Intravenózne lieky na liečbu migrény v núdzovej miestnosti
Niekedy je bolesť pri migréne taká intenzívna, že vyžaduje návštevu núdzovej miestnosti. Alebo v iných prípadoch nauzea a vracanie, ktoré sprevádzajú migrénový záchvat, obmedzujú perorálny príjem liekov. V núdzových miestnostiach alebo v naliehavých centrách starostlivosti sú akútne záchvaty migrény často liečené intravenóznymi liekmi. Ale ktorá z nich je najlepšia?
Jedna štúdia v neurologii randomizovala 330 pacientov s akútnym migrénovým záchvatom, aby dostali buď 1 g valproátu sodného, 10 mg Reglanu (metoklopramid) alebo 30 mg Toradolu (ketorolacu).
Valproát sodný je liekom proti záchvatom, ktoré sa vo svojej orálnej forme niekedy používa na prevenciu migrény. Americká akadémia neurológie v skutočnosti dospela k záveru, že valproátové produkty, divalproex sodný a valproát sodný, sú účinné (lieky typu A) pri prevencii migrény. Toto je povedané, je dôležité poznamenať, že valproát je kontraindikovaný u tehotných žien.
Reglan (metoklopramid) je antiemetikum alebo anti-nauzeu liek. Blokuje dopamínové receptory v mozgu a primárne zmierňuje gastroparézu (pri oneskorení vyprázdňovania žalúdočného obsahu). Bežne sa používa ako samostatný prostriedok na liečbu migrény v pohotovostných miestnostiach. Môže to spôsobiť pocit nepokoja.
Toradol (Ketorolac) je NSAID s rýchlym nástupom účinku. Rovnako ako Reglan sa bežne používa v pohotovostných miestnostiach na liečbu migrény. Nezabudnite však, že NSAID majú niekoľko potenciálnych nežiaducich účinkov a niektorým jedincom, najmä tým, ktorí majú v anamnéze krvácanie do žalúdka, ochorenie obličiek a / alebo srdcové choroby, by sa im malo vyhnúť.
Čo ukázala táto štúdia s migrénou?
V štúdii hlásili všetci pacienti počiatočnú skóre bolesti s migrénou na úrovni 7 alebo viac na stupnici od 0 do 10 bodov a väčšina z nich neprijala preventívnu liečbu migrénou.
Po jednej hodine užívania jedného z troch vyššie uvedených liekov sa tí, ktorí dostali valproát sodný, zlepšili o priemernú hodnotu 2,8, zatiaľ čo tí, ktorí dostali lieky Reglan a Toradol, sa zlepšili v priemere o 4,7 a o 3,9 bodu.
Výsledky štúdie tiež ukázali, že príjemcovia valproátu sodného vyžadovali viac záchranných liekov na migrénu (69%) v porovnaní s tými, ktorí dostávali metoklopramid (33%) a ketorolak (52%). Záchranná migréna
Napokon, väčší počet príjemcov lieku Reglan uprednostnil, aby dostávali rovnaké lieky na návšteve do budúcej pohotovosti v porovnaní s ostatnými dvoma skupinami.
Toto všetko bolo povedané, 24 hodín po počiatočnom podaní lieku, u pacientov trpiacich bolesťou hlavy bola nízka u všetkých troch skupín: valproát sodný (4%), Reglan (11%) a Toradol (16%).
Čo to všetko znamená?
- Reglan a Toradol môžu byť uprednostňované pred nátriumvalproátom ako intravenóznym liekom na záchvaty migrény na pohotovosti.
- Reglan môže byť preferovaným liekom u pacientov, ktorí idú do ER pre migrénu - hoci to nie je tvrdé a rýchle pravidlo.
- Nevýhodou, ktorú tu odhalili, je, že väčšina subjektov neudržala úľavu od bolesti hlavy. To znamená, že potrebujeme lepšie liečebné postupy na zmiernenie bolesti pre migrény počas akútneho a závažného záchvatu.
Upozornenie na štúdiu, ktoré treba spomenúť, je, že väčšina účastníkov neužívala preventívnu liečbu migrény.
To sťažuje zovšeobecnenie výsledkov pacientom so závažnejšou a / alebo chronickou migrénou (ktorí pravdepodobne užívajú preventívnu medikáciu).
Ďalšou otázkou je, že tieto tri intravenózne lieky nie sú jediné, ktoré sa používajú na liečbu ťažkých a akútnych migrénových záchvatov v pohotovosti.
Ďalšou možnosťou na liečbu migrény v ER je subkutánny sumatriptán ( triptan podaný vo forme injekcie do tukového tkaniva). Iné typy antiemetik ako Compazine (prochlorperazín) sa môžu podávať často spolu s Benadrilom (difenhydramínom), aby sa zabránilo vedľajším účinkom antiemetik, ako je nepokoj a dystónia .
Dihydroergotamín ( DHE ) sa môže tiež podať v pohotovosti a môže sa podávať ako nosový sprej, intravenózne alebo intramuskulárne. DHE môže spôsobiť nevoľnosť, preto sa antiemetikum zvyčajne dáva predbežne, aby tomu zabránilo.
A nakoniec, niektorí lekári ER tiež dávajú steroid, ktorý sa nazýva dexametazón, jednou z vyššie uvedených migrénových terapií - teóriou, ktorá môže pomôcť znížiť riziko, že sa bolesť hlavy vráti skoro. Hydratácia s iv tekutinami je tiež veľkou súčasťou liečby migrény v pohotovosti, najmä ak má človek nevoľnosť a zvracanie.
Slovo z
Ak skončíte s liečbou akútnej migrény, môžete dostať intravenózne lieky (alebo injekciu, ak vám lekár podáva sumatriptan). Nakoniec, čo vám lekár dáva, je individuálne rozhodnutie založené na vašej jedinečnej histórii zdravia.
> Zdroje:
> Bajwa ZH, Smith JH. (Február 2017). Akútne liečenie migrény u dospelých. V: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Gilmore B, Michael M. > Liečba akútnej migrénovej bolesti hlavy. > Am Fam Lekár. 2011 február 1; 83 (3): 271-280.
Friedman BW a kol. Randomizovaná štúdia s valproátom IV vs metoklopramidom vs ketorolacom pre akútnu migrénu. Neurológia. 2014 Mar 18; 82 (11): 976-83.
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Prospektná randomizovaná štúdia intravenózneho prochlorperazínu oproti subkutánnemu sumatriptanu pri akútnej migrénovej liečbe na pohotovostnom oddelení. Ann Emerg Med . 2010 júl; 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD a spol. Aktualizácia usmernení založená na dôkazoch: farmakologická liečba epizodickej prevencie migrény u dospelých: správa podvýboru pre štandardy kvality Americkej akadémie neurológie a americkej spoločnosti pre bolesti hlavy. Neurology 2012; 78: 1337.