Amiodarón (Cordarone, Pacerone) je najefektívnejším liekom vyvinutým na liečbu srdcových arytmií . Bohužiaľ, je tiež potenciálne najtoxickejší antiarytmický liek a najnáročnejšie používať bezpečne. Časté vedľajšie účinky amiodarónu zahŕňajú poruchy štítnej žľazy, ložiská rohovky, ktoré vedú k poruchám zraku, problémom s pečeňou, modrému zafarbeniu kože a fotosenzitivite (ľahké opaľovanie).
( Prečítajte si všeobecnú recenziu amiodarónu tu .) Pretože ak je jeho potenciál produkovať niekoľko druhov toxicity, amiodarón by sa mal predpisovať iba u ľudí, ktorí majú arytmiu, ktorá má život ohrozujúce alebo ťažko vylúčené a ktoré nemajú iné dobré liečebné možnosti.
Najobávanejším vedľajším účinkom amiodarónu je zďaleka pľúcna (pľúcna) toxicita.
Čo je to Amiodarone Lung Toxicity?
Amiodarónová toxicita pľúc pravdepodobne postihuje až 5% pacientov, ktorí užívajú tento liek. Nie je známe, či problémy s pľúcami spôsobené amiodarónom sú spôsobené priamym poškodením liečiva tkanivami pľúc, imunitnou reakciou na liek alebo iným mechanizmom. Amiodarón môže spôsobiť množstvo druhov pľúcnych problémov, ale vo väčšine prípadov má tento problém jednu zo štyroch foriem.
1) Najnebezpečnejším typom toxicity pľúc amiodarónu je náhly život ohrozujúci difúzny pľúcny problém nazývaný syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS) .
Pri ARDS dochádza k poškodeniu membrán pľúcnych vzduchových vakov, čo spôsobuje, že vrecká sa naplnia tekutinou a výrazne zhoršujú schopnosť pľúc preniesť dostatok kyslíka do krvného obehu. Ľudia, ktorí vyvinú ARDS, majú náhle ťažké dyspnoe (dýchavičnosť). Zvyčajne musia byť umiestnené na mechanických ventilátoroch a ich miera úmrtnosti dokonca pri intenzívnej terapii je pomerne vysoká a blíži sa k 50%.
ARDS súvisiace s amiodarónom sa najčastejšie pozoruje po hlavných chirurgických zákrokoch, hlavne pri kardiochirurgických zákrokoch, ale je možné ho vidieť kedykoľvek a bez zjavných predisponujúcich príčin.
2) Najbežnejšou formou amiodarónovej pľúcnej toxicity je chronický, difúzny pľúcny problém nazývaný intersticiálna pneumonitída (IP) . V tomto stave sa vzduchové vrecká v pľúcach postupne nahromadia tekutinou a rôznymi zápalovými bunkami, čo zhoršuje výmenu plynov v pľúcach. IP má zvyčajne zákerný a postupný nástup, s pomaly sa rozvíjajúcou dušnosťou , kašľom a rýchlou únavou. Vzhľadom na to, že veľa ľudí užívajúcich amiodarón má v minulosti problémy so srdcom, ich príznaky sa ľahko mýlia za zlyhanie srdca (alebo niekedy aj účinky starnutia). Z tohto dôvodu sa IP často zmeška. Je pravdepodobne častejšie než sa všeobecne myslelo.
3) Oveľa menej časté sú pneumóniá typu "typického typu" (nazývané aj organizujúca sa pneumónia), ktoré sa niekedy pozorujú pri amiodaróne. V tomto stave zobrazuje RTG hrudníka lokalizovanú oblasť preťaženia, ktorá je prakticky totožná s oblasťou pozorovanou pri bakteriálnej pneumónii . Z tohto dôvodu sa táto forma toxicity pľúc amiodarónu takmer vždy omylom na bakteriálnu pneumóniu a zodpovedajúcim spôsobom liečí.
Zvyčajne sa len vtedy, keď sa pneumónia nedosiahne zlepšenie antibiotikami, je konečne zvážená diagnóza toxicity pľúc amiodarónu.
4 ) Zriedkavo môže amiodarón produkovať solitárnu pľúcnu hmotu, ktorá je detekovaná röntgenovým vyšetrením hrudníka. Hmotnosť sa najčastejšie považuje za nádor alebo infekciu a až po konečnej biopsii je konečne rozpoznaná amiodarónová pľúcna toxicita.
Ako sa diagnostikuje Amiodaronová toxicita pľúc?
Neexistujú žiadne špecifické diagnostické testy, ktoré by diagnostikovali diagnostiku, aj keď existujú silné dôkazy, ktoré možno získať vyšetrením pľúcnych buniek získaných z biopsie alebo pľúcnej lavážy (spláchnutie dýchacích ciest kvapalinou), zvyčajne bronchoskopiou .
Kľúčom k diagnostikovaniu amioarónovej pľúcnej toxicity je však to, aby bola možnosť. Pre každého, kto užíva amiodarón, je potrebné dôkladne zvážiť toxicitu pľúc pri prvom príznaku problému. Neočakávané pľúcne symptómy, u ktorých nie je možné zistiť žiadnu inú pravdepodobnú príčinu, by sa mali považovať za pravdepodobné amiodarónové pľúcne toxicity a silné uvažovanie o zastavení lieku. (Ak užívate amiodarón a máte podozrenie, že máte problém s pľúcami, poraďte sa so svojím lekárom predtým, ako sám prerušíte užívanie lieku.)
Kto je v riziku?
Každý, kto užíva amiodarón, je ohrozený toxicitou pľúc. Ľudia vo vyšších dávkach (400 mg denne alebo viac) alebo u tých, ktorí užívali liek po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie alebo ktorí majú viac ako 60 rokov, majú vyššie riziko. Niektoré dôkazy naznačujú, že ľudia s preexistujúcimi pľúcnymi problémami majú tiež pravdepodobnejšie pľúcne problémy s amiodarónom.
Chronickým sledovaním užívania amiodarónu s röntgenovým vyšetrením hrudníka a pľúcnymi funkčnými testami sa často odhaľujú zmeny, ktoré možno pripísať lieku, len málo týchto ľudí pokračuje v rozvoji úprimnej pľúcnej toxicity. Napriek tomu, že užívanie tohto lieku často vykonávajú ročné hrudné röntgenové lúče, existuje len málo dôkazov o tom, že takéto monitorovanie je užitočné pri odhaľovaní tých, ktorí nakoniec vyvolajú zjavné pľúcne problémy, alebo ktorí majú prestať užívať amiodarón kvôli "blížiacej sa" pľúcnej toxicite.
Ako sa lieči amiodarónová toxicita pľúc?
Neexistuje žiadna špecifická liečba, u ktorej sa ukázalo, že je účinná. Základom liečby je zastavenie amiodarónu.
Bohužiaľ trvá niekoľko mesiacov, kým sa po poslednej dávke zbaví telo amiodarónu. U väčšiny pacientov s menej závažnými formami pľúcnej toxicity (IP, typického zápalu pľúc alebo pľúcnej hmoty) sa však pľúca často nakoniec zlepšia, ak sa liek zastaví. Amiodarón by mal byť tiež zastavený u pacientov s ARDS, avšak v takom prípade je konečný klinický výsledok takmer vždy určený skôr, než sa hladiny amiodarónu môžu výrazne znížiť.
Vysoké dávky steroidov sa najčastejšie podávajú pacientom s ARDS vyvolaným amiodarónom a zatiaľ čo existujú prípady hlásenia o prospechu z takejto liečby, či steroidy skutočne prinášajú významný rozdiel, nie je známe. Steroidy sa bežne používajú aj pri všetkých ostatných formách amiodarónovej pľúcnej toxicity, ale opäť dôkazy o tom, že sú užitočné v týchto podmienkach, sú riedke.
Slovo z
Existujú dobré dôvody, že amiodarónová toxicita pľúc je najobávanejším nežiaducim účinkom tohto lieku. Pľúcna toxicita je nepredvídateľná. Môže to byť ťažké a dokonca smrteľné. To môže byť výzva na diagnostiku a neexistuje žiadna špecifická liečba. Aj keď toxicita pľúc bola jediným významným nepriaznivým účinkom amiodarónu (čo rozhodne nie je), toto by malo stačiť na to, aby sa lekári zdráhali používať tento liek, pokiaľ to naozaj nie je nevyhnutné.
> Zdroje
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V a kol. Incidencia na úrovni populácie a rizikové faktory pre pľúcnu toxicitu spojené s Amiodaronom. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Amiodarone-induced Pulmonary Toxicity. CMAJ 2012; 184: E819.
Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L a kol. Amiodarón: prehľad pľúcnych účinkov a toxicity. Drug Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Amiodarónom indukovaná pľúcna toxicita: nedostatočne uznávaný a závažný nežiaduci účinok? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.