Nové výskumy poukazujú na narušenie nového trendu
Za posledných 20 rokov sa znížil počet úderov . Tento trend sa však týka starších dospelých. Pokiaľ ide o mladších dospelých, vrátane tisíciletí, došlo k nárastu počtu úderov. Toto zvýšenie pravdepodobne súvisí so zvýšením ďalších rizikových faktorov u mladších ľudí vrátane obezity, cukrovky a hypertenzie.
Mŕtvica
V článku z roku 2017 uverejnenom v JAMA Neurology George a jeho autori skúmali zvýšenú frekvenciu akútnej ischemickej mozgovej príhody u mladých ľudí.
Výskumníci analyzovali 362 339 hospitalizácií v rokoch 2003 až 2004 a 421 815 hospitalizácií od roku 2011 do roku 2012 s cieľom určiť výskyt akútnej mozgovej príhody. Využili aj údaje od roku 2003 do roku 2012 na určenie prevalencie piatich kardiovaskulárnych rizikových faktorov, ktoré predisponujú k akútnej mozgovej príhode: hypertenzia, cukrovka , poruchy lipidov, obezita a užívanie tabaku.
George a jeho kolegovia zistili, že miera hospitalizácie v dôsledku akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody sa zvýšila o viac ako 50 percent u mužov a žien medzi 18 a 34 rokov. Konkrétnejšie u mužov v rokoch 2003 až 2012 došlo k nárastu z 11,2 na 18,0 10 000 hospitalizácií. U žien sa zvýšilo z 3,8 na 5,8 akútnych úderov na 10 000 hospitalizácií.
Vracajúc sa ešte viac, od roku 1995 do roku 1996, miery mŕtvice sa takmer zdvojnásobili u mužov vo veku od 18 do 34 rokov.
Tu sú niektoré ďalšie zistenia zo štúdie týkajúcej sa kardiovaskulárnych rizikových faktorov u osôb vo veku od 18 do 64 rokov, ktorí boli hospitalizovaní pre akútnu ischemickú mŕtvicu v rokoch 2003 až 2012:
- Rýchlosť hypertenzie sa zvýšila medzi 4% a 11%.
- Výskyt lipidovej poruchy (tj hypercholesterolémia alebo vysoký cholesterol) sa zvýšil medzi 12% a 21%.
- Výskyt cukrovky sa zvýšil medzi 4% a 7%.
- Použitie tabaku sa zvýšilo medzi 5% a 16%.
- Miera obezity sa zvýšila medzi 4% a 9%.
V pôvodnom vyšetrovaní Scientific American získal výsledky tejto štúdie ešte o krok ďalej. Konkrétne sa zamerali na to, kde v Spojených štátoch došlo k najvyššiemu nárastu mŕtvice u mladých ľudí. Zistili, že najprudší nárast bol zaznamenaný na západe a stredozápade. Mestá navyše zaznamenali väčší nárast ako vidiecke oblasti.
Napriek tomu, že juh sa označuje ako "úder mozgu" a vyskytuje sa tam najvyšší absolútny počet úderov, najväčší nárast frekvencie mŕtvice u mladých ľudí sa vyskytuje na západe a na stredozápade. Počet úderov na juhu bol už vysoký; takže relatívny nárast frekvencie mozgovej príhody nie je taký ako v západnej a stredozápadnej oblasti, kde boli mŕtvice nižšie.
Technológia by mohla zohrávať úlohu aj v dramatickom zvýšení frekvencie mozgovej príhody zaznamenanej na západe a na stredozápade.
Konkrétne, na severovýchode, kde miery mŕtvice u mladých ľudí nezvyšovali toľko, diagnostické zobrazenia ako MRI môžu byť ľahšie dostupné a možno diagnostikovať viac mozgových príhod.
Pri viacerých diagnózach na začiatku liečby môže dôjsť k menšiemu relatívnemu zvýšeniu frekvencie zdvihu. Inými slovami, miesta ako Severovýchod by nemali tak veľký nárast frekvencie cievnej mozgovej príhody, pretože dostupnosť technológie MRI znamená, že na začiatku bolo diagnostikovaných viac úderov.
Použitie nezákonných liekov, ako je metán a crack, by mohlo zohrávať úlohu pri zvyšovaní akútnych ischemických mozgových príhod.
Odborníci predpokladajú, že jedným z dôvodov, prečo mŕtvice sú častejšie v mestských a nie vidieckych oblastiach, je to, že mestské oblasti sú viac znečistené.
Navyše, pretože mnohé z vidieckych nemocníc sa v posledných rokoch zatvárali, ľudia žijúci vo vidieckych oblastiach mohli cestovať do mestských nemocníc na liečbu, a tak nafúknuť mŕtvicu v mestských oblastiach.
Musíme mať na pamäti, že všetky možné vysvetlenia - diagnostické zobrazenia, drogy, znečistenie a nedostatok zdravotnej starostlivosti na vidieku - sú len domnienky. Musí sa urobiť viac výskumu na pochopenie trendov frekvencie mŕtvice.
Zvýšenie miery mŕtvice u mladých ľudí dopĺňa ďalšie zvýšenie kardiovaskulárnych rizikových faktorov, ako je obezita a cukrovka.
Obezita
V posledných rokoch médiá oznámili, že došlo k poklesu detskej obezity. Toto tvrdenie je však nepresné. V skutočnosti niektoré výskumy poukazujú na pokles obezity u detí s nízkym príjmom v predškolskom veku alebo v špecifických geografických oblastiach. Tento výskum však nemožno extrapolovať na všeobecnú populáciu. Údaje od roku 2007 do roku 2010 ukazujú, že nedošlo k zníženiu obezity. V skutočnosti došlo k nárastu závažných typov obezity u mladých ľudí.
V článku z roku 2014 publikovanom v JAMA Pediatrics , Skinner a Skelton skúmali sériové prierezy populácie USA medzi rokmi 1999 a 2012. Tieto vzorky zahŕňali deti vo veku od 2 do 19 rokov.
Vedci zistili, že môže existovať stabilizácia prevalencie obezity. Vyskytla sa však vyššia úroveň obezity (tj BMI 35 alebo vyššia). Treba poznamenať, že závažnejšie formy obezity sú užšie spojené s kardiometabolickým rizikom vrátane mŕtvice.
Diabetes typu 2
V štúdii z roku 2017 publikovanej v JAMA , Mayer-Davis a spoluautori zistili, že výskyt cukrovky typu 2 vzrástol medzi rokmi 2002 a 2012. Diabetes typu 2 je kardiovaskulárny rizikový faktor a prispieva k mŕtvici.
Použitím analýz založených na populácii pre deti vo veku od 10 do 19 rokov zistili, že výskyt cukrovky typu 2 bol ročný o 4,8%. Toto zvýšenie bolo obzvlášť výrazné medzi menšinovými rasovými a etnickými skupinami. Medzi domácimi americkými mládežami napríklad došlo k nárastu z 3,1% na 8,9%.
Je zrejmé, že výsledky tejto štúdie sú v súlade so zisteniami z predchádzajúcich výskumov vykonaných tými istými výskumníkmi: Medzi rokmi 2001 a 2009 došlo tiež k nárastu výskytu cukrovky typu 2 u mládeže.
dôsledky
Zvýšená mŕtvica a pridružené rizikové faktory u mladých dospelých sa týkajú aspoň dvoch dôvodov:
- Mŕtvica môže mať za následok vážne postihnutie a keď sa mladý človek stáva zdravotne postihnutým z mozgovej mŕtvice, je ohrozená ich schopnosť živiť sa. Emocionálne a ekonomické vplyvy nielen ovplyvňujú osoby s postihnutím súvisiacim s mozgovou príhodou, ale aj rodinní príslušníci. Zdvihy môžu presmerovať životy na horšie.
- Hoci prvé mŕtvice majú tendenciu byť miernejšie, história mozgovej príhody u mladých ľudí slúži ako kanárka v uhoľnej bani. Budúce cievne mŕtvice sú závažnejšie a oslabujúcejšie ako prvá. Toto zvýšenie frekvencie mozgovej príhody u mladých dospelých by mohlo byť prvým príznakom oveľa ničivejšej epidémie, ktorá by mohla vyvolať v najbližších desaťročiach.
liečba
Identifikácia trendov stúpania mozgovej príhody a kardiovaskulárnych rizikových faktorov u mladých dospelých je len prvým krokom. Čím väčšia otázka je, ako zaobchádzať s tým, čo sa môže stať vážnou epidémiou.
V článku 2015 v mozgovej príhode nazvanej "Obezita zvyšuje riziko mŕtvice u mladých dospelých príležitosť na prevenciu", Kernan a Dearborn napíšu nasledovné:
V jednom tábore sú tí, ktorí vidia, že obezita je spojená so zvýšeným rizikom mŕtvice a tvrdí, že je to dôležitý cieľ pre primárnu a sekundárnu prevenciu. Na druhej strane sú tí, ktorí súhlasia s tým, že obezita zvyšuje mŕtvicu, ale hovorí, že je účinnejšie liečiť následky obezity, ktoré sú zodpovedné za riziko mozgovej príhody (tj hypertenzia a dyslipidémia) ako samotná obezita.
Inými slovami, stále nie je jasné, či prevencia cievnej mozgovej príhody by sa mala zamerať buď na obezitu, alebo na stavy spôsobené obezitou, ako je vysoký krvný tlak a vysoký cholesterol.
Autori tvrdia, že ak by sme mali lepšie možnosti liečby obezity, nebolo by žiadnych otázok, že obezita by mala byť zameraná na prevenciu mŕtvice u mladých dospelých. Navyše liečba hypertenzie, aj keď je príčinou vzniku mŕtvice, môže zanechať niektoré ďalšie zvyškové faktory neliečené.
Opäť, podľa vedcov:
[E] optimálne predpisovanie terapie znižujúcej riziko (napr. Terapia hypertenzie) by stále ponechala mnoho mladých obéznych pacientov vystavených neliečenému riziku. To je obzvlášť pravdou, pretože jedinou praktickou terapiou na zníženie rizika mediácie cievneho ochorenia pri obezite je hypertenzia. Výskum pevne nedokázal, že prísna kontrola diabetes mellitus znižuje riziko vzniku cievnych ochorení; neexistujú žiadne špecifické terapie odporúčané na liečbu zápalu obezity a veľa mladých pacientov sa v súčasnosti nepovažuje za kandidujúcich na terapiu snižujúcu hladinu lipidov.
Inými slovami, je ťažké liečiť pacientov rizikovými faktormi pre mozgovú príhodu spôsobenú obezitou. Dôsledná kontrola cukrovky ešte nedokázala zníženie rizika mŕtvice. Navyše neexistuje žiadny špecifický spôsob na liečbu zápalu, ktorý sprevádza obezitu, ktorý predurčuje mozgovú príhodu a srdcové choroby. A nakoniec, veľa mladých ľudí by nespĺňalo podmienky na liečbu hypolipidemík, ako sú statíny .
Slovo z
Výskum poukázal na zvýšenie mozgovej príhody a súvisiacich faktorov kardiovaskulárneho rizika u mladých dospelých. Toto zistenie sa týka, pretože by to mohlo znamenať oveľa väčší problém, s omnoho vyšším výskytom vážnejšej, akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody v najbližších rokoch.
Momentálne neexistuje žiadny jednotný spôsob, ako zabrániť mŕtvici, chorobe, ktorá môže byť neuveriteľne oslabujúca a vážne postihuje jednotlivcov a rodiny. Najlepšie preventívne odporúčanie, ktoré môže mladý človek sledovať, je obmedziť rizikové faktory akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody. Mladí ľudia sa musia vyhýbať obezite, vyhýbať sa fajčeniu a dostávať vhodnú liečbu hypertenzie.
Napokon, prosím, majte na pamäti, že u detí a mladých dospelých sa vyskytuje len malá časť mŕtvice - medzi 5 a 10 percentami. V žiadnom prípade nie je počet úderov postihujúcich tisíce ľudí väčšinou mŕtvic. Avšak akýkoľvek prípad akútnej mozgovej príhody postihujúci mladého človeka je veľmi dôležitý a rastúce trendy sú prioritou verejného zdravia.
> Zdroje:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Prevalencia kardiovaskulárnych rizikových faktorov a mŕtvice u mladších dospelých. JAMA Neurology. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Obezita zvyšuje riziko mŕtvice u mladých dospelých Príležitosť na prevenciu. Mŕtvica. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Viac tisíciletí majú tahy. Scientific American. 28. júna 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ a spol. Trendy výskytu diabetu typu 1 a typu 2 u mládeže, 2002-2012. New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Prevalencia a trendy v obezite a ťažkej obezite u detí v Spojených štátoch, 1999-2012. JAMA Pediatrics. 2014; 168: 561-566.