A môže pneumónia spôsobiť astmu?
Nedávno som chodil pacientom do mojej kancelárie a sťažoval som sa, že majú zápal pľúc pri astme . Nepamätám si na pneumóniu astmy ako ochorenie, o ktorom som sa dozvedela na lekárskej fakulte, spýtal som sa jej, čo tým myslí týmito podmienkami. Pri rozprávaní s ňou sa táto osoba s dlhodobou astmou domnievala, že jej astma spôsobila pneumóniu, pre ktorú hľadala liečbu.
Po návšteve som si uvedomil, že sa niekoľko ľudí spýtalo na mňa dve podobné otázky o astme pneumónii v priebehu rokov:
- Môže astma spôsobiť zápal pľúc?
- Môže pneumónia spôsobiť astmu?
Pozrime sa na obidve tieto otázky a prečo sú dôležité.
Astma a pneumónia
Aby sme mohli prerokovať tieto otázky, musíme tieto podmienky najskôr definovať. Astma je stav, v ktorom je reverzibilná obštrukcia dýchacích ciest. Často sa spája so zápalom. Naproti tomu pneumónia je infekcia pľúc spôsobená vírusmi, baktériami alebo plesňami. (Rovnako je možná aj chemická pneumónia).
Príčiny vs. rizikové faktory
Je tiež dôležité rozlišovať príčiny a rizikové faktory. Na rozdiel od príčiny rizikový faktor zvyšuje riziko, že sa niečo deje, ale nie je príčinou. Napríklad plávanie v oceáne môže zvýšiť riziko utopenia, ale nie je príčinou utopenia. Rizikový faktor nemusí spôsobiť ochorenie, ale môže predisponovať k rozvoju ochorenia.
Astma ako príčina zápalu pľúc
Začali sme sa obávať po nájdení spojenia medzi liečbou CHOCHP a pneumóniou. V súčasnej dobe preskúmanie štúdií potvrdilo, že tí, ktorí používajú inhalačné steroidy spolu s beta-agonistami s dlhodobým účinkom (LABA) (kombinácia inhalačných steroidov / LABA pre CHOCHP), sú takmer dvakrát viac pravdepodobné, že vyvinú závažnú pneumóniu, ako tí, ktorí používajú Len LABA.
Pri CHOPN sa zdá, že Flovent (flutikazón) je s týmito komplikáciami spojený o niečo častejšie ako Pulmicort (budesonid).
Štúdia z roku 2017 našla podobný scenár s astmou. Ľudia, ktorí boli liečení inhalačnými steroidmi na astmu, mali 83% vyššiu pravdepodobnosť vzniku pneumónie u tých, ktorí tieto inhalátory nepoužívali. Zvýšenie rizika zápalu pľúc, podobne ako u pacientov s CHOCHP, je podobné ako u Floventu, tak aj u Pulmicortu.
Nie je isté, prečo inhalované steroidy zvyšujú riziko zápalu pľúc, aj keď pravdepodobne súvisí s účinkom steroidov na imunitný systém. Dlho je známe, že ľudia užívajúci perorálne steroidy (ako napríklad pri reumatoidných ochoreniach) sú vystavení väčšiemu riziku vzniku infekcií, pretože steroidy "upokojujú" imunitnú odpoveď.
Hoci musíte mať na pamäti toto potenciálne riziko, neznamená to, že by ste mali prestať užívať lieky na liečbu astmy. Aj keď všetky lieky na astmu môžu mať vedľajšie účinky , inhalačné steroidy môžu výrazne zlepšiť príznaky astmy. Zastavenie vdychovaných steroidov by mohlo byť potenciálne nebezpečnejšie pre vaše zdravie, než je tu riziko zápalu pľúc. Riziko choroby a dokonca aj smrti spôsobenej ťažkou astmou ( status asthmaticus ) je stále problémom v Spojených štátoch a na celom svete.
Môže pneumónia spôsobiť astmu?
Spätná otázka, ktorú počujeme, je, či pneumónia môže viesť k astme. Existuje obrovské množstvo záujmu o atypické baktérie nazývané Mycoplasma pneumoniae, ktoré sú najčastejšie zodpovedné za chôdzu pneumónie. Táto infekcia sa zvyčajne považuje za samo obmedzené, čo znamená, že príznaky pretrvávajú aj vtedy, ak nie ste liečení antibiotikami. Vedci však zistili, že infekcia Mycoplasma pneumoniae spôsobuje u zvierat:
- Chronická infekcia: Zatiaľ čo sa predpokladá, že vedci sú obmedzené na seba, vedci stále nájdu dôkaz infekcie v pľúcach zvierat mnoho mesiacov po infekcii.
- Chronický zápal pľúc: V štúdiách s myší jediné infekcie s Mycoplasma pneumoniae viedli k zápalu pľúc až 18 mesiacov.
- Abnormálne testy pľúcnych funkcií: V tom istom časovom období vedci našli dôkaz obštrukcie a hyperaktivity dýchacích ciest.
Existuje ďalší dôkaz o vzťahu medzi pneumóniou a astmou u ľudí. Vedci zistili, že Mycoplasma pneumoniae môže v prvom rade spôsobiť exacerbáciu astmy a viesť k vzniku astmy. Najmä vedci zistili:
- Mycoplasma pneumoniae je častejšie identifikovaná medzi ľuďmi hospitalizovanými s astmou v porovnaní s ľuďmi hospitalizovanými z iných dôvodov.
- Mycoplasma pneumoniae sa bežne zistí u detí s exacerbáciou astmy.
- Až 40 percent detí infikovaných Mycoplasma pneumoniae bude mať dýchavičnosť a abnormálne testy pľúcnych funkcií.
- U detí s astmou a infekciou Mycoplasma pneumoniae je pravdepodobnejšie, že budú mať abnormálne testy pľúcnej funkcie tak 3 mesiace, ako aj 3 roky po infekcii.
- Deti vystavené baktérie Mycoplasma pneumoniae majú vyššie hladiny niektorých markerov, ktoré vedci používajú pri štúdiu astmy nazývanej vaskulárny endotelový rastový faktor (VEGF) v porovnaní s deťmi bez astmy. Združenie VEGF a Mycoplasma pneumoniae naznačuje, že tieto dva sú spojené.
Astma, chrípka a pneumóniu
Pravdepodobnejšie budete počuť o chrípke a pneumónii, keď chrípka ovplyvní vašu komunitu, ale pneumónia je známym vedľajším účinkom infekcie chrípky. Aj keď nie ste vystavený zvýšenému riziku vzniku chrípkovej infekcie, pretože máte astmu, máte zvýšené riziko vzniku vedľajších účinkov, ako je zápal pľúc.
Vaše dýchacie cesty už majú určitý stupeň zápalu, opuchy a sú citlivejšie ako pacienti bez astmy. Chrípková infekcia len zhoršuje opuchy a zápal.
Normálne vaše telo odfiltruje vírusy a baktérie, keď vstúpia do vášho tela. Zvýšený zápal zvyšuje pravdepodobnosť, že chrípkový vírus nie je odstránený a spôsobuje problémy. Keď vírus chrípky prenikne do alveolov alebo dýchacích vreciek v pľúcach, alveoly sa môžu naplniť tekutinou, ktorá vedie k symptómom zápalu pľúc, ako je triaška, kašeľ, horúčka a problémy s dýchaním.
Ak vznikne dostatok tekutín, môže to tiež viesť k hypoxii alebo zníženej hladine kyslíka v krvi. Obvykle to bude vyžadovať hospitalizáciu.
Chrípkový vírus môže priamo spôsobiť zápal pľúc alebo môžete vyvolať bakteriálnu pneumóniu, ktorá vyžaduje antibiotickú liečbu. Keď máte chrípku, musíte zvážiť liečbu. Avšak najlepším liečebným postupom je dostať očkovaciu látku proti chrípke a úplne ju zabrániť.
Ak dostanete infekciu spôsobenú chrípkou, môže sa Váš lekár chcieť liečiť vaším antivírusom. Tieto lieky môžu znížiť príznaky a môžu zabrániť závažnejším komplikáciám, ako je zápal pľúc. Antivirotiká vyžadujú od lekára predpis.
Astma Pneumonia-Čo o antibiotikách?
Vzhľadom na to všetko vás možno zaujímalo, či ľudia s astmou, ktorí majú exacerbáciu astmy, majú byť pravidelne liečení antibiotikami. Napriek tomu, čo sme predtým diskutovali, neexistujú žiadne súčasné odporúčania na predpisovanie antibiotík pre ľudí s astmou. Štúdie zamerané na antibiotickú liečbu lieku Mycoplasma pneumoniae v porovnaní s placebom zistili zlepšenie príznakov astmy, ale nie funkciu pľúc. Zatiaľ čo v oblasti štúdia neexistujú žiadne súčasné odporúčania na liečbu chronickej astmy alebo exacerbácie astmy antibiotikami.
Bottom Line na vzťah medzi astmou a pneumóniou
Existuje jasné spojenie medzi astmou a pneumóniou, hoci sa nezdá, že astma spôsobuje zápal pľúc. Zistilo sa, že jedným z liekov (inhalačné steroidy), ktoré sa používajú na liečbu astmy, je spojená s predispozíciou na vznik pneumónií. Pri pohľade na opačný scenár existuje dostatok dôkazov, že baktéria, ktorá spôsobuje chôdzu pneumónie, môže viesť k vzniku astmy. Jednou z možností je, že obe podmienky môžu ísť ruka v ruke a ak sa u Vás vyskytne astma, môže zrejme zvýšiť riziko rozvoja zápalu pľúc.
> Zdroje:
> Hong, S. Úloha infekcie Mycoplasma pneumoniae pri astme. Výskum alergie, astmy a imunológie . 4 (2): 59-61.
> Kew, K. a A. Seniukovich. Inhalačné steroidy a riziko zápalu pľúc pri chronickej pľúcnej chorobe. Cochrane databáza systémových recenzií . 2014. (3): CD010115.
> Qian, C., Coulombe, J., Suissa, S. a P. Ernst. Riziko pneumónie u pacientov s astmou užívajúcich inhalačné kortikosteroidy: Kvazi-kohortová štúdia. British Journal of Pharmacology . 2017, 83 (9): 2077-2086.
> Yin, S., Ma, F. a X. Gao. Asociácia infekcie Mycoplasma pneumoniae so zvýšeným rizikom astmy u detí. Experimentálna a terapeutická medicína . 2017, 13 (5): 1813-1819.