Mnoho pacientov s artritídou užívajúcich NSAID používa inhibítory protónovej pumpy
Štúdie spájajú zlomeninu bedrového kĺbu s inhibítormi protónovej pumpy
Zvýšené riziko fraktúr bedra sa spája s použitím inhibítorov protónovej pumpy, triedy liekov používaných na liečbu stavov súvisiacich s kyselinami, ako je pálenie záhy a GERD (gastroezofageálna refluxná choroba). Podľa výsledkov štúdie publikovanej v časopise American Journal of American Medical Association z 27. decembra 2006 výskumníci uviedli, že liečba inhibítormi protónovej pumpy dlhším ako jeden rok u ľudí starších ako 50 rokov bola spojená so 44% zlomenina.
Riziko bolo 2,6 krát vyššie u dlhodobých užívateľov inhibítorov protónovej pumpy vo vysokých dávkach. Trvanie a dávka inhibítora protónovej pumpy boli spojené so zvýšeným rizikom zlomeniny bedrového kĺbu. Menšie, ale podobne zvýšené riziko zlomeniny bedier bolo tiež spojené s H2 blokátormi, ktoré sa tiež označujú ako blokátory receptorov histamínu-2 (napr. Tagamet a Pepcid).
- Z 1 262 starších pacientov liečených inhibítorom protónovej pumpy dlhšie ako jeden rok by sa na používanie inhibítorov protónovej pumpy viazala jedna ďalšia zlomenina bedra.
- U každého 336 starších pacientov, ktorí boli liečení dlhšie ako jeden rok s vysokými dávkami inhibítorov protónovej pumpy, by sa na lieky s inhibítormi protónovej pumpy viazala jedna zlomenina bedra.
Inhibítory protónovej pumpy S NSAIDs
Mnohí pacienti s artritídou tiež užívajú inhibítory protónovej pumpy (napr. Nexium , Prevacid, Protonix a Prilosec) spolu s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) na zníženie potenciálnych gastrointestinálnych vedľajších účinkov spojených s NSAID.
Výsledky štúdie, ktoré boli hlásené v roku 2003 na výročnom stretnutí Americkej akadémie gastroenterológie, naznačili, že inhibítory protónovej pumpy výrazne znížili riziko vredov u pacientov užívajúcich pravidelne NSAID. Informácia ponechala niektorým lekárom domnievať sa, že všetci pacienti užívajúci NSAID by mali užívať aj inhibítory protónovej pumpy, zatiaľ čo iní cítili, že pacienti s symptómami dyspepsie by mali užívať inhibítory protónovej pumpy.
Opäť v rokoch 2004 a 2005, keď inhibítory COX-2 (novšia trieda NSAID uvádzali ako príčiny menej závažných gastrointestinálnych problémov) boli podrobené kontrole otázok týkajúcich sa kardiovaskulárnej bezpečnosti, mnoho lekárov opäť odporúčalo pacientom s artritídou, že tradičný NSAID v kombinácii s inhibítorom protónovej pumpy možnosť lepšej liečby.
Mali by pacienti s artritídou prestať užívať inhibítory protónovej pumpy?
Podľa reumatoidného lekára Scott J. Zashina, "Pretože NSAID môžu zvýšiť riziko gastrointestinálneho krvácania, mnohí pacienti s rizikom tohto problému súčasne užívajú inhibítor protónovej pumpy, ako napríklad:
- Prilosec (omeprazol)
- Nexium (esomeprazol)
- Aciphex (rabeprazol)
- Prevacid (lansoprazol)
- Protonix (pantoprazol)
Rizikové faktory krvácania zahŕňajú vek nad 60 rokov, fajčiarov, užívajúcich kortikosteroidy , aspirín , coumadin (warfarín), inhibítory absorpcie plavixu (clopidogrel) alebo serotonínu a pacienti s vredom alebo gastrointestinálnym krvácaním. Užívanie inhibítora protónovej pumpy môže znížiť riziko krvácania GI lepšie ako antagonisty H2, ktoré zahŕňajú:
- Pepcid (famotidín)
- Tagamet (cimetidín)
- Zantac (ranitidín)
Nedávna štúdia ukazuje, že pacienti užívajúci najvyššiu dávku inhibítorov protónovej pumpy mali zvýšené riziko osteoporózy a zlomeniny bedier.
Stále sa odporúča denný príjem 1000-1500 mg vápnika a 400 IU vitamínu D, hoci mnohí ľudia môžu mať prospech z až 800 IU, najmä ak nemajú anamnézu obličkových kameňov alebo zvýšený obsah vápnika.
Na základe tejto štúdie odporúčam pacientom, ktorí potrebujú byť na týchto liekoch, monitorovať ich kostnú hustotu a ak sú nízke, skontrolujte hladinu vitamínu D a zvážte dodatočnú liečbu na udržanie pevnosti v kostiach. Medzi ďalšie možnosti patrí výmena inhibítorov protónovej pumpy s liekom nazývaným Cytotec (misoprostol) - liek, ktorý poskytuje najväčší úžitok pri ochrane žalúdka pred vredmi, keď sa užíva štyrikrát denne.
Liek je kontraindikovaný (tj nesmie sa používať) u žien vo fertilnom veku a môže byť pravdepodobnejšie, že spôsobí iné gastrointestinálne príznaky. Druhou možnosťou je nájsť alternatívnu liečbu, takže NSAID nie sú potrebné. "
Scott J. Zashin, MD, je klinický asistent profesora na Southwestern Medical School v Texaskej divízii reumatológie v Dallase, Texas; ošetrujúci lekár v Presbyterianských nemocniciach v Dallase a Plano; člen Americkej akadémie lekárov a Americká akadémia reumatológie; a člen Americkej lekárskej asociácie. Dr Zashin je autor artritídy bez bolesti - zázrak TNF blokátorov . Kniha je užitočná pre každého, kto je na jednej z biologických liekov (Enbrel, Remicade, Humira) alebo s biologickými liekmi.
zdroj:
1. Yang, Yu-Xiao. "Dlhodobá terapia inhibítorom protónovej pumpy a riziko fraktúry bedrového kĺbu." JAMA 27. decembra 2006.
2. "Pálenie záhy súvisí s rizikom zlomeniny bedra". MSNBC.com. 29. decembra 2006. 31. december 2006.
3. "Inhibítor protónovej pumpy môže pomôcť predchádzať vredom u chronických užívateľov NSAID." Medscape. 15. október 2003. 31. december 2006.