Ak ste boli diagnostikovaný s gastroezofageálnym refluxným ochorením (GERD), váš plán liečby môže zahŕňať zmeny životného štýlu, voľnopredajné lieky, lieky na predpis, operáciu alebo kombináciu v závislosti od vašej situácie. Za predpokladu, že nemáte žiadne komplikácie z GERD alebo akýchkoľvek problémov s pažerákom, lekár Vám pravdepodobne odporučí, aby ste najskôr vyskúšali niektoré základné riešenia pred ďalšími krokmi.
Deti a pacienti s refraktérnou GERD môžu vyžadovať liečbu, ktorá sa líši od štandardnej starostlivosti.
Domáce opravné prostriedky a životný štýl
Dospelí, dospievajúci a deti s GERD môžu byť schopné kontrolovať, alebo aspoň minimalizovať reflux kyseliny pomocou niektorých zmien životného štýlu. Zvážte nasledujúce skutočnosti:
- Ak fajčíte, skúste prestať. Existuje veľa dôvodov, prečo fajčenie zvyšuje pálenie záhy . Tiež sa snažte vyhnúť sa fajčeniu.
- Práca na strate hmotnosti, ak máte nadváhu alebo obezitu. Niekedy môže dokonca stratiť 5 alebo 10 libier, čo môže mať vplyv na vaše príznaky.
- Nejedzte potraviny, ktoré sú známe ako spúšťače pálenia záhy. Medzi ne patria čokoláda, citrusové ovocie a šťavy, rajčiaky a výrobky z rajčiakov, horčica, ocot, výrobky z mäty a pikantné, vysoko ochucené, vyprážané a tučné jedlá.
- Vyhnite sa alebo aspoň minimalizujte nápoje obsahujúce kofeín (káva, čaj, kola), pretože tieto môžu uvoľniť dolný pažerák (LES).
- Vyvarujte sa alebo minimalizujte alkohol, ktorý uvoľňuje LES.
- Nejedzte veľké jedlá. Jedzte niekoľko malých jedál počas dňa.
- Jesť jedlo pomaly a žuvajte dôkladne.
- Počkajte aspoň tri hodiny po poslednom jedle pred spaním a zvyčajne sa vyhýbajte ležaniu tri hodiny po jedle.
- Spať s hlavou a ramenami podopretými klinovým vankúšom (pravidelné nebudú pracovať), alebo zdvihnite hlavu vašej postele 6 až 8 palcov tým, že klásť bloky dreva pod posteľou. To vám umožní, aby gravitácia pracovala pre vás a pomohla udržať vaše žalúdočné kyseliny tam, kde by mali byť - vo vašom žalúdku, nie v pažeráku.
- Noste oblečenie, ktoré je voľné a pohodlné. Musíte sa vyhnúť akejkoľvek tesnosti okolo pasu a žalúdka.
- Sedieť vzpriamene v pohodlnej stoličke, a nie ako stúpať.
Prášok na pečenie
Hlavnou zložkou sódy je hydrogenuhličitan sodný, ktorý vaše telo prirodzene produkuje. Môžete použiť sódu na pečenie ako prírodnú antacidu, ktorá pomôže usadiť kyselinu v žalúdku a poskytnúť vám trochu úľavu od pálenia záhy. Skúste rozpustiť 1/2 čajovej lyžičky v 4 unce vody a pomaly ju popíjať. Vždy by ste sa mali porozprávať so svojím lekárom pred použitím sódy na reflux, pretože môže narušiť Vaše lieky alebo zvýšiť hladinu sodíka. Toto je len krátkodobé riešenie; dlhodobé užívanie (alebo konzumácia viac ako odporúčané množstvo sódy na pečenie) môže skutočne spôsobiť, že váš reflux je horší.
Jablčného octu
Zatiaľ čo niektorí ľudia používajú ocot z jablkového muštu na liečbu pálenia záhy, je dôležité poznamenať, že na to nepodporili žiadne klinické skúšania. Fanúšikovia jablčného octu predpokladajú, že pálenie záhy vzniká, pretože nie je dostatok žalúdočnej kyseliny a jablkový jablkový ocet prináša hladinu žalúdočnej kyseliny, čo umožňuje žalúdku tráviť správne potraviny a pálenie záhy . Avšak lekári odporúčajú užívať lieky na zníženie žalúdočnej kyseliny a na kontrolu príznakov refluxu kyseliny.
Užívanie nezriedeného jablčného octu môže dráždiť ústa a pažerák, pretože je veľmi kyslé. Nezriedený, jablkový jačmeň môže tiež erodovať zubnú sklovinu. Z týchto dôvodov je rozumné zriediť ocot vodou, ak ho chcete použiť. Pridajte 1 až 3 čajové lyžičky octu do šálky vody.
Ocot môže interagovať s inými liekmi, ktoré užívate súčasne a namiesto zmierňovania pálenia záhy, ocot môže skutočne zhoršiť. Ak uvažujete o použití jablčného octu ako liečbu pálenia záhy, je dôležité, aby ste najprv porozprávali svojmu lekárovi.
Over-the-counter terapií
Mnoho z liekov používaných na pálenie záhy je k dispozícii cez pult a na predpis.
Aj keď sú lieky rovnaké, OTC lieky sú k dispozícii v zníženej dávke, často polovicu ich náprotivkov na predpis. Váš lekár môže odporučiť voľne predajné lieky pre vás alebo vaše dieťa, ak zmeny životného štýlu nepomohli. Každý liek funguje inak a možno budete potrebovať kombináciu týchto liekov, aby boli účinné. Nezabudnite sa porozprávať so svojím lekárom skôr, než začnete s akýmkoľvek z týchto liekov, rovnako ako ak sa vaše príznaky nezlepšujú počas užívania.
antacidá
Antacidá ako Mylanta a Maalox (hydroxid hlinitý / hydroxid horečnatý / simetikón), Rolaids (uhličitan vápenatý a hydroxid horečnatý) a Tumy (uhličitan vápenatý) sú zvyčajne prvými liekmi odporúčanými na zmiernenie pálenia záhy a iných miernych GERD symptómov. Každý z nich pracuje na neutralizácii žalúdočnej kyseliny. Vedľajšie účinky zahŕňajú zápchu alebo hnačku.
H2 blokátory
Parietálne bunky vo vašom žalúdočnom obložení sú stimulované mnohými spôsobmi na produkciu kyseliny. Jedným z týchto kyslých stimulantov je histamín, ktorý sa viaže na receptory histamínu 2 v parietálnej bunke. H2 blokátory, ktoré sú v súlade s ich menom, blokujú tieto receptorové miesta a tým znižujú tvorbu kyseliny.
Tagamet HB (cimetidín), Pepcid AC (famotidín), Axid AR (nizatidín) a Zantac 75 (ranitidín) sú všetky populárne voľby, ktoré sú pomerne nákladovo efektívne. Sú k dispozícii aj v predpisovej sile.
Inhibítory protónovej pumpy (PPI)
Váš žalúdok produkuje kyselinu, ktorá pomáha rozložiť jedlo, takže je ľahšie stráviť. Za určitých okolností môže táto kyselina podráždiť žalúdok a dvanástnik (hornú časť tenkého čreva), čo spôsobuje pálenie záhy a dokonca aj vredy.
Žalúdok obsahuje pumpu nazývanú pumpa žalúdočnej kyseliny, ktorá produkuje žalúdočnú kyselinu. Inhibítory protónovej pumpy blokujú sekréciu kyseliny do žalúdka tým, že sa na tieto pumpy viažu. Zníženie množstva žalúdočnej kyseliny môže pomôcť vyliečiť vredy a spomaliť. PPI môžu tiež vyliečiť vašu pažerákovú výstelku.
Inhibítory protónovej pumpy sú účinnejšie ako H2 blokátory. Z tohto dôvodu sú častejšie používané na liečbu chronických príznakov pálenia záhy. Rovnako ako každá droga, môžu mať vedľajšie účinky, ale pre väčšinu ľudí, množstvo úľav týchto liekov dáva ďaleko prevažuje potenciálne nevýhody.
Niektoré PPI, ako sú Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol), Nexium (esomeprazol) a Zegrid (omeprazol / hydrogenuhličitan sodný), sú k dispozícii cez pult.
PPI sú vo všeobecnosti drahšie ako H2 blokátory, zvyčajne užívané jedenkrát denne 30 až 60 minút pred raňajkami a trvajú približne osem týždňov. V tomto bode váš lekár prehodnotí, ako sa cítite. Ak sa vaše príznaky zlepšia, lekár môže znížiť Vašu dávku alebo dokonca zastaviť liečbu. Pri čiastočnej odpovedi môže lekár zvýšiť Vašu dávku na dvakrát denne. Ak stále nemáte úľavu na vašu GERD, Váš lekár Vám s najväčšou pravdepodobnosťou odkáže na gastroenterológ alebo prehodnotí vašu diagnózu.
PPI terapia nie je určená na dlhodobé užívanie, takže je potrebné ju užívať na najnižšiu dávku v najkratšom trvaní, čo ešte môže uľahčiť pálenie záhy a zabrániť komplikáciám ako sú vredy. PPI sa tiež spájali so zníženou absorpciou vápnika a so zvýšeným rizikom zlomenín kostí u ľudí, ktorí užívali vysoké dávky alebo ich dlhodobo používali. Preto je dôležité dôsledné sledovanie Vášho lekára. môže navrhnúť opatrný plán liečby a zmeniť ho podľa potreby.
Porovnanie PPI a H2 blokátorov
Hoci oba H2 blokátory a inhibítory protónovej pumpy potláčajú sekréciu žalúdočnej kyseliny, existuje niekoľko spôsobov, ako sa tieto lieky líšia, čo ovplyvní, čo sa odporúča pre vás.
| H2 blokátory | PPI | |
|---|---|---|
| Ako dobre fungujú | H2 blokátory účinne blokujú histamín 2, ale žiadne iné podnety, ktoré vedú k tvorbe kyseliny. | Inhibítory protónovej pumpy sa zaoberajú niekoľkými stimulmi, ktoré prispievajú k tvorbe kyseliny a sú považované za účinnejšie ako H2 blokátory. |
| Ako čoskoro pracujú | H2 blokátory často fungujú za hodinu a stávajú sa najúčinnejším medzi 1 a 3 hodinami po ich užívaní. | PPI fungujú lepšie, keď sú užívané 30 minút pred jedlom alebo na prázdny žalúdok. Keď budete čakať, kým ich budete užívať až pred alebo po jedení, váš žalúdok už uvoľnil väčšinu kyseliny, ktorú má liek predchádzať. |
| Ako dlho trvajú | H2 blokátory môžu byť účinné až do 12 hodín. | PPI môžu trvať od 24 hodín do troch dní. |
| Pozoruhodné vedľajšie účinky | Bolesť hlavy je najčastejším vedľajším účinkom použitia H2 blokátorov. | Inhibítory protónovej pumpy sú spojené so zvýšeným rizikom fraktúr bedra . |
predpisy
Ak sa zmena životného štýlu a / alebo voľnopredajné lieky nepoužívajú na kontrolu vašich symptómov GERD, lekár môže dať vy alebo vášmu dieťaťu silnejšie lieky na predpis.
Dve najbežnejšie možnosti sú PPI a H2 blokátory.
Inhibítory protónovej pumpy (PPI)
Najbežnejšie lieky na predpis pre GERD sú inhibítory protónovej pumpy, pretože fungujú tak dobre, aby uľahčili symptómy vo väčšine ľudí. Protonix (pantoprazol), Aciphex (rabeprazol) a Dexilant (dexlansoprazol), ako aj PPI, ktoré sú tiež k dispozícii na voľnom trhu ako Nexium, Prilosec, Prevacid a Zegrid, sú dostupné na lekársky predpis.
H2 blokátory
Váš lekár môže predpísať vyššiu koncentráciu H2 blokátorov, ako môžete dostať cez over-the-counter. Tieto lieky s predpisovanou silou zahŕňajú Pepcid AC (famotidín), Axid AR (nizatidín) a Zantac 75 (ranitidín) a sú často lacnejšie ako PPI.
Ďalšie možnosti na predpis, ktoré možno zvážiť, zahŕňajú:
prokinetiká
Prokinetika pracuje tým, že váš žalúdok je prázdny rýchlejšie. Tieto lieky sa často nepoužívajú a sú typicky predpísané ľuďom, ktorí majú žiaruvzdornú GERD (pozri nižšie). Prokinetika môže interagovať s inými liekmi, takže sa uistite, že informujete svojho lekára o všetkom, čo užívate, vrátane liekov, ktoré sú dostupné bez predaja. Príklady prokinetiky sú Reglan (metoklopramid) a Urecholín (bethanechol). Vedľajšie účinky môžu zahŕňať nevoľnosť, hnačku, únavu, depresiu, úzkosť a problémy s pohybom.
baklofén
Baclofen je ďalší liek, ktorý lekári môžu používať, najmä pre žiaruvzdorné GERD. Funguje tým, že posilní váš dolný pažerák (LES) a zastaví ho tak často, že sa uvoľňuje. Baclofen môže spôsobiť nevoľnosť a únavu.
operácie
Ak sa vaše príznaky nezlepšia so zmenami životného štýlu a liekmi, Váš lekár môže zvážiť operáciu. To môže byť tiež rozumná alternatíva k životnosti liekov a nepohodlie.
fundoplikace
Špecifická variácia nazývaná Nissen fundoplication je štandardná chirurgická liečba pre GERD. Horná časť žalúdka je zabalená okolo spodného pažeráka (LES), aby sa posilnil zvierač a zabránilo kyslému refluxu, ako aj na opravu hiatálnej kýrie.
Tento fundoplický postup môže byť vykonaný pomocou laparoskopu a vyžaduje len malé rezy v bruchu. Ak chcete vykonať fundoplication, chirurgovia používajú malé nástroje, ktoré majú malý fotoaparát. Laparoskopická fundoplikácia bola bezpečne a účinne použitá u ľudí všetkých vekových skupín, dokonca aj u detí. Ľudia môžu odísť z nemocnice do jedného až troch dní a vrátiť sa do práce v priebehu dvoch až troch týždňov. Táto operácia je najbežnejším typom používaným pre GERD a zvyčajne vedie k dobrej dlhodobej kontrole súvisiacich príznakov.
Endoskopické techniky
Endoskopické techniky, ktoré sa vykonávajú pomocou endoskopu, môžu pomôcť uvoľniť GERD u malého počtu ľudí. Jedna metóda sa nazýva endoskopické šitie, v ktorom chirurg vkladá stehy do LES, aby vytvorili malé záhyby, ktoré pomáhajú posilniť svaly. Rádiofrekvencia, pri ktorej teplo vytvára lézie, ktoré napomáhajú utiahnutiu svalov zvierača, je ďalšou endoskopickou metódou, ktorá sa môže použiť.
Zariadenie LINX
Toto zariadenie, ktoré je zložené z kruhu magnetických korálkov, je zabalené okolo oblasti, kde sa stretáva žalúdok a dolný pažerák. Magnetické priťahovanie perličiek udržuje vašu LES uzavretú a zabraňuje spätnému toku. Umožňuje to vaše LES otvoriť , ale keď prehltnete, zvracať alebo burp. Výhodou systému LINX je, že je odnímateľný, dobre tolerovaný a je menej invazívny ako fundoplikácia.
Doplnková medicína (CAM)
Okrem tradičných liečebných postupov môžete hovoriť so svojím lekárom o tom, že sa chcete vyhnúť príznakom komplementárnej alternatívnej medicíny (CAM), hoci vedecké dôkazy sú pre väčšinu týchto metód nedostatočné.
melatonín
Štúdie zistili, že melatonín nachádzajúci sa v žalúdku a črevách je mimoriadne účinný pri liečbe symptómov GERD. Jedna štúdia zistila, že hladiny melatonínu u ľudí s GERD a vredmi boli nižšie ako hladiny zdravých ľudí. Melatonín môže pomôcť pri posilňovaní LES a znižovaní refluxu kyseliny. To môže byť obzvlášť účinné, keď je kombinované s pravidelnými liekmi pre GERD. Melatonín je bezpečný, pokiaľ ho užívate v nízkych dávkach a môže sa používať dlhodobo s malými prípadnými nežiaducimi účinkami.
akupunktúra
Niekoľko štúdií o liečbe GERD s akupunktúrou ukázalo, že môže byť účinné pri zmiernení symptómov. Zdá sa, že to platí najmä pre elektrokapunktúru, čo je prípad, kedy sa elektrický prúd používa spolu s ihlami. Vzhľadom k tomu, že akupunktúra je relatívne bezpečná, možno by ste to mali skúmať so svojím lekárom.
relaxácie
Relaxačné terapie môžu pomôcť zlepšiť vaše symptómy GERD zmierňovaním stresu, pretože prílišné napätie môže zhoršiť vaše príznaky. Typy terapií, ktoré môžete preskúmať, zahŕňajú sprievodcu, meditáciu, jogu, masáž, hlboké dýchanie a progresívnu relaxáciu svalov.
hypnoterapie
Štúdie sú obmedzené, ale hypnoterapia môže byť užitočná pri zmierňovaní príznakov GERD. Hypnoterapia tiež zmierňuje úzkosť a zlepšuje kvalitu života.
Prírodné liečivá
Existuje málo vedeckých dôkazov, že bylinné prípravky liečia symptómy GERD, ale existujú i bylinky, ktoré ľudia hovoria, že pomáhajú zmierniť ich kyselinový reflux. Koreň sladkého drievka je taký, že štúdie ukázali, že pomáhajú zmierňovať reflux kyseliny. Môžete tiež vyskúšať heřmánek (vyhnite sa ak máte alergiu na ambróziu), zázvor a koreň marshmallow.
Osobitné situácie
Liečba pre dojčatá a ľudí s refraktérnou GERD sa môže odchyľovať od tradičných liečebných postupov.
Žiaruvzdorné GERD
Niektorí pacienti majú aj napriek štandardnej liečbe inhibítormi protónovej pumpy príznaky GERD. Majú to, čo je známe ako refrakterná gastroezofageálna refluxná choroba (žiaruvzdorná GERD). Pacienti, ktorí majú skúsenosť s refraktérnou GERD, zvyčajne spadajú do jednej z dvoch skupín: Tí, ktorí potrebujú agresívnejšiu liečbu, a tí, ktorí majú iné príčiny príznakov refluxu.
Ak potrebujete agresívnejšiu liečbu, neznamená to, že vašou jedinou možnosťou je chirurgia. V skutočnosti tí, ktorí majú najlepšie výsledky z protire fl exnej chirurgie, sú tí, ktorí predtým reagovali na lieky. Žiaruvzdorní pacienti zvyčajne nereagujú na operáciu proti refluxu. To však neznamená, že operácia, ako je fundoplikácia, by nebola možná. Váš lekár zváži možné riziká a komplikácie chirurgického zákroku proti možným prínosom a diskutuje s vami, či je operácia dobrou voľbou.
Niektorí pacienti neodpovedajú rovnako na tradičné dávky PPI a lekár môže zvážiť zvýšenie dávky, rovnako ako pacienti, ktorí užívajú dávky dvakrát denne namiesto bežného dávkovania raz denne. Užívanie H2 blokátora pred spaním bolo preukázané, že pomôže aj s príznakmi.
Lekári môžu tiež predpisovať Baclofen alebo prokinetiku, ako je Reglan, pred jedlom a pred spaním, aby pomohli znížiť riziko refluxu kyseliny.
Žiaruvzdorné GERD je zriedkavé. Ak počas liečby pretrvávajú príznaky refluxu, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. Diskutovaním o typoch symptómov, ktoré sa vyskytli, ich frekvencii a sledovaní možných spúšťačov refluxu vám pomôže a lekár nájde vhodný liečebný plán.
kojenci
Liečba refluxu dieťaťa závisí od závažnosti problému. Váš detský lekár sa môže rozhodnúť, že nie je potrebná žiadna liečba a že reflux bude samo o sebe zmiznúť, keď vaše dieťa zostarne. Pre väčšinu detí sa reflux robí sám v prvom roku života. Ak je Vaše dieťa inak zdravé, šťastné a rastie, lekár Vám môže odporučiť niekoľko zmien životného štýlu, aby sa uľahčil refluxný problém.
Ak je spätný tok závažnejší alebo ak vaše dieťa bolo diagnostikované s GERD, lekár Vám môže predpísať lieky uvedené na vyššie uvedenom mieste. Je veľmi dôležité diskutovať s lekárom Vášho dieťaťa o možnostiach liečby kyselinovým spätným vychytávaním pred začatím akejkoľvek liečebnej metódy, predovšetkým predtým, ako použijete voľnopredajné lieky.
Tu sú ďalšie spôsoby, ako pomôcť minimalizovať nepohodlie vášho dieťaťa:
- Dajte menšie, častejšie krmivá. Podávanie každé dva až tri hodiny, keď je vaše dieťa v bdelosti, zníži výskyt žalúdočného refluxu. Nadmerné podávanie môže zvýšiť brušný tlak, čo môže viesť k refluxu.
- Držte svoje dieťa vzpriamené. Počas kŕmenia a najmenej 30 minút po kŕmení udržujte deti vo vzpriamenej polohe. Tým sa zníži množstvo žalúdočného refluxu.
- Vyhoďte svoje dieťa často. Vykrvenie vášho dieťaťa niekoľkokrát počas kŕmenia pomôže minimalizovať žalúdočný tlak a reflux, ktorý môže spôsobiť. Čakanie na poprsie vaše dieťa, až potom, čo on alebo ona má plný žalúdok môže zvýšiť šance na regurgitáciu.
- Vyskúšajte obilniny z ryže. Kŕmenie obilnín obilnín z ryže môže znížiť množstvo, ktoré sa bude opakovať. Začnite s čajovou lyžičkou obilnín z ryže na každú uncu vzorca. Ak je vaše dieťa dojčené, skúste čerpať a potom pridať ryžové cereálie do materského mlieka.
- Ak dojčíte, dávajte pozor na stravu. Niektoré potraviny, ako napríklad kofeín, čokoláda a cesnak, môžu podporiť reflux, takže ak dojčíte svoje dieťa, mali by ste zvážiť zníženie týchto potravín z vašej stravy.
- Buďte si vedomí nočnej pozície spánku. Položte svoje dieťa na jeho chrbát a pozdvihnite hlavu postele o 30 stupňov. Gravity pomôže udržať obsah žalúdka tam, kde patrí.
- Používajte opierky na sedadle. Spôsob, akým je vaše dieťa umiestnené na sedadle auta, môže spôsobiť zvýšenie regurgitácie. Ak sa prehltne, spôsobí stlačenie brucha, čo zvyšuje riziko refluxu. Použitie jednoduchých opierok na udržanie dieťaťa vo vzpriamenej polohe zabráni tomu.
- Oblečte svoje dieťa opatrne. Vyhnite sa tesnému elastickému pásu okolo dieťaťa a udržujte plienky voľné.
> Zdroje:
> Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Diagnostika a manažment gastroezofageálnej refluxnej choroby. Americký vestník gastroenterológie. Marec 2013, 108 (3): 308-28. doi: 10,1038 / ajg.2012.444.
> Zamestnanci kliniky Mayo. Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD). Mayo Clinic. Aktualizované 9. marca 2018.
> Národný ústav pre diabetes a tráviace a obličkové choroby. Liečba GER a GERD. Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA. Publikované v novembri 2014.
> Shin JM, Kim N. Farmakokinetika a farmakodynamika inhibítorov protónovej pumpy. Journal of Neurogastroenterology a Motility . 2013; 19 (1): 25-35. doi: 10,5056 / jnm.2013.19.1.25.
> Yeh Z. Je jablkový mušt ocot efektívne pre znižovanie Pálenie príznaky súvisiace s Gastroesophageal Reflux choroba? Štátna univerzita v Arizone. Publikované v auguste 2015.