Prielivová bolesť (BTP) je bolesť, ktorá sa vyskytuje medzi pravidelne plánovanými dávkami liekov na bolesť. Je to trápny príznak vyžadujúci okamžitú liečbu.
Väčšina pacientov s chronickou bolesťou, vrátane pacientov s paliačnou liečbou a pacientov s chorobou z povolania , dostáva lieky na použitie podľa potreby na liečbu prelomovej bolesti. Liečba pre BTP je zvyčajne rýchlo účinná s relatívne krátkym trvaním účinku (zvyčajne poskytujú úľavu dve až štyri hodiny).
Bohužiaľ, štúdie ukázali, že hoci prelomová bolesť je bežná u pacientov s pokročilou chorobou doma, lieky na ich zmiernenie nie sú vždy predpísané a pacienti s bolesťou nevyužívajú vždy toľko liekov na liečbu svojej bolesti, ako je povolené.
Kedy sa vyskytuje BTP?
Pacienti trpiaci chronickou bolesťou sú najčastejšie predpisovaní denne (ATC) dávky liekov na bolesti opioidov . Medzi týmito dávkami lieku sa objavuje prelomová bolesť a často spôsobuje pacientovi veľkú úzkosť. Je dôležité, aby ste boli schopní rozpoznať BTP a udržiavať presný záznam o tom, aby sa váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, alebo váš milovaný, ktorého sa staráte, mohol s ním správne zaobchádzať.
Prielomová bolesť má tri základné kategórie: bolesť pri náraze, spontánna bolesť a zlyhanie medikácie na konci dávky. Je dôležité, aby váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti rozpoznal, ktorý typ BTP máte, pretože liečba pre každého z nich môže byť celkom odlišná.
Liečba bolesti pri incidente
Incidenčná bolesť je bolesť, ktorú možno predvídať a ktorá sa vyskytuje pri špecifických činnostiach. Príkladom toho je pacient, ktorý má bolesť vždy, keď sa obráti zo strany na stranu pre osobnú starostlivosť.
Bolesť pri incidentoch sa často proaktívne zaobchádza. Vzhľadom na to, že bolesť je predvídateľná, pacienti s incidenciou bolesti môžu byť liečení rýchlo pôsobiacimi krátkodobými lieky proti bolesti krátkodobého trvania pred aktivitami, ktoré spôsobujú bolesť.
Dávka sa môže upraviť na základe úrovne a trvania aktivity, o ktorej sa predpokladá, že spôsobí bolesť.
Liečba spontánnej bolesti
Spontánna bolesť je nepredvídateľná a nie je spojená s žiadnou špecifickou aktivitou. Kvôli svojej nepredvídateľnosti je často ťažšie liečiť.
Spontánna bolesť je najčastejšie liečená rýchlo pôsobiacimi, krátkodobo trvajúcimi liekmi proti bolesti, akonáhle príde bolesť. Aj adjuvantné lieky sa môžu pokúsiť ponúknuť lepšiu kontrolu bolesti. Adjuvantné lieky zahŕňajú antidepresíva, anti-záchvat a iné lieky, ktoré zlepšujú liečbu bolesti u niektorých pacientov.
Liečba poruchy liečby na konci dávky
To je to, čo to znie: bolesť, ku ktorej dochádza ku koncu časového rámca, v ktorom je dávka lieku určená ako účinná. Napríklad u pacienta, ktorý užíva morfín s predĺženým uvoľňovaním každých 12 hodín, bolesť, ktorá sa vyskytuje medzi ôsmym a desiatym hodinou, sa považuje za zlyhanie konca dávky.
Liečba zlyhania konca dávky môže zahŕňať skrátenie intervalu medzi dávkami alebo zvýšenie dávky lieku. Napríklad pacient trpiaci bolesťou po ôsmich hodinách, zatiaľ čo u lieku určeného na poskytnutie úľavy po dobu 12 hodín, môže byť interval medzi dávkami znížený na každých osem hodín alebo jej dávka môže byť zvýšená o 25 až 50 percent.
Vo všetkých prípadoch sa bežným liekom, ktoré sa často používa v hospicovom prostredí na liečbu BTP, je orálny roztok morfínu (OMS). OMS je koncentrovaná kvapalná forma morfínu, ktorá začína pracovať rýchlo a vo všeobecnosti poskytuje úľavu na dve až štyri hodiny.
Vedenie záznamu prelomovej bolesti
Najlepším spôsobom, ako zabezpečiť primeranú liečbu prelomovej bolesti, je udržiavať dôkladný a presný protokol liekov. Vedenie presného záznamu o úrovni bolesti, liekov používaných na jeho liečbu a odpoveď na lieky pomôže poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti určiť najlepšiu liečbu. Váš protokol o liekoch môže vyzerať podobne ako ten uvedený nižšie.
Príklad prielomovej bolesti pri liečbe
| Dátum / čas / úroveň bolesti | 8. december 9: 00a, bolesť 5/10 | 8. december, 5:00 h, bolesť 6/10 | 11. december 11: 00a, bolesť 4/10 | 12.12., 2: 00a, bolesť 6/10 |
| Lieky / dávka / Response | morfín 5 mg, bolesť nerelievaná, ďalšie 5 mg s reliéfom | morfín 10 mg, bolesť uľavená | morfín 10 mg, bolesť uľavená | morfín 10 mg, bolesť uľavená |
zdroj:
Ferrell, BR a Coyle, N; Učebnica paliatívnej ošetrovateľstva, Oxford University Press, 2006.
Ferrell BR, McGuire DB a Yarbro CH; Cancer Pain Management, Jones a Bartlett Publishers, 1995.
Mercadante, C, et. al.; Prelomová bolesť u pokročilých pacientov s rakovinou, ktoré sa sledujú doma: longitudinálna štúdia, Journal of Pain and Symptom Management, zväzok 38, číslo 4, strany 554-560 (október 2009).