Štúdia ukazuje, že závažné, neskoršie ochorenia môžu sprevádzať predčasnú infekciu
Zatiaľ čo sa objavili veľa príznakov a symptómov HIV , stále neexistuje žiadna všeobecne dohodnutá definícia, ako by sa mohla objaviť "typická" infekcia v raných (akútnych) štádiách. A to je problém.
Napriek úsiliu vlády o zvýšenie testovania HIV u všetkých Američanov vo veku od 15 do 65 rokov bude veľa ľudí čakať, kým sa nezobrazia "skoré príznaky" infekcie.
Skutočnosť, že najnovšie infekcie sa prejavia absolútne bez príznakov, iba zhoršuje túto problematiku a môže vysvetliť, prečo 20% z 1,2 milióna Američanov žijúcich s HIV zostáva nediagnostikovaných.
Ak chcete ešte viac skomplikovať záležitosti, pre tých, ktorí majú príznaky, výskum teraz naznačuje, že kdekoľvek od 25-40% bude mať problémy, ktoré nie sú typicky spojené s HIV. V dôsledku toho je pravdepodobné, že nové infekcie budú buď vynechané, alebo nesprávne diagnostikované - a nielen infikované osoby, ale aj samotní ošetrovatelia.
Medzi takéto typické symptómy ranej infekcie patria ochorenia gastrointestinálneho a centrálneho nervového systému, ako aj oči, pľúca, obličky, pečeň a pohlavné orgány.
Bežné a nezvyčajné symptómy predčasného HIV
Zvyčajne asi 40% novo infikovaných jedincov bude mať príznaky akútneho retrovírusového syndrómu (alebo ARS) . ARS je jednoducho odpoveď tela na HIV, pretože vytvára obranu proti vírusovému útočníkovi s následným zápalom spôsobujúcim príznaky podobné chrípke.
Horúčka, únava, bolesť hlavy, bolesť v krku, opuchnuté lymfatické uzliny a bolesť svalov a kĺbov nie sú neobvyklé znaky ARS. Iní môžu vyvolať vyrážku (často označovanú ako "vyrážka HIV" ), ktorá sa môže prejaviť s hrboľatými záplaty, zvyčajne na hornej polovici tela. Iné môžu mať aj krátkodobú nevoľnosť, vracanie alebo bolesť brucha.
Zatiaľ čo sa tieto považujú za najbežnejšie príznaky ARS, zdá sa, že rastúci počet dôkazov naznačuje, že niektorí môžu mať závažnejšie, dokonca aj život ohrozujúce podmienky.
V roku 2015 sa vedci so Zürichovou primárnou štúdiou prevencie HIV vo Švajčiarsku zamerali na stanovenie rozsahu a frekvencie príznakov, ktoré sa môžu vyskytnúť počas akútnej infekcie HIV. Podľa prieskumu boli nielen schopné zistiť 18 rôznych chorôb alebo stavov - oveľa viac, než bolo predtým zistené - uviedli, že v počiatočnej diagnóze chýbalo významné množstvo.
Boli zahrnutí iba pacienti identifikovaní počas skorej infekcie, definovaní ako:
- Akútna HIV infekcia , čo znamená, že osoba buď prezentovala príznaky spolu s negatívnym alebo neurčitým HIV testom , alebo nemala žiadne príznaky, ale v priebehu 90 dní po známej expozícii bola pozitívna na HIV.
- Nedávna infekcia HIV , čo znamená, že osoba, ktorá má symptómy spolu s pozitívnym HIV testom alebo nemá žiadne príznaky, ale v priebehu 90-180 dní mala pozitívny test na HIV v dôsledku známej expozície.
Výsledky boli prekvapujúce. Z 290 pacientov, ktorí spĺňali kritériá výberu, 25% malo symptómy, ktoré nie sú typicky spojené s ARS. Medzi pacientmi so symptómami sa výskyt zvýšil ešte viac, pričom 28,5% akútnych a 40% nedávnych pacientov prekonalo atypické ochorenia súvisiace s HIV a inými než HIV.
Spomedzi nich bolo 23% vystavených podmienke definujúcej AIDS , čo znamená, že ich prvé príznaky infekcie boli ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v neskoršom štádiu ochorenia. Patria sem prípady pažerákovej kandidózy (drozd , cytomegalovírus (CMV) čriev alebo pečene, herpes zoster (pásový opar) a dokonca prípad syndrómu strateného HIV , čo je stav, ktorý je takmer výlučne spojený s pokročilou infekciou.
Nežiaduce príznaky gastrointestinálneho traktu, ktoré nie sú spojené s HIV, boli na zozname vedľa seba, čo predstavuje 14% atypických prejavov. Takmer polovicu boli prípady tonzilitídy, zatiaľ čo závažnejšie prejavy zahŕňali závažné krvácanie z žalúdka, zápal žlčníka, zlyhanie obličiek a infekciu súvisiacu s herpesom (ktorá bola nielen nesprávne diagnostikovaná ako apendicitída, ale neskôr viedla k čiastočnému odstráneniu hrubého čreva pacienta).
Príznaky centrálneho nervového systému (CNS) predstavovali ďalších 12% atypických prípadov. Medzi nimi boli hlásené hospitalizácie u pacientov s ťažkým zápalom mozgu ( encefalitída ) a meningitídou . Bola tiež pravidelne zaznamenávaná prechodná paralýza tváre, ako aj prípady akútnych psychiatrických epizód.
Zdá sa, že takmer polovica týchto prípadov dostala inú diagnózu ako HIV predtým, ako bola konečne testovaná na vírus.
Takže čo nám to hovorí?
V minulosti sme mohli rozumne predpokladať, že osoba predstavujúca závažné ochorenie súvisiace s HIV bolo pred niekoľkými rokmi jednoducho infikované a teraz sa len stáva symptomatickou. Teraz vieme, že u niektorých pacientov môže vážne ochorenie sprevádzať aj najskoršie štádiá infekcie.
Ešte viac sa prekvapujúco vieme, že tieto podmienky sa vyskytujú u pacientov so zdravším imunitným systémom. Podľa výskumu boli jedinci so silnejšou imunitnou odpoveďou (tj počet CD4 nad 500 buniek / ml), ktorí mali väčšiu pravdepodobnosť závaţnej akútnej epizódy ako niekoho s mierne potlačeným systémom.
Zatiaľ čo mechanizmy týchto porúch nie sú úplne jasné, vieme, že určité faktory môžu zvýšiť ich pravdepodobnosť, vrátane extrémne vysokého vírusového zaťaženia v časnej infekcii (priemerne 4 až 5 miliónov kópií / ml) a typu vírusu, s (konkrétne podtyp HIV ne-B ).
Získame tiež väčší prehľad o rýchlosti a rozsahu infiltrácie HIV v čreve a mozgu a faktoroch, ktoré môžu predisponovať človeka k vážnym infekciám gastrointestinálneho traktu a CNS.
Z individuálneho hľadiska výskum výrazne podporuje výzvu vlády na testovanie HIV všetkých Američanov vo veku 15 až 65 rokov ako súčasť lekárskej návštevy. Už nemôžeme predpokladať, že osoba bude vystavená nízkemu riziku jednoducho preto, lebo nepredstavuje "klasický" príznak infekcie.
Zatiaľ čo švajčiarsky výskumníci dospeli k záveru, že skutočný výskyt atypických akútnych symptómov môže byť iba okolo 15%, stále to prevádza jednu z ôsmich potenciálne vynechaných diagnóz. A s mierou infekcie HIV, ktorá rastie v mnohých rizikových populáciách (vrátane mužov, ktorí majú sex s mužmi a afrických Američanov ), je to jedno z ôsmych, ktoré si jednoducho nemôžeme dovoliť nechať ujsť.
zdroje
Braun, D .; Kouyos. R.; Balmer, B .; et al. "Frekvencia a spektrum neočakávaných klinických prejavov primárnej infekcie HIV-1." Klinické infekčné choroby . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; a Hecht, F. "Detekcia akútnej infekcie HIV". Journal of Infectious Diseases. 2010; 202 (doplnok 2): S270-S277.
Moyer, V. "Screening pre HIV: Prehlásenie o odporúčaní pracovnej skupiny pre preventívne služby USA". 30. apríl 2013. Annals of Internal Medicine. 30. apríl 2013; doi: 10,7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.