Existuje množstvo testov a postupov, ktoré možno použiť na diagnostiku rakoviny vaječníkov, vrátane vyšetrenia panvy; zobrazovacie testy, ako je transvaginálna ultrazvuk, CT, MRI alebo PET vyšetrenie; a krvné testy, ako napríklad CA-125. Aby bolo možné diagnostikovať, zvyčajne je potrebná biopsia na potvrdenie toho, že hmotnosť je malígna (rakovinová) a na identifikáciu typu a podtypu choroby.
Keď sa urobí diagnóza, tieto výsledky a ďalšie testy sa použijú na určenie štádia ochorenia, čo pomôže určiť najlepší priebeh liečby.
Samočinné kontroly / domáce testovanie
Bohužiaľ, neexistuje samokontrola rakoviny vaječníkov. Okrem toho, genetické testy v domácnosti nemôžu určite určiť vaše riziko vzniku ochorenia. Je dôležité, aby všetky ženy boli oboznámené s príznakmi a príznakmi a aby sa porozprávali so svojimi lekármi, ak majú pre túto chorobu rizikové faktory.
Fyzikálna skúška
Neexistujú žiadne skríningové pokyny pre rakovinu vaječníkov. Rutinná vyšetrenie panvy, ktorú vykonal lekár (alebo vyšetrenie z dôvodu prítomnosti príznakov), však môže zistiť hmotnosť v oblasti vaječníkov, nazývanú adnexal mass. Táto kontrola má však obmedzenia.
Skúška sa vykonáva dvojnásobne jednou rukou v pošve a jednou na bruchu. Keďže lekár cíti vaječník pod tukovým tkanivom, skúška je menej presná pri identifikácii hmotnosti u ľudí s nadváhou alebo obezitou.
Dokonca aj u tenkých žien môže panvová skúška ľahko vynechať malé nádory vaječníkov.
Je dôležité poznamenať, že samotný papierový test (bez bimanuálnej skúšky), aj keď je užitočný pri zisťovaní rakoviny krčka maternice, nie je veľmi užitočný pri hľadaní rakoviny vaječníkov.
imaging
Imagingové testy sú potrebné tak na nájdenie malých ovariálnych hmôt, ako aj na ďalšiu porozumenie mŕtvych, ktoré sa môžu prejaviť na skúške.
Možnosti zahŕňajú:
Transvaginálny ultrazvuk
Ultrazvuk v panve je test, ktorý používa zvukové vlny na vytvorenie obrazu panvových orgánov. Je to zvyčajne prvý test na vyhodnotenie hmotnosti vaječníkov a nevystavuje ľudí žiareniu. Postup sa môže vykonať buď abdominálne (sonda je umiestnená na vrchu pokožky), alebo transvaginálne (sonda sa vloží do vagíny, aby sa dostala bližšie k vaječníku). Prvý z nich však nie je taký dobrý ako pri definovaní ovariálnych hmôt, najmä tých, ktoré sú malé.
Ultrazvuk môže poskytnúť odhad veľkosti hmoty, ako aj určiť, či ide o jednoduchú cysty, zložitú cyst alebo pevnú látku. Jednoduché cysty sú zvyčajne benígne. Komplexná cysta môže byť benígna, ale vyvoláva obavy z toho, že je rakovinový, ak obsahuje uzliny alebo výrastky (abnormálny rast). Ultrazvuk môže tiež hľadať voľnú tekutinu v panve, čo je často pozorované u pokročilejších nádorov.
Abdominálne a / alebo panvové skenovanie CT
CT snímka používa sériu röntgenových lúčov na vytvorenie obrazu brucha alebo panvy. Môže sa použiť na diagnostiku, ale častejšie sa používa pri stagingu rakoviny. Je to dobrý test na vyhodnotenie lymfatických uzlín, čreva, pečene a pľúc (CT chest scan) pre akýkoľvek dôkaz, že rakovina sa rozšírila ( metastázovaná ).
Medzi výrazy, ktoré sa môžu na vašej správe uvádzať patrí ascit (nárast tekutiny v bruchu); metastázy (oblasti šírenia); karcinomatóza (rozsiahle oblasti nádoru); omentálny koláč (zahusťovanie omentu, mastná vrstva, ktorá leží nad brušnými orgánmi); tkanie tukmi (opuch brušných tukových tkanív); a výpotok (tvorba tekutín). Tiež môžu byť lymfatické uzliny opísané ako zväčšené. Zväčšené lymfatické uzliny sú zvyčajne väčšie ako 2 cm (asi 1 palec) v priemere a môžu mať oblasti centrálnej nekrózy (smrť buniek), ak je prítomná rakovina.
MRI
MRI (zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie) sa môže použiť podobne ako pri CT vyšetrení, ale nezahŕňa ožarovanie, čím sa stáva bezpečnejším testom počas tehotenstva.
MRI má tendenciu byť lepšia ako CT pri definovaní abnormalít mäkkých tkanív a môže sa použiť na objasnenie zistení na iných testoch.
PET Scan
Zatiaľ čo CT, MRI a ultrazvuk sú štrukturálne zobrazovacie testy (hľadajú fyzické abnormality), PET vyšetrenie je funkčný test, ktorý je mierou aktivity. Tento citlivý test hľadá dôkaz metastáz (šírenie) kdekoľvek v tele a pomáha rozlišovať medzi tkanivom jaziev a rakovinou.
Pri PET vyšetrení sa do krvného obehu vstrekuje malé množstvo rádioaktívneho cukru. Skenovanie sa vykonáva po tom, ako má cukor čas absorbovaný bunkami. Viac aktívne rastúce bunky, ako napríklad rakovinové bunky, sa rozsvietia na tomto zobrazovaní, ktoré sa zvyčajne kombinuje s CT.
Laboratórií a testov
Okrem zobrazovacích štúdií a vyšetrení sa vykoná krvná práca s cieľom nájsť dôkaz o tom, že abnormalita zistená na vyšetrení a / alebo zobrazovaní je rakovinová alebo nie. Testy môžu zahŕňať:
Laboratórne vyšetrenie krvi na detekciu markerov nádorov
Určité krvné testy dokážu odhaliť proteíny známe ako nádorové markery. Niektoré z nich sú produkované normálnymi aj rakovinovými bunkami vaječníkov, takže rakovina vaječníkov je indikovaná, ak sú množstvá prítomné v krvi vyššie ako normálne. Iné nádorové markery sú produkované iba bunkami vaječníkov, ktoré sa stali rakovinovými a nedetekovateľné u ľudí bez rakoviny vaječníkov, takže samotná ich prítomnosť je indikátorom tejto choroby.
Identifikácia týchto nádorových markerov vo vzorke krvi nie je efektívnym spôsobom, ako skríning rakoviny vaječníkov, ale môže byť užitočná pri stanovení diagnózy a po reakcii týchto nádorov na liečbu.
- CA-125: CA-125 je test bežne vykonávaný, ak existuje obava z možného rakoviny vaječníkov. Zatiaľ čo hladina je zvýšená vo veľkom počte epiteliálnych nádorov vaječníkov, existuje veľa dôvodov, prečo hladina nemusí byť zvýšená (falošné negatívy) a mnoho dôvodov, prečo by mohla byť vysoká bez prítomnosti rakoviny vaječníkov (falošné pozitíva). Niektoré z ďalších stavov, ktoré môžu zvýšiť CA-125, zahŕňajú tehotenstvo, syndróm polycystických vaječníkov, zápalové ochorenie panvy, pankreatitídu, cirhózu a lupus.
Pri rakovine vaječníkov je pravdepodobnejšie, že CA-125 je zvýšený v sérových a endometrioidných podtypoch. Aj keď existuje mnoho potenciálnych príčin falošne pozitívneho výsledku, veľmi vysoký výsledok (napríklad CA-125 nad 1000) zvyšuje pravdepodobnosť, že rakovina vaječníkov je vinníkom. Úroveň CA-125 v čase diagnózy môže tiež pomôcť predpovedať prognózu. - Ľudský epididymisový proteín 4 (HE4): HE4 môže byť užitočný pri kombinácii s CA-125 a s najväčšou pravdepodobnosťou bude zvýšený seróznymi a endometrioidnými epiteliálnymi rakovinami vaječníkov. Tento test je menej užitočný u mladších žien kvôli typu rakoviny vaječníkov, ktorá sa často vyskytuje u žien v predmenopauze.
- CA 72-4: CA 72-4 môže byť zvýšená v niekoľkých ďalších (zvyčajne zažívacom trakte) podmienkach a úroveň v čase diagnózy môže pomôcť predpovedať prognózu pre niektorých ľudí.
- CA-19-9: Tento nádorový marker je častejší v mucinóznych epiteliálnych nádoroch vaječníkov.
- CEA (karcinoembryonálny antigén): CEA je nešpecifický marker a môže byť zvýšený v mnohých iných rakovinách, ako aj v gastrointestinálnych stavoch.
- Alfa-fetoproteín (AFP) a ľudský chorionický gonadotropín (HCG): Ľudia sú veľmi dobre oboznámení s tým, že HCG je zdrojom pozitívneho tehotenského testu a AFP sa testuje počas tehotenstva, ale obidva tieto markery môžu byť zvýšené v nádoroch zárodočných buniek.
- Estradiol a inhibín: Je pravdepodobnejšie, že estradiol aj inhibín sú zvýšené u dievčat alebo žien s pohlavnými kmeňovými stromálnymi nádormi alebo nádormi zárodočných buniek, s inhibínom často vylučovaným nádormi granulóznych buniek u mladých žien (typ stromálneho nádoru).
Iné krvné testy
Ďalšie krvné testy, ktoré môžu pomôcť pri diagnostikovaní, zahŕňajú úplný krvný obraz (CBC), LDH, alkalickú fosfatázu a test sedatíva alebo C-reaktívny proteínový test (ktorý hľadá zápal).
Výskum zistil, že kombinácia jedného z indexov červených krviniek , známych ako šírka distribúcie červených krviniek (RDW) a stredný objem krvných doštičiek (MPV) môže byť užitočná pri predpovedaní, ktoré nádory vaječníkov sú rakovinové a ktoré nie sú. (RDW má tendenciu byť vysoká a MPV nízke s rakovinou vaječníkov.)
Index ovariálneho rizika
Rôzne riziká indexov malignity sa zameriavajú na kombináciu zistení o testoch a zobrazovaní, ktoré predpovedajú, či problémom môže byť rakovina vaječníkov a či je potrebná biopsia. Zatiaľ čo tieto môžu byť užitočné, objektívna miera odhadu rizika je presnejšia pri použití spolu so subjektívnym hodnotením odborníka, ako je gynekologický onkológ.
Chirurgická biopsia
Biopsia podozrivej lézie sa zvyčajne vykonáva prostredníctvom operácie. Občas sa môže zvážiť biopsia ihly (v ktorej sa ihla vkladá cez kožu), ale myslelo sa, že ak je prítomný rakovina vaječníkov, mohlo by to mať za následok to, čo je známe ako očkovanie (šírenie nádoru).
Chirurgická biopsia sa môže vykonať buď pomocou laparoskopie, operácie, pri ktorej sa v brušnej dutine uskutoční niekoľko malých rezov a zavedie sa sonda s kamerou a nástrojmi, alebo laparotómia, kde sa v brušnej dutine uskutoční tradičný rez. Odoberie sa biopsia (vzorka) a posiela sa patológovi, aby sa zistilo, či je rakovinový a ak áno, typ.
Ak ste mali biopsiu, patológ sa bude pozerať na vzorku ako jej získané a zmrazené časti na charakterizáciu nádoru ďalej. Vo svojej správe bude vzorka opísaná buď ako benígna (nerakovinová) alebo malígna (nerakovinová). Ďalšie informácie o vyhodnotení patologických hlásení po chirurgickom zákroku na liečbu rakoviny vaječníkov nájdete nižšie.
Diferenciálne diagnostiky
Hmota, ktorá sa cíti v oblasti vaječníkov a vajíčkovodu na vyšetrení alebo zobrazovacích testoch, sa označuje ako adnexálna hmotnosť . Niekoľko možných príčin (existuje veľa) môže zahŕňať nasledovné, ktoré sa môžu uvažovať okrem rakoviny vaječníkov:
- Ovariálne cysty: Ovariálne cysty sú veľmi časté, ale často sa môžu odlišovať od pevných častíc alebo zložitých cýst na ultrazvuku
- Zápalové ochorenie panvy (PID): Pri PID sa môže vyskytnúť absces, ktorý spôsobí pocit alebo videnie hmotnosti.
- Endometrióza: Endometrióza je stav, v ktorom maternicové tkanivo rastie mimo maternice.
- Benígne nádory vaječníkov: Vo všeobecnosti sú nádory nachádzajúce sa u premenopauzálnych žien pravdepodobnejšie benigné, zatiaľ čo nádory nachádzajúce sa u postmenopauzálnych žien sú pravdepodobnejšie malígne.
- Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS): PCOS je bežným stavom, v ktorom ženy vyvíjajú viaceré cysty na vaječníkoch.
- Corpus luteal cyst: Nie je nezvyčajné, aby ženy v tehotenstve vyvinuli cyst luteum cyst.
- Ektopické (tubálne) tehotenstvo: Tubálne tehotenstvo môže spôsobiť zistenia podobné rakovine vaječníkov, a keď sa vyskytnú v začiatku tehotenstva, ženy niekedy nie sú vedomé, že sú tehotné.
- Ovariálna torzia : môže to mať za následok zápal a krvácanie a môže sa vyskytnúť samostatne alebo sekundárne vo forme nádoru vaječníkov.
- Appendicálny absces: Ak sa príčka roztrhne, môže spôsobiť absces v blízkosti oblasti pravého vaječníka.
- Panvové ľadviny: Tento stav zahŕňa obličku, ktorá zostáva v panve počas vývoja plodu a môže byť najskôr zaznamenaná ako hmotnosť v panve.
Skúšobné testy
Ak sa diagnostikuje rakovina vaječníkov, ďalším krokom je zastavenie nádoru. Niektoré informácie potrebné na štádium môžu byť zhromaždené z zobrazovacích testov a biopsie, ale najčastejšie chirurgia (na odstránenie vaječníkov a často ďalších tkanív) je potrebná na presné postavenie rakoviny. Zistenie stupňa rakoviny je rozhodujúce pri výbere najlepších možností liečby.
Po chirurgickom zákroku vám váš chirurg posiela tkanivá, ktoré boli odstránené patológovi. Môže to zahŕňať vaječníky, vajíčkovody, maternicu a tkanivá a biopsie odobraté z iných oblastí brucha. Pod mikroskopom potvrdí vašu diagnózu rakoviny vaječníkov a tiež zistí, ktoré vzorky obsahujú rakovinové bunky.
Obe zobrazovacie testy a chirurgia môžu pomôcť určiť, či sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín alebo iných oblastí tela. Pokiaľ ide o pokročilé rakoviny vaječníkov, biopsie sa zvyčajne odoberajú z lymfatických uzlín, omentum (mastná, kobercovitá štruktúra prekrývajúca črevá) a často niekoľko oblastí peritonea (membrány, ktoré línia brušnej dutiny). Chirurg tiež odstráni alebo spozoruje akékoľvek podozrivé vyzerajúce uzliny alebo iné masy. Ak bola rakovina mucinózna, príloha sa odstráni.
Môžu sa tiež vykonať pranie, v ktorých chirurg injekčne podáva fyziologický roztok do brucha a potom odoberie tekutinu, aby hľadal dôkaz o rakovinových bunkách.
Zistenia, ktoré pomáhajú určiť fázu, zahŕňajú:
Typ a podtyp: Poznanie typu a podtypu rakoviny vaječníkov môže poskytnúť informácie o očakávanej agresivite nádoru a či je rýchly alebo pomaly rastúci.
Tumor grade: Toto je miera nádorovej agresivity. Pri rakovine endometrioidu vaječníkov sa rakoviny dostávajú do 1 až 3 stupňov nádoru:
- Stupeň 1: Bunky sú normálnejšie (diferencované) a majú tendenciu byť menej agresívne.
- Stupeň 2: Bunky spadajú medzi vyššie uvedené a nižšie klasifikácie.
- 3. stupeň: Bunky vyzerajú veľmi abnormálne (nediferencované) a majú tendenciu byť agresívnejšie.
Serózne nádory majú namiesto toho jeden z dvoch hodnotení: nízke alebo vysoké.
etapy
Rakovina vaječníkov je organizovaná buď pomocou zjednodušených, alebo úplných metód stagingu FIGO. Zistenia môžu byť tiež definované ako hraničný karcinóm vaječníkov. Hoci nižšie sa väčšinou týka vášho lekára, môže byť užitočné, keď pracujete, aby ste pochopili, aké možnosti liečby vám môžu byť vhodné.
Hraničná rakovina vaječníkov
Hraničné rakoviny vaječníkov sú také, ktoré majú malý malígny potenciál. Jedná sa zvyčajne o rany v štádiu nádorov a zvyčajne po chirurgickom zákroku nevyrastajú. Tieto nádory môžu dostať štádium, ak je váš chirurg počas operácie neistý, či je prítomná rakovina s vyšším stupňom alebo ak sa objaví, že došlo k rozšíreniu nádoru.
Zjednodušené plánovanie
Na získanie širokého obrazu rozdielov medzi jednotlivými etapami je možné ich rozdeliť na:
- Fáza 1: Rakovina je obmedzená na vaječník.
- 2. fáza: nádor sa rozšíril do panvových orgánov (ako je maternica a vajíčka), ale nie na brušné orgány.
- 3. fáza: nádor sa rozšíril na brušné orgány (napríklad na povrch pečene alebo čriev) alebo na lymfatické uzliny (panvové alebo brušné uzliny).
- 4. fáza: nádor sa rozšíril do vzdialených oblastí, ako sú pľúca, pečeň (vnútri nielen povrch), mozog alebo vzdialené lymfatické uzliny.
- Opakujúci sa: Opakovaná rakovina vaječníkov sa týka rakovín, ktoré sa vrátia počas liečby alebo po ňom. Ak sa rakovina vráti v prvých troch mesiacoch, zvyčajne sa považuje skôr za postup ako za opak.
Celé figo fágovanie
Úplný FIGO, nazvaný Medzinárodná federácia gynekológie a pôrodníctva, je chirurgický systém, ktorý používa rímske číslice pre etapy (odhad prognóza) a písmená pre podstrády (ktoré pomáhajú pri hľadaní možností liečby).
- Stupeň IA: Rakovina je obmedzená na jeden vaječník a vonkajšia vaječníková kapsula nie je roztrhnutá. Na vonkajšom povrchu vaječníkov nie je žiadny nádor a nie sú žiadne ascity a / alebo výplachy sú negatívne.
- Stupeň IB: Rakovina je prítomná v oboch vaječníkoch, ale vonkajšia kapsula je neporušená a na vonkajšom povrchu nie je žiadny nádor. Neexistujú žiadne ascity a výplachy sú negatívne.
- Štádium IC: Rakovina je buď úroveň IA alebo IB, ale kapsula je roztrhnutá, na povrchu vaječníkov je nádor alebo sú malígne bunky prítomné v ascite alebo v umývaní.
- Štádium IIA: Rakovina zahŕňa jeden alebo obidva vaječníky a rozšírila sa na maternicu a / alebo vajíčkovod. Umývanie je negatívnym premývaním a nie sú žiadne ascity.
- Stupeň IIB: Rakovina zahŕňa jeden alebo obidva vaječníky a rozšírila sa na iné panvové tkanivá mimo maternice a vajíčkovodu. Umývanie je negatívne a nie sú žiadne ascity.
- Stupeň IIC: Rakovina zahŕňa jeden alebo obidva vaječníky a rozšírila sa na panvové tkanivá, ako je stupeň IIA alebo IIB, ale s pozitívnym uvoľnením panvy.
- Stupeň IIIA: Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín. Nádor je hrubý (pouhým okom) obmedzený na panvu, ale s mikroskopickými peritoneálnymi metastázami (šírenie viditeľné iba pod mikroskopom) za panvou až po abdominálne peritoneálne povrchy alebo omentum. Omentum je tučná štruktúra, ktorá sa zakrýva cez črevá a iné brušné orgány.
- Štádium IIIB: Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín. Táto fáza je podobná stupňu IIIA, ale makroskopickému rozšíreniu (šírenie, ktoré možno vidieť vizuálne) na peritoneum alebo omentum. V tejto fáze sú plochy rakoviny, ktoré sa rozšírili, menšie ako 2 cm (o niečo menej ako jeden palec).
- Štádium IIIC: Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín. Táto fáza je tiež podobná stupňu IIIA, ale s peritoneálnymi alebo omentálnymi metastázami (rozšírenými) za panvou s plochami väčšími ako 2 cm (priemerom) alebo so šírením do lymfatických uzlín v svaloch (inguinálne uzliny) , panvu (panvové uzliny) alebo para-aorty (para-aortálne uzliny).
- Štádium IV: Rakovina sa rozšírila do tela pečene alebo do oblastí mimo brucha (peritoneálna dutina) do oblastí ako je hrudník alebo mozog.
> Zdroje:
> Americká spoločnosť pre klinickú onkológiu. Rakovina vaječníkov, parazitov a peritonea: stupne a stupne. Cancer.Net. Aktualizované 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
> Henderson, J., Webber, E. a G. Sawaya. Screening pre rakovinu vaječníkov: aktualizovaná správa o dôkazoch a systematická kontrola pracovnej skupiny pre preventívne služby USA. JAMA . 2018, 319 (6): 595-606.
> Národný onkologický inštitút. Ovariálna epiteliálna, falošná tuba a primárna peritoneálna liečba rakoviny (PDQ) - zdravotná profesionálna verzia. Aktualizované 19.1.18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. a kol. Jednoduché a kombinované použitie šírky šírenia červených krviniek, priemerného objemu krvných doštičiek a rakovinového antigénu 125 pre diferenciálnu diagnostiku rakoviny vaječníkov a benígnych tumorov vaječníkov. Journal of Ovarian Research . 2018. 11 (1): 10.
> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. a kol. Klinické využitie biomarkerov pre rakovinu v epiteliálnom rakovine vaječníkov: Aktualizované usmernenia od Európskej skupiny pre markery nádorov. Medzinárodný žurnál gynekologického karcinómu . 2016. 26 (1): 43-51.