Liečba môže zahŕňať stravu, výživovú podporu, lieky a chirurgiu
Syndróm krátkeho čreva (SBS) je stav, ktorý sa môže vyskytnúť, ak sa odstránilo príliš veľa tenkého čreva alebo ak nie je absorbovaná živina tak, ako by mala. Vitamíny a minerály, ktoré telo potrebuje, sú prevzaté z potravy, keď prechádzajú tenkým črevom. Ak je tenké črevo príliš krátke na to, aby sa dostalo dostatočne z potravy, alebo ak niektoré časti nie sú schopné absorbovať živiny, môže to viesť k podvýžive.
SBS môže byť chronickým stavom, ktorý vyžaduje pravidelné riadenie, avšak v niektorých prípadoch je to dočasná choroba, ktorá bude reagovať na liečbu.
Podľa organizácie Crohn's and Colitis Foundation žije v Spojených štátoch 10 000 až 20 000 ľudí so SBS. Liečba pre SBS pokročila v posledných rokoch, čím sa zlepšil život ľudí žijúcich s týmto ochorením. V niektorých prípadoch môže liečba pomôcť znova zvýšiť funkciu čriev, aby absorbovala viac živín. Intravenózna výživa, lieky a chirurgický zákrok môžu byť použité na liečbu ľudí s SBS. Ľudia s Crohnovou chorobou, ktorí mali viacero resekčných operácií a môžu chýbať približne polovica alebo viac tenkého čreva, by mohli vyvinúť SBS.
Význam malého čreva
Hlavnou funkciou tenkého čreva, ktorý je súčasťou tráviaceho systému , je absorbovanie vitamínov a minerálov z potravy. Tenké črevo je ako hadička a je normálne asi 20 stôp.
Nachádza sa v bruchu, kde je nastavený medzi žalúdkom a hrubým črevom v zažívacom trakte. Jedlo opúšťa žalúdok a prechádza do tenkého čreva, kde sa vyberú vitamíny, skôr ako prechádza do hrubého čreva, kde sa absorbuje voda.
Tenké črevo je opísané ako má tri hlavné úseky a rôzne živiny sú prijaté v každej sekcii.
Z tohto dôvodu je pre pacientov so SBS dôležité, aby vedeli, ktoré časti tenkého čreva boli odstránené chirurgicky alebo nefungujú tak dobre, ako by mali byť. Železo sa absorbuje v prvej časti, duodenum, cukor, aminokyseliny a mastné kyseliny v druhej sekcii, jejunum a B12, žlčové kyseliny a ďalšie vitamíny sú absorbované v tretej a poslednej časti ilea.
Enzýmy, ktoré pomáhajú tráviť potravu, sa vytvárajú v pankrease a prechádzajú do tenkého čreva. Potraviny sú rozdelené enzýmami a živinami sú prevzaté špecializovanými štruktúrami nazývanými villy, ktoré sa nachádzajú na vnútorných stenách tenkého čreva.
Príčiny syndrómu krátkeho čreva
Po Crohnovej chorobe a niekoľkých resekciách na tenkom čreve môže človek ohroziť SBS. SBS sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď tenké črevo nefunguje správne a nielen vtedy, keď príliš veľa chýba (napríklad tí, ktorí sa narodili s príliš malým črevom) alebo boli odstránené. Ďalšie podmienky, ktoré sú spojené so SBS, zahŕňajú:
- Adhézie: tkanivo jazvy vzniklo po operácii brucha
- rakovina
- Chronická pseudo-obštrukcia: tenké črevo sa správa tak, ako keby došlo k zablokovaniu
- Crohnova choroba s viacerými resekciami
- Vrodené stavy, ako je syndróm vrodeného krátkeho čreva, gastroschíza, Hirschspringova choroba, mekóniový ileus, mikrovilný ochorenie, stredný sliník a omfalocele.
- Poškodenie tenkého čreva pred ožarovaním (radiačná enteritida)
- Poškodenie chorobou alebo poranením krvných ciev (poškodenie ciev)
- Ischémia: nedostatok prietoku krvi alebo zablokovaná krvná cieva
- Intususcepcia: keď sa časť čreva prehne ako ďalekohľad
- Nekrotizujúca enterokolitída: stav, ktorý sa môže vyskytnúť u predčasne narodených detí
- Volvulus: krútenie časti tenkého čreva
- Chirurgická chirurgia
- trauma
Symptómy syndrómu krátkeho čreva
Keď niečo zlyhá, buď preto, že nie je dostatok tenkého čreva, alebo pretože prestane fungovať správne, jedlo nie je rozložené a používané tak efektívne, ako by malo byť, a tam môžu byť znaky a príznaky SBS, tráviaceho traktu a vo zvyšku tela. Hnačka je zvyčajne jedným z najčastejších príznakov a pochopiteľne môže viesť k úbytku hmotnosti a dehydratácii.
Niektoré z možných príznakov a symptómov syndrómu krátkeho čreva môžu zahŕňať:
- kŕče
- nadúvanie
- Hnačka
- Edém (opuch) v nohách
- únava
- pálenie záhy
- podvýživa
- slabosť
- Strata váhy
Podvýživa je znakom SBS, ktorý bude výsledkom toho, že nedostane dostatok živín z trávenia potravy. Podvýživa môže ovplyvniť celé telo a nielenže spôsobí všeobecný pocit nepohodlia s príznakmi ako je únava a letargia, ale môže viesť k ďalším problémom, ako je vypadávanie vlasov a suchá koža, ako aj vážne problémy ako opuch (edém) a stráca svalovú hmotu.
Nedostatky vitamínov
Nedostatky vitamínov sa môžu vyskytnúť pri SBS v závislosti od toho, ktorá časť tenkého čreva je týmto stavom ovplyvnená. Niektoré nedostatky vitamínov môžu viesť k rôznym príznakom a symptómom. Keď je nedostatok určitého vitamínu, pretože sa neabsorbuje, zdravotnícky personál môže liečiť túto nedostatočnosť doplnkami, aby sa tak zvýšila hladina vitamínu v tele.
Niektoré z bežnejších nedostatkov vitamínov zahŕňajú:
- Železo : Železo sa absorbuje v dvanástniku, takže ak je táto časť tenkého čreva ovplyvnená, výsledkom môže byť nedostatok železa. Nedostatok železa môže viesť k anémií, čo môže spôsobiť únavu.
- Vitamín A: Vitamín A zohráva úlohu pri udržiavaní zdravého zraku a pokožky, čo znamená, že nedostatok tejto živiny môže viesť k problémom s očami (ako je nočná slepota) a kožné problémy ako vyrážky. Závažnejšie stavy môžu byť dôsledkom závažného nedostatku, vrátane erózie rohovky, infekcií dýchacích ciest a zhrubnutia kože. Vitamín A sa prenesie do jejunu, a preto ak nefunguje táto časť čreva, môže dôjsť k nedostatku vitamínu A.
- Vitamín B: vitamíny B sú absorbované v jejune a vitamín B12 sa absorbuje v poslednej časti ilea, nazývanej terminálny ileum. Nedostatok vitamínu B môže viesť k príznakom a symptómom, ako je edém, nepravidelný srdcový tep a poškodenie nervov (neuropatia).
- Vitamín D : Vitamín D je pomocný vitamín pre vápnik, takže dlhodobejšie nedostatok vitamínu D môže viesť k problémom s kosťami, ako je osteoporóza. Nízka hladina vitamínu D môže tiež spôsobiť svalové kŕče a mravčenie alebo pocity a ihly (parestézie). Jeho jejunum je miesto, kde vitamín D preberá telo v tenkom čreve.
- Vitamín E: Nedostatky vitamínu E nie sú bežné mimo rozvojového sveta, ale u ľudí s SBS, kde je postihnuté jejunum, môže dôjsť k nedostatku tohto vitamínu. Nedostatok vitamínu E by mohol viesť k pocitom ihiel a ihiel a problémom so zrakom, ako aj problémom svalov, ako sú záchvaty.
- Vitamín K: Vitamín K pomáha pri tvorbe krvných zrazenín, takže nedostatok tohto vitamínu môže viesť k problémom s ľahkými a príliš krvácavými modrínami. Spolu s ďalšími vitamínmi sa vitamín K preberá do jejunum, takže nedostatok môže nastať, ak je časť tenkého čreva ovplyvnená SBS.
- Zinok: nedostatok zinku nie je bežný u zdravých ľudí, ale nedostatok tohto minerálu sa môže vyskytnúť, keď SBS ovplyvňuje jeho absorpciu. Nedostatok zinku je ťažké diagnostikovať, ale môže spôsobiť stratu chuti do jedla a zníženie funkcie imunitného systému (čo môže znamenať väčšiu pravdepodobnosť ochladenia alebo chrípky).
Diagnóza syndrómu krátkeho čreva
V niektorých prípadoch bude SBS predstavovať riziko, ktoré je na stole kvôli operácii na tenkom čreve (napríklad u ľudí s Crohnovou chorobou, ktorí majú niekoľko resekčných operácií), a preto diagnóza nemusí znamenať, že by prešla veľa testov. Za iných okolností môže byť potrebné, aby lekár a / alebo odborníci pozreli výsledky niekoľkých rôznych testov, aby zistili, že problémom je SBS.
Na diagnostiku a sledovanie SBS sa často používajú krvné testy. Úplný počet krviniek (CBC) môže ukázať, či je anémia, pečeňové enzýmy môžu preukázať, že môže dôjsť k poškodeniu pečene a hladiny kreatínu môžu naznačovať, či je problém s funkciou obličiek. Krvné testy možno použiť aj na zistenie, či existujú určité nedostatky vitamínov.
Niektoré z testov, ktoré možno použiť na diagnostiku SBS, zahŕňajú:
- Počítačová kontrola axiálnej tomografie (CAT) : Skúška vykonaná s kontrastným farbivom podávaným cez IV, ktorá môže vykazovať problémy s pečeňou a črevom.
- Počítačová tomografia (CT) : Skenovanie brucha, ktoré poskytuje detailný prierez tela.
- Magnetická rezonancia (MRI) : magnetické polia sa používajú na vytvorenie obrazu brucha a najmä tenkého čreva.
- Ultrazvuk: Ultrazvuk brucha môže byť použitý na hľadanie problémov s žlčovými kanálmi alebo žlčníkom.
- Horná gastrointestinálna séria : typ rentgenu, ktorý je po beník zobratý z brucha a pomáha zistiť, čo sa deje v hornom tráviacom systéme.
- Röntgenové lúče : Abdominálne röntgenové lúče môžu byť použité na hľadanie blokád alebo iných problémov v črevách.
ošetrenie
Liečba pre SBS môže zahŕňať intravenóznu výživu, lieky, zmeny stravy, vitamínové doplnky a chirurgický zákrok. Druh liečby, ktorý sa použije, bude individualizovaný, pretože každý pacient so SBS bude mať rôzne potreby, pokiaľ ide o liečbu. V práci môžu byť aj ďalšie faktory pri výbere liečby, ako sú preferencie pacienta, iné podmienky, ktoré môže mať pacient a či je pacient dospelý alebo dieťa.
diéta
Pre miernejšie prípady SBS môže zmena stravovania a pridanie niektorých vitamínových a minerálnych doplnkov pomôcť zabezpečiť, aby sa telo absorbovalo viac živín. Pacientom sa zvyčajne odporúča jesť širokú škálu potravín ako tolerované, ale diéta môže prispôsobiť dietetik, aby sa osobitne zameral na živiny, ktoré sú najviac potrebné. Konzumácia niekoľkých menších jedál denne skôr ako menej veľkých jedál môže byť pre pacienta so SBS jednoduchšie. Na udržanie správnej rovnováhy tekutín a elektrolytov v tele môže byť tiež použitý orálny rehydratačný roztok (ORS) .
Črevná adaptácia
Tenké črevo má schopnosť prispôsobiť sa v priebehu času a môže začať absorbovať viac živín z potravy, tvoriť tie časti, ktoré nefungujú dobre alebo chýbajú. Niektoré spôsoby liečby môžu tento proces pomôcť a zatiaľ čo čas potrebný na intestinálnu adaptáciu stále prebieha, môže to trvať od 6 mesiacov do 2 až 3 rokov.
Celková parenterálna výživa (TPN)
V mnohých prípadoch SBS sa pacienti podrobujú forme TPN, ktorá je výživou podávanou prostredníctvom IV. Pretože táto forma výživy neprechádza tenkým črevom, umožňuje živiny ako cukry, bielkoviny, tuky, vitamíny a minerály ísť priamo do krvného riečišťa a používať ho v tele. Používanie TPN môže byť dočasné alebo môže byť trvalé v závislosti od toho, aký vplyv má SBS na telo.
V niektorých prípadoch sa výživa podáva prostredníctvom špeciálnej skúmavky, ktorá sa vloží do žalúdka alebo do tenkého čreva, čo sa nazýva enterálna prívodná trubica. Ľudia dostávajúci IV výživu môžu alebo nemusia mať možnosť jesť jedlo ústami. TPN môže byť pacientom podávaným pri hospitalizácii a môže byť tiež podávaný doma, keď je pacient dostatočne stabilný na to, aby mohol byť vyčerpaný.
liečenie
Na liečbu SBS sa používa niekoľko rôznych typov liekov, ktoré pomáhajú črevu absorbovať viac živín, spomaľujú hnačku a znižujú tvorbu kyseliny žalúdočnej. Medzi protipríruby, ktoré sa môžu použiť, patrí difenoxylát / atropín, loperamid, somatostatín a zriedkavo kodeín a tinktúra ópia. Predpokladá sa, že príliš veľa žalúdočnej kyseliny môže spomaliť črevnú adaptáciu a tiež spôsobiť nepríjemné pocity a tak môžu byť použité redukčné prostriedky na žalúdočnú kyselinu (blokátory receptorov histamínu-2 a inhibítory protónovej pumpy ), ktoré buď znižujú alebo zakazujú tvorbu žalúdočnej kyseliny, vrátane famotidín, lansoprazol, omeprazol a ranitidín.
Ľudský rastový hormón somatropín, keď je spojený s diétou komplexných sacharidov, môže zvýšiť absorpciu živín v tenkom čreve a môže sa použiť u pacientov, ktorí dostávajú TPN. Vlákna viažuca žlčové kyseliny, ako je cholestyramín, sa môžu použiť na zníženie žlčových kyselín, čo môže pomôcť spomaliť hnačku. Pankreatické enzýmy sa môžu tiež podávať na zvýšenie rozpadu tukov, bielkovín a uhľohydrátov potravín, ktoré sa pohybujú v tenkom čreve. Peptid podobný glukagónu 2, teduglutid, sa môže podať dospelým, ktorí dostávajú TPN, pretože sa ukázalo, že zvyšuje adaptáciu sliznice v tenkom čreve a tým pomáha absorbovať viac živín.
chirurgia
Hoci sa môže zdať nezmyselné, operácia sa niekedy používa na liečbu SBS. Niekoľko typov chirurgických zákrokov sa môže použiť na zvýšenie dĺžky tenkého čreva, čo zahŕňa procedúru Bianchi a sériovú transverzálnu enteroplastiku (STEP). V oboch týchto chirurgických zákrokoch je výsledkom dlhšia časť čriev, ktorá je tiež užšia, ale potraviny budú tráviť viac času a viac živín sa môže absorbovať.
Iná chirurgická možnosť, ktorá nie je bežná a je zvyčajne len pre tých, ktorí majú komplikácie zo SBS - ako je zlyhanie pečene a infekcie - je transplantácia čriev. Pri tomto postupe sa pacientovi transplantuje tenké črevo pomocou SBS. Tento typ operácie je bohužiaľ tiež spojený s množstvom komplikácií vrátane možnosti odmietnutia. Ľudia, ktorí dostávajú transplantáciu tenkého čreva, budú tiež musieť užívať imunosupresívne lieky na zmiernenie účinkov odmietnutia.
Malý črevný bakteriálny nadmerný rast
Tenké črevo neobsahuje veľa baktérií, ale niektorí ľudia s SBS môžu vyvinúť nadmerný výskyt tejto baktérie, ktorá sa nazýva nadmerný rast baktérií v tenkom čreve . Tento stav môže spôsobiť príznaky nadúvania, hnačky, nevoľnosť a vracanie. Tento stav môže komplikovať SBS a brániť procesu intestinálnej adaptácie. Liečba môže zahŕňať antibiotiká na zastavenie rastu baktérií v tenkom čreve, ako aj na riešenie akýchkoľvek ďalších faktorov, ktoré môžu prispieť k tomuto problému. Probiotiká môžu byť tiež podávané na podporu rastu nápomocných baktérií po liečbe antibiotikami.
Slovo z
SBS je stav, ktorý postihuje nielen všetky časti tela, ale všetky časti života pacienta. Dostupné liečby môžu zmierniť účinky SBS na telo a umožniť pacientom vyššiu kvalitu života. Dokonca aj TPN môže byť vykonané mimo nemocnice a dokonca aj keď sa dostanú von z domu na deň alebo počas cestovania.
Napriek tomu však táto podmienka prináša významné výzvy a zavedenie komplexného podporného tímu bude pre jeho riadenie rozhodujúce. Nielen špecialisti ako gastroenterológ, kolorektálny chirurg a dietetik, ale aj sieť priateľov, rodiny, iných pacientov a profesionálov v oblasti duševného zdravia. Osoba so SBS môže zaznamenať značné množstvo výkyvov a pádov s ich stavom, čo sa dá očakávať. Dosiahnutie pomoci a podpory a udržanie v úzkom kontakte s podpornou sieťou prinesie najlepšiu šancu na efektívnu liečbu a životné prostredie so SBS.
> Zdroje:
> Crohnova a kolitídová nadácia. "Syndróm krátkeho čreva a Crohnova choroba." CrohnsColitisFoundation.org júl 2013.
> Johnson LE. "Vitamínový nedostatok, závislosť a toxicita: Vitamín A.".
> Johnson LE. "Vitamínový nedostatok, závislosť a toxicita: Vitamín E.".
> Johnson LE. "Vitamínová nedostatočnosť, závislosť a toxicita: Vitamín K.".
> Národný ústav pre diabetes a tráviace a obličkové choroby (NIDDK). "Syndróm krátkeho čreva" Národný inštitút pre diabetes a trávenie a choroby obličiek Zdravotné informačné centrum Jul 2015.