Bežná bakteriálna infekcia môže byť smrteľná pri pokročilej chorobe HIV
Mycobacterium avium komplex, tiež známy ako MAC, je závažná bakteriálna infekcia často pozorovaná u ľudí s pokročilým ochorením HIV. Zatiaľ čo niekto môže byť infikovaný MAC, ochorenie sa zvyčajne vyskytuje iba u pacientov s vážne ohrozenými imunitnými systémami.
Ako taký je MAC klasifikovaný ako ochorenie definujúce AIDS , ktoré postihuje kdekoľvek od 20-40% osôb s potlačenou imunitnou supresiou súvisiacou s AIDS, ktorí nie sú na terapii HIV alebo užívajú preventívne profylaktické lieky.
MAC má tendenciu najčastejšie ovplyvňovať pľúca, aj keď mnohé z týchto infekcií sa nepovažujú za život ohrozujúce.
Avšak, keď počet CD4 človeka klesne pod 50 buniek / ml, MAC sa môže pohybovať za pľúca a zahŕňa ďalšie hlavné orgánové systémy, vrátane pečene, sleziny a kostnej drene. To je potom, že MAC infekcia môže stať vážne život ohrozujúce.
Aké sú príznaky MAC?
MAC infekcia sa často vyskytuje v pľúcach alebo črevách a často sa môže vyskytnúť s malými, ak nejakými príznakmi. Avšak, keď sa do šírení (rozširuje) za pľúca a do krvného riečišťa, môže to spôsobiť rozsiahlu infekciu. Skoré príznaky šírenia MAC zahŕňajú:
- horúčka
- Nočné potenie
- zimnica
- Únava (často kvôli anémii)
- Hnačka
- Strata hmotnosti (kachexia)
- Bolesť brucha
Ako sa MAC diagnostikuje?
MAC ochorenie je diagnostikované laboratórnymi testami, ktoré dokážu identifikovať MAC baktérie vo vzorkách krvi alebo kostnej drene. Vzorky kostnej drene sa zvyčajne extrahujú z bedrovej kosti pomocou ihly, zatiaľ čo vzorky krvi sa odoberajú štandardným odberom krvi.
Vzorky sa potom kultivujú v skúmavkách, aby sa zistilo, či sú MAC baktérie alebo nie. Trvá to asi sedem dní.
Ako ľudia získajú MAC?
Organizmy MAC žijú všade okolo nás, vrátane pôdy, potravín a každodenného dobytka. MAC baktérie možno nájsť aj v mnohých zdrojoch pitnej vody, vrátane systémov s upravenou vodou a dokonca aj v domácom prachu.
Preto je veľmi ťažké sa tomu vyhnúť. Na druhej strane sa zdá, že MAC nie je prenesený z jednej osoby na osobu.
Ako môžem vyhnúť MAC?
Pretože vyhýbanie sa MAC je ťažké nepravdepodobné, najlepší spôsob, ako sa vyhnúť chorobám, je zabezpečiť, aby váš imunitný systém zostal neporušený. Toto sa najlepšie dosiahne liečbou HIV infekciou antiretrovírusovou terapiou (ART) . Použitie ART môže nielen zaistiť, že váš imunitný systém zostane silný, udržiava vyšší počet CD4, môže obnoviť funkciu imunitného systému aj u osôb s miernym až závažným potlačením imunity.
V súčasnosti sa ART odporúča pre všetkých jedincov s HIV v čase diagnostiky. Včasná diagnostika a liečba nielenže výrazne zabráni vzniku MAC a iným oportúnnym infekciám, ale je tiež spojená s dlhším životom a menej ochorení súvisiacich s HIV a inými než HIV.
U HIV-pozitívnych osôb s počtom CD4 pod 50 buniek / ml sú predpísané denné profylaktické lieky, aby lepšie zabránili rozvoju MAC. Bežne používané lieky zahŕňajú:
- Klaritromycín, typ antibiotika schopného rýchlo čistiť MAC z krvi
- Azitromycín sa považoval za dobrú alternatívu klaritromycínu
- Rifabutín, ďalšia životaschopná alternatíva (hoci je známe, že interaguje s určitými liekmi HIV)
Ako je MAC ošetrený?
MAC ochorenie je najčastejšie liečené kombináciou klaritromycínu a etambutolu s rifabutínom alebo bez rifabutínu. ART by sa začala aj pre tých, ktorí zatiaľ nie sú na terapii.
Avšak u osôb s veľmi nízkym počtom CD4 je pravdepodobné, že príznaky MAC môžu vzplanúť až po začatí ART. Ide o fenomén známy ako zápalový syndróm imúnneho rekonštitúcie (IRIS), v ktorom sa zhoršený imunitný systém náhle aktivuje, čo spôsobuje zápalovú odpoveď celého tela. Ak k tomu dôjde, kortikosteroidy môžu byť predpísané na liečbu príznakov spojených s IRIS, kým sa normalizácia imunitnej odpovede neuskutoční.
Keď počet jedincov CD4 je viac ako 100 buniek / ml a stabilizuje sa nad touto hladinou počas šiestich mesiacov, profylaktická liečba sa môže zastaviť.
zdroj:
Národné inštitúty zdravia (NIH). "Pokyny na prevenciu a liečbu oportúnnych infekcií u dospelých a dospievajúcich infikovaných vírusom HIV - komplexná choroba Mycobacterium Avium." Bethesda, Maryland; aktualizované 17. mája 2013.
Pracovná skupina amerických preventívnych služieb (USPSTF). "Screening pre HIV: Prehlásenie o odporúčaní pracovnej skupiny USA pre prevenciu." Rockville, Maryland; Apríl 2013.
NIH. "Začatie antiretrovírusovej terapie skoro zlepšuje výsledky pre osoby infikované vírusom HIV." Bethesda, Maryland; vydané 27. mája 2015.