NIH Štúdie Výhody používania hormónov pre starnutie zdravotných podmienok
Ako muži starnú, hladiny testosterónu v krvi často klesajú. Tento pokles testosterónu sa predpokladá, že vedie k rôznym veciam, ako je zníženie sexuálnych funkcií, anémia a prerušenia kostí.
Suplementácia testosterónu používajú niektorí lekári na pomoc pri takýchto telesných problémoch. V posledných rokoch sa zvýšil záujem o klinickú využiteľnosť suplementácie testosterónu u starších mužov.
Veľké dlhodobé štúdie sa však neuskutočnili s cieľom zistiť, či liečba testosterónom skutočne pomáha s takýmito stavmi.
V roku 2003 panel Ústavu pre medicínu dospel k záveru, že neexistujú dostatočné dôkazy na podporu prínosu testosterónu u starších mužov a odporučil ďalší výskum. Následne v roku 2010 začal Národný inštitút starnutia, ktorý je súčasťou NIH, testosterónové štúdie (T štúdie) s cieľom zistiť, či testosterón môže pomôcť pri príznakoch spojených s nízkou hladinou testosterónu sekundárnou k staršiemu veku (tj symptomatický hypogonadizmus ).
Testy T budú slúžiť ako predohra pre dlhšie a robustnejšie skúšky v budúcnosti. Ďalšie výsledky štúdie T sa dostávajú teraz a celkové výsledky boli zmiešané s náhradou testosterónu spojené s určitými prínosmi a určitými rizikami. Je potrebné vykonať viac výskumov, aby sa zistila rovnováha týchto potenciálnych prínosov a rizík, ako aj presná klinická využiteľnosť liečby testosterónom.
T Súhrn skúšok
Testy T sú súborom siedmich klinických štúdií, ktoré sa konajú na 12 miestach v celej krajine. Celkovo sa zúčastnilo 790 mužov vo veku 65 rokov alebo starších s nízkymi hladinami testosterónu a súvisiacich symptómov. Po prvé, účastníci sa museli kvalifikovať do jednej z troch hlavných štúdií: Sexuálna funkčná skúška, Skúška fyzickej funkcie alebo Skúška vitality.
Potom sa účastníci mohli zúčastniť akýchkoľvek iných skúšok, na ktoré sa kvalifikovali.
Presnejšie povedané, účastníci sa museli sťažovať na sexuálnu dysfunkciu, fyzickú dysfunkciu alebo zníženú vitalitu, aby boli pôvodne zahrnutí do skúšok T. Okrem toho boli účastníci vylúčení, ktorí mali určité stavy, ako je rakovina prostaty, srdcové problémy, problémy s obličkami atď.
Vo všetkých skúšaniach boli účastníci náhodne priradení do experimentálnej alebo placebo skupiny. Muži v experimentálnej skupine používali denne testosterónový gél (AndroGel) 12 mesiacov; zatiaľ čo placebo skupina dostávala placebo gél (bez testosterónu). Účastníci boli pravidelne hodnotení.
Dôležité je, že štúdie boli dvojito zaslepené, čo znamená, že vedci a účastníci nevedeli, ktorý gél bol podaný.
Sexuálna funkcia, fyzická funkcia a skúšky vitality
Výsledky z prvých troch štúdií boli hlásené vo februári 2016 v New England Journal of Medicine .
Zahrnutie do testu sexuálnej funkcie vyžadovalo, aby účastníci mali zníženú libido spolu so sexuálnym partnerom, ktorí sú ochotní mať pohlavný styk dva krát za mesiac.
Zahrnutie do testu telesnej funkcie vyžadovalo, aby účastníci mali pomalú rýchlosť chôdze, ťažkosti pri chôdzi a ťažkosti pri lezení po schodoch.
Muži, ktorí nemohli chodiť, mali závažnú artritídu alebo mali závažné neuromuskulárne ochorenie.
Zahrnutie do testu vitality vyžaduje, aby účastníci mali nízku vitalitu a únavu.
Zvýšenie hladiny testosterónu z nízkeho na normálny rozsah zlepšilo sexuálnu funkciu skromne (tj sexuálna aktivita, sexuálna túžba a erektilná funkcia), ako aj náladové a depresívne symptómy. Suplementácia testosterónom však nezlepšila schopnosť chôdze alebo vitalitu.
Celkovo výskumníci naznačujú, že v týchto troch pokusoch nebolo dostatok účastníkov, ktorí by vyvodili konečné závery.
Skúška anémie
Vo februári 2017 boli zverejnené výsledky štúdie o anémii.
Anémia je stav, v ktorom je v krvi nedostatok červených krviniek alebo hemoglobínu. U jednej tretiny starších mužov s anémiou klinickí lekári nemôžu zistiť príčinu.
Pri anémiách nedochádza k dostatočnému množstvu krvi bohatej na kyslík, ktorá je prenášaná hemoglobínom nachádzajúcim sa v červených krvinkách. Anémia môže byť mierna alebo závažná. Ľudia s anémiou sa môžu cítiť slabí alebo unavení. Medzi ďalšie príznaky patrí závrat, dýchavičnosť alebo bolesti hlavy.
Dlhodobá anémia môže poškodiť srdce, mozog a iné orgány. Príležitostne môže veľmi silná anémia spôsobiť smrť.
Skúška anémie bola vykonaná s cieľom zistiť, či starší muži s nevysvetliteľnou anémiou a nízkymi hladinami testosterónu môžu zaznamenať zlepšenie hladín hemoglobínu.
Výsledky z klinického skúšania preukázali, že došlo k významnému zvýšeniu hladiny hemoglobínu u mužov s nevysvetliteľnou anémiou, rovnako ako u mužov s anémiou zo známych príčin, ktorí použili testosterónový gél. Tieto výsledky môžu mať klinickú hodnotu a liečba testosterónom by sa mohla použiť na zvýšenie hladín hemoglobínu u mužov nad 65 rokov, ktorí majú nevysvetlenú anémiu a nízky testosterón. Treba však urobiť viac výskumu.
Skúšanie kostí
Vo februári 2017 boli publikované výsledky z klinickej štúdie.
Vzhľadom na to, že muži majú vek, zaznamenávajú nielen pokles hladín testosterónu, ale aj zníženie minerálnej hustoty, kostného objemu a pevnosti kostí, ako aj zvýšenie zlomenín kostí.
Predchádzajúce výskumy týkajúce sa účinkov testosterónu na kosť boli nepresvedčivé. S testom na kostiach sa vedci pokúsili zistiť, či sa po liečbe testosterónom u starších mužov s nízkou hladinou testosterónu zvýšila hustota kostí.
Hustota kostí bola hodnotená s použitím rôntgenovej absorpcitometrie s dvojitou energiou (DEXA) a pevnosť kostí bola vyhodnotená pomocou skenov počítačovej tomografie (CT).
CT je zobrazovacia metóda, ktorá využíva röntgenové lúče na fotografovanie tela s prierezom. Testy DEXA používajú na stanovenie hustoty minerálov v kostiach a na výpočty skóre používajú nízko dávkové röntgenové lúče. Inými slovami, DEXA skenuje, koľko vápnika a iných minerálov je v kosti.
S výnimkou vitamínov D a doplnkov vápnika, ktoré nie sú dostupné na trhu, boli muži, ktorí užívali lieky ovplyvňujúce kosť, vylúčení zo štúdie. Navyše muži s nízkymi skóre DEXA boli vylúčení zo štúdie.
Vedci zistili, že muži, ktorí dostávali hormonálnu liečbu, zaznamenali zvýšenie pevnosti a hustoty kostí. Zvyšovanie sily bolo väčšie v chrbtici ako v bedrách. Avšak, rovnako ako pri iných skúškach T, je potrebné urobiť viac výskumu. Na stanovenie toho, či testosterón môže znížiť riziko zlomeniny kostí, bude potrebné vykonať väčšiu štúdiu po mnoho rokov.
Skúška kognitívnych funkcií
Vo februári 2017 boli publikované výsledky kognitívnej funkčnej skúšky.
Podľa Resnick a ďalších autorov štúdie:
Starnutie je spojené s poklesom niektorých kognitívnych funkcií, vrátane verbálnej a vizuálnej pamäte, výkonnej funkcie a priestorových schopností. Starnutie u mužov je tiež spojené so znížením sérového testosterónu, čo zvyšuje možnosť, že znížená cirkulujúca koncentrácia testosterónu môže prispieť k poklesu kognitívnych schopností súvisiacich s vekom.
V tejto štúdii dostávali starší muži s nízkym testosterónom a vekom súvisiaci porucha pamäte testosterón. Zhoršenie pamäte súvisiace s vekom bolo definované sťažnosťami na pamäť a zhoršeným výkonom pri testovaní verbálnej a vizuálnej pamäte.
Táto štúdia neukázala, že liečba testosterónom pomohla s poškodením pamäte súvisiacou s vekom.
Kardiovaskulárne vyšetrenie
Štúdie týkajúce sa účinkov testosterónu na kardiovaskulárne výsledky sú protichodné. Kardiovaskulárny test bol určený na stanovenie toho, či suplementácia testosterónu u starších mužov s nízkou hladinou testosterónu môže spomaliť vývoj objemu plaku koronárnej artérie.
Nekalcifikovaný objem plaku koronárnej artérie bol spojený s infarktom a následnými srdcovými problémami. Testuje sa pomocou koronárnej počítačovej tomografickej angiografie, špeciálneho diagnostického testu.
Výskumníci zistili, že u mužov, ktorí užívali testosterónový gél, došlo k významnému zvýšeniu objemu nekalcifikovanej plazmy koronárnej artérie. Toto zistenie sa týka, pretože zvýšenie objemu plaku znižuje prietok krvi koronárnou artériou, čo môže byť škodlivé. Koronárne tepny dodávajú srdcu krvi.
Rovnako ako u iných štúdií T je potrebné urobiť viac výskumov, aby sme zistili skutočné dôsledky tejto štúdie.
Spodná čiara
Výsledky týchto štúdií naznačujú, že liečba testosterónom u starších mužov s nízkym obsahom testosterónu môže priniesť určité výhody. Avšak liečba testosterónom môže tiež znamenať riziká. Presný kompromis nie je známy. Je potrebné vykonať väčšie a dlhšie štúdie na objasnenie účinkov testosterónu na zdravie srdca, zdravie kostí, postihnutie a ďalšie.
Ak ste starší muž s nízkym obsahom testosterónu a máte záujem o užívanie testosterónu, toto rozhodnutie by ste mali starostlivo zvážiť u svojho lekára. Váš lekár bude môcť lepšie posúdiť rovnováhu vašich stavov a či hormonálna náhrada by vás mohla vystaviť potenciálnemu riziku. Je to zlý nápad, aby sa niekto zapojil do hormonálnej suplementácie bez dohľadu lekára. Len preto, že sa hormóny vyskytujú prirodzene v tele, neznamená to, že sa môžu užívať bez negatívnych účinkov.
Nakoniec a pre dobrú mieru zvážte toto rozdelenie pokynov týkajúcich sa skúšok T od NIH:
Pretože T štúdie boli vykonané u starších mužov bez zjavnej príčiny nízkeho testosterónu okrem starnutia, tieto výsledky sa nevzťahujú na mužov s nízkymi hladinami hormónov z iných dôvodov ako starnutie. Každý človek, ktorý zvažuje hormonálnu liečbu, by mal s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti diskutovať o možných škodách a výhodách.
> Zdroje:
> Budoff, MJ a spol. Liečba testosterónu a objem plazmy koronárnej artérie u starších mužov s nízkym obsahom testosterónu. JAMA. 2017; 317 (7): 708-716.
> Resnick, SM a spol. Liečba testosterónu a kognitívna funkcia u starších mužov s nízkym testosterónom a vekom súvisiacich porúch pamäti. JAMA. 2017; 317 (7): 717-727.
> Roy, CN a spol. Asociácia hladín testosterónu s anémiou u starších mužov Kontrolovaná klinická štúdia. JAMA interné lekárstvo. 21. februára 2017 (e-pub).
> Snyder, PJ a kol. Účinok liečby testosterónom na objemovú kostnú hustotu a silu u starších mužov s kontrolovaným klinickým testom s nízkym obsahom testosterónu. JAMA interné lekárstvo. 21. februára 2017 (e-pub).
> Snyder, PJ a kol. Účinky liečby testosterónom u starších mužov. New England Journal of Medicine. 374 (7): 611-624.