Aké liečby sú dostupné na recidíva rakoviny vaječníkov? Moja rakovina vaječníkov je späť, alebo po prvej sérii liečby nikdy neodišla. Čo mám robiť teraz? To je otázka, ktorú väčšina pacientov s rakovinou vaječníkov v určitom čase požiada. Bohužiaľ, približne 80% ľudí, ktorí podstupujú chemoterapiu prvej línie, sa vráti.
Odpoveď na túto otázku závisí od toho, ako bola diagnostikovaná recidíva a ako dlho po ukončení počiatočnej liečby sa to stalo.
Vo všeobecnosti existujú tri samostatné kategórie, ktoré majú tri rôzne prognózy a zvyčajne vedú k trom všeobecne odlišným plánom liečby. Okrem toho si prosím uvedomte, že hoci existuje celkom štandardný prístup k počiatočným možnostiam liečby, liečba opakovania je veľmi individualizovaná.
Hoci existujú dosť dobré usmernenia, neexistujú všeobecne dohodnuté štandardy praxe. Vo všeobecnosti, čím viac času prechádza pred opakovaním, tým lepšie sú šance na možnú liečbu alebo dlhú druhú remisiu. V tomto scenári je k dispozícii aj viac možností.
Opakovanie po šiestich mesiacoch
Ak je recidíva diagnostikovaná najmenej šesť mesiacov po úvodnej liečbe (najlepšie bližšie k roku), nádor sa považuje za "citlivú na platinu", ak počiatočná liečba obsahovala platinové liečivo (karboplatin alebo cisplatina). Čím neskôr sa opakuje tento bod, tým viac by bolo rozumné vykonať "sekundárnu cytoredukciu", aby opäť odstránili toľko rakoviny, ako je to len možné.
Väčšina gynekologických onkológov by to dôrazne zvážila, ak sa rakovina objaví najmenej dva roky po počiatočnej liečbe a na vyšetrení sa ukáže hmotnosť alebo hmotnosť. Môže to však byť aj veľmi dobrá voľba pred týmto časovým rámcom, v závislosti od konkrétnej situácie.
Bez ohľadu na to, či sa opakuje alebo neopakuje sekundárna cytoredukčná operácia, mnohí onkológovia by naznačovali liečbu rovnakými liekmi, ktoré boli použité prvýkrát, najmä ak sa recidíva objaví viac ako rok po počiatočnej liečbe.
Ak sa objaví medzi 6 mesiacmi a rokom po liečbe, možnosti môžu zahŕňať opätovnú liečbu Taxolom a Cis-Platinom alebo Carbo-Platinom alebo použitie nových liekov, ako je uvedené nižšie. Väčšina onkológov by uprednostňovala nové lieky v tomto časovom rámci.
Opakovanie počas šiestich mesiacov
Ak je recidíva diagnostikovaná po 6 mesiacoch alebo menej po počiatočnej liečbe, nádor sa považuje za "rezistentnú na platinu" . Nádor sa pravdepodobne vrátil späť v určitom bode na konci alebo po počiatočnej chemoterapii. V týchto situáciách sa zriedka odporúča opakovaná operácia, pretože je veľmi nepravdepodobné, že by sa zlepšila životnosť alebo kvalita života. Existujú tri hlavné chemoterapeutické lieky, ktoré dnes väčšina onkológov používa zameniteľné. Všetci pracujú rovnako dobre a môžu sa použiť postupne, jeden po druhom, ako jedna droga alebo druhá prestane pracovať. Sú to: Doxil, Topotecan a Gemzar. Aj kombinované terapie boli skúšané, ale vo všeobecnosti bez dramaticky lepšieho úspechu a s vyššími vedľajšími účinkami na toxicitu. Avšak každá situácia je iná, preto požiadajte svojho lekára o všetky možné možnosti. Zatiaľ čo agresívna chemoterapia s týmito liekmi stále môže prebiehať, mali by ste mať na pamäti, že šance na liečbu sú veľmi malé a je veľmi dôležité mať na pamäti kvalitu života.
Opäť ide o diskusiu o riziku a prínose so svojím lekárom (lekármi).
Opakovanie počas alebo ihneď po liečbe
Ak je recidivou v skutočnosti rakovinový rast počas počiatočnej liečby, nazýva sa to "žiaruvzdorná platina" alebo extrémnym prípadom rezistencie na chemoterapiu. Môže sa podať ďalšia chemoterapia, hlavne s použitím liekov uvedených vyššie, ale šance na odpoveď sú pomerne nízke. Majte tiež na pamäti, že uvedené lieky NIE JE jediné, ktoré sú k dispozícii na liečbu, sú považované za najlepšie, ktoré sa majú najskôr pokúsiť. Opýtajte sa svojho lekára (lekárov) o ostatných a aké sú šance, že by mohli pomôcť vo vašom konkrétnom prípade.
To môže byť tiež vhodný čas na získanie informácií o sľubných, ale nedokázaných možnostiach prostredníctvom klinických skúšok.
Klinické štúdie
Existuje veľa klinických štúdií, ktoré prebiehajú v súvislosti s rakovinou vaječníkov, a opätovné preskúmanie a výskum zameraný na niektoré z týchto možností je povzbudivý. Porozprávajte sa so svojím onkológom o pokusoch, ktoré môžu spĺňať vašu konkrétnu situáciu, alebo zvážte druhý názor. Niektoré z týchto možností zahŕňajú cielené lieky na liečbu - to sú lieky, ktoré sú určené na špecifické zameranie na rakovinové bunky a jedna medikácia novej triedy liekov nazývaná inhibítory PARP bola schválená na použitie v roku 2015.
Paliatívny vs. liečebný zámer
Slovo o "paliativnej chirurgii" a "paliatívnom žiarení". Dokonca aj vtedy, keď operácia už nie je liečebnou voľbou v určitom okamihu liečby, môžu existovať chirurgické možnosti, ktoré "zmiernia" alebo pomáhajú vyriešiť alebo upokojiť symptómy. V zriedkavých prípadoch to môže byť črevná bypassová operácia alebo odstránenie jednej zablokovanej oblasti čreva (zvyčajne veľa segmentov je zablokované), aby človek mohol jesť potravu aspoň niekoľko mesiacov. V iných prípadoch by to mohlo znamenať umiestnenie trubice priamo do žalúdka cez kožu (gastrostómia), aby sa uvoľnilo zvracanie a trubica v nosovej trubici (NG tube) nemusí byť na mieste počas týždňov alebo mesiacov.
Niekedy pri pokročilom rakovine sa tekutina hromadí v hrudníku. Rôzne postupy na odvádzanie kvapaliny, vrátane rúrok a zjazvených procedúr (pleurodéza) , môžu pomôcť eliminovať alebo znížiť túto tekutinu a pomôcť pri problémoch s dýchaním. Toto sú len niekoľko príkladov, ale v závislosti od prípadu by vám mohol pomôcť nejaký typ operácie alebo rádiologicky vedená invazívna procedúra. Ak trpíte určitým príznakom, opýtajte sa, či by mohol byť užitočný nejaký typ chirurgického alebo invazívneho postupu.
Napokon, i keď vzácne, rakovina vaječníkov môže zahŕňať vaše kosti, ktoré často spôsobujú silnú bolesť. Zriedkavo sa môže rozšíriť do mozgu a produkovať záchvaty. V obidvoch týchto situáciách môže radiačná terapia v tejto oblasti pomôcť znížiť alebo eliminovať symptómy.
zdroj:
Národný onkologický inštitút. Ovariálna epiteliálna, falošná tuba a primárna peritoneálna liečba rakoviny - pre zdravotníckych pracovníkov (PDQ®). Opakovaná alebo pretrvávajúca ovariálna epiteliálna, falošná tuba a primárna peritoneálna liečba rakoviny. Aktualizované 21/08/15. http://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq#section/_82