a zdravotná starostlivosť Plná moc
Čo ak členovia rodiny, súdny opatrovník alebo zdravotná plná moc sú proti tomuto vzťahu?
Nie je nezvyčajné, že členovia rodiny majú významné a zrozumiteľné obavy o fyzickú bezpečnosť a schopnosť svojich blízkych, potenciál pre vykorisťovanie, rozpaky, že ich rodič má záujem o sexuálny vzťah, obavy z viery založené na správaní rodičov a túžbu po chrániť dôstojnosť svojho blízkeho.
Niektorí spisovatelia a výskumní pracovníci sa obracajú na úplnú ochranu práva na vzťahy v demencii a cítia preto, že je to súkromný záchyt, ktorý informuje rodiny.
Iní zdôrazňujú, že ak osoba žije v zdravotníckom zariadení, zariadenie je zodpovedné za ochranu osôb, ktoré sa potenciálne podieľajú na vzťahu. Zodpovedné strany by preto mali byť informované o situácii, aby si udržali otvorenú komunikáciu o svojom vývoji, najmä ak je to novší vzťah. Toto oznámenie možno považovať za nevyhnutné, ako aj za ochranu proti súdnemu konaniu, ak zodpovedná strana nesúhlasí.
Hebrejský domov v politike Riverdale (zariadenie, ktoré viedlo cestu k diskusii o tejto problematike) naznačuje vzdelávanie rodinných príslušníkov o potrebách obyvateľov a obhajovanie toho, aby rezident udržal kvalitu života, potenciálne prostredníctvom sexuálneho vzťahu, okrem iných aleje.
Pri zariadeniach je riziko v tejto situácii, že príslušní rodinní príslušníci môžu podať žalobu alebo sťažnosť na oddelenie v štáte, ktorý dohliada na dodržiavanie predpisov v opatrovateľských zariadeniach, ak nesúhlasí s tým, ako zariadenie zvládne vzťah. Skôr ako vidieť vzťah ako voľbu, ktorá zlepšuje kvalitu života, môžu cítiť, že zariadenie zlyhalo pri ochrane zraniteľného rezidenta a malo obmedziť interakciu alebo zabrániť vzniku vzťahu.
Nový vzťah k založeniu
Je už založený vzťah, ktorý obidvaja ľudia dobrovoľne vstúpili pred nástupom demencie a teraz zostávajú, alebo je to nový vzťah? Stanovenie vzťahu pred prítomnosťou demencie často uľahčuje rozhodnutie - nie preto, že v rámci manželstva (alebo ustáleného vzťahu) nedošlo k zneužitiu - ale preto, že sa urobilo rozhodnutie byť v sexuálnom vzťahu, zatiaľ čo schopnosť človeka nie je pochybná.
Keď vzniknú nové vzťahy po prítomnosti demencie, otázka: "Mohli by to robiť, ak by nemali demenciu?" je často požiadaný. Alebo "Nechcela by sa usilovať o dôverný vzťah pred jej stratou v pamäti. Bola by taká rozpaky."
Ak je to nový vzťah, mali by sa brať do úvahy predchádzajúce rozhodnutia a preferencie osoby? Zatiaľ čo niektorí odborníci naznačujú, že predchádzajúce preferencie a presvedčenia človeka by mali mať vplyv na dnešné rozhodnutia, iné sa obracajú na hodnotenie osoby na základe určenia, aké sú ich súčasné voľby, preferencie a potreby a čo prispieva k ich súčasnému blahu.
Interpretácia dodržiavania predpisov štátnymi alebo federálnymi inšpektormi
Jednou z ťažkostí v odpovedi na tieto vzťahy, ak sa konajú v opatrovateľskom domove, je to, ako si budú situátori interpretovať (ako tí, ktorí majú na starosti kontrolu dodržiavania zdravotných predpisov).
Vzhľadom na subjektívnu povahu procesu prieskumu môžu dvaja rôzni prieskumníci dosiahnuť dve veľmi odlišné závery o rovnakej situácii, pričom každý si myslí, že robí správnu vec pri ochrane obyvateľov a dodržiavaní ich práv na výber.
Jeden prieskumník môže dospieť k záveru, že zariadenie neposkytlo ochranu obyvateľovi pred sexuálnym vykorisťovaním na základe nedostatku dôkazu, že rezident môže súhlasiť, a tak sa dospelo k záveru, že rezident bol sexuálne zneužitý. Iný geodet môže dospieť k záveru, že zariadenie neposkytlo ochranu práva rezidenta vybrať si a vychutnať si kvalitu života zachovaním zmysluplného, dôverného vzťahu, ak by bol vzťah sledovaný, ale nie je povolený. Zariadenia sa často nachádzajú v hádajnej hre o tom, ako môžu inšpektori interpretovať situáciu.
Niektorí naznačujú, že právo konať v sexuálnom vzťahu by malo byť zachované, pokiaľ neexistujú dôkazy, ktoré by naznačovali, že nie je konsenzuálny. Iní tvrdia, že zúčastnení musia preukázať, že výslovne súhlasia s týmto vzťahom, pretože zákon si vyžaduje súhlas.
Právny prípad zahŕňajúci súhlas na sexuálnu aktivitu a demenciu
V roku 2015 pár spravil novinky kvôli tejto otázke schopnosti súhlasiť so sexuálnou aktivitou. Pár-Henry a Donna Rayhonsová - žili v Iowe a boli vydatá v roku 2007 po stretnutí neskôr v živote. O niekoľko rokov neskôr Donna vyvinula Alzheimerovu chorobu.
Rýchlo vpred do mája 2014, keď bol Henry Rayhons, vo veku 78 rokov, obvinený zo sexuálneho zneužívania svojej ženy v opatrovateľskom domove, kde mala bydlisko kvôli svojej demencii.
Rayhons tvrdil, že v tejto konkrétnej noci nemá so svojou ženou pohlavný styk, ale uviedol, že sa pobozkal a dotkol sa navzájom. Uviedol tiež, že z času na čas iniciovala sexuálnu interakciu. Ošetrovateľský dom, v ktorom bývala jeho manželka, však cítil, že nemohla súhlasiť so sexuálnou aktivitou a ohlásila problém polícii po vypočutí, že medzi nimi došlo k sexuálnej aktivite.
Nakoniec prípad prešiel na súd a po svedectve a porade sa porota rozhodla, že Rayhons nie je vinný. Prípad však vyvolal veľa otázok týkajúcich sa sexuálnej aktivity medzi ľuďmi žijúcimi s demenciou, vrátane otázky, ako určiť schopnosť súhlasiť a kto by mal toto odhodlanie urobiť.
Mali by sa používať sexuálne predbežné smernice?
V štúdii o právnej úprave v Alabame sa Alexander A. Boni-Saenz zaoberá myšlienkou umožniť ľuďom vypracovať dokument, ktorý načrtáva ich možnosti sexuálnej aktivity v prípade, že sa stanú mentálne neschopnými. Napríklad, niekto by mohol uviesť, že chce pokračovať v sexuálnej aktivite so svojím manželom v dôsledku svojej duševnej nespôsobilosti. Centrálne myslenie tých, ktorí túto myšlienku podporujú, zahŕňa zachovanie práva zapojiť sa do vzájomne prospešných sexuálnych aktivít, zvyčajne v rámci spáchaného vzťahu a zabránenie možnosti trestného stíhania v dôsledku duševnej neschopnosti.
Tí, ktorí proti tejto myšlienke poukazujú na to, že kým niekto môže chcieť, aby jeho právo bolo zachované, zatiaľ čo jeho mentálne schopnosti sú neporušené, môže reagovať inak, keď klesne jeho poznanie. Alzheimerova choroba a iné demencie môžu zmeniť osobnosti a zvýšiť úzkosť alebo agitáciu. Z právneho hľadiska môže byť otázka označovaná ako preferencie a voľby súčasného ja versus budúceho seba. Predpovedanie toho, čo bude prospešné a žiaduce, aby sa udržala kvalita života v budúcnosti, sa stáva ťažkým, keď choroby, ktoré spôsobujú demenciu, môžu zmeniť preferencie, fyzické schopnosti a záujem.
Slovo z
Táto dilema zdôrazňuje potrebu opatrovateľských domovov a iných zariadení starostlivosti, aby napísali dôkladne preskúmané, formulované a rezidentne riadené politiky o vzťahoch medzi osobami, v ktorých má jeden alebo obaja demenciu. Tieto pravidlá môžu potom usmerňovať zariadenia vo svojich rozhodnutiach a poskytnúť inštrukciám pre geodetov, aby porozumeli odôvodneniu rozhodnutí pri kontrole týchto situácií.
Treba tiež pamätať na to, že zvládnutie tejto etickej dilemy si vyžaduje nielen politiky. Práve otvorený prístup k komunikácii s rodinnými príslušníkmi má rozhodujúci význam pri riešení meniacich sa potrieb obyvateľov a pri vyvíjajúcich sa náročných otázkach, ako sú súhlas s dôvernými vzťahmi.
Nakoniec zariadenia potrebujú poznať svojich obyvateľov - vrátane ich kognitívneho fungovania a akých činností osobitne zvyšujú ich kvalitu života - takže keď nastane táto situácia, každé rozhodnutie sa zámerne zameria na jednotlivca a je jasne založené na jeho najlepšom záujme.
Tento článok by nemal byť chybne interpretovaný ako pozostávajúci z právneho poradenstva. Pozrite sa na advokáta, ktorý sa v tejto oblasti špecializuje na právne poradenstvo.
> Zdroje:
> Fórum bioetiky. Pohlavie, súhlas a demencia. 15. apríla 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> Hebrejský domov v Riverdale. Apríl 2013. Politiky a postupy týkajúce sa sexuálneho prejavu na hebrejskom domov v Riverdale.
> Hegde S, Ellajosyula R. Otázky kapacity a rozhodovanie pri demencii. Annals of Indian Neurologická akadémia . 2016, 19 (Suppl 1): S34-S39. doi: 10,4103 / 0.972-2327,192890.
> New York Times. 22. apríla 2015. Iowa muž, ktorý nie je vinný zo sexuálneho zneužívania jeho manželky s Alzheimerovou chorobou. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> Spoločnosť pre medicínu po akútnej a dlhodobej starostlivosti. 19. marec 2016. Kapacita sexuálneho súhlasu v demencii v dlhodobej starostlivosti. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care
> Medzinárodné centrum dlhovekosti. Posledná tabu: Sprievodca demenciou, sexualitou, intimitou a sexuálnym správaním v domovoch starostlivosti. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
> Weinbergovo centrum a hebrejský domov v Riverdale. Zneužitie alebo intimita. Starší sexuálny dospelý.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf