Riešenie s nadledvinovými metastázami z rakoviny pľúc
Ak vám bolo povedané, že sa rakovina pľúc (alebo iná rakovina) rozšírila do nadobličiek (nadobličkové metastázy), môžete sa cítiť zmätený. Na rozdiel od šírenia rakoviny do iných oblastí, ako je pečeň, rozšírená na nadobličkové žľazy sa nerozpráva tak často. To znamená, že adrenálne metastázy sú veľmi časté pri rakovine pľúc. Kde sú nadledviny a čo to znamená, ak sa rakovina pľúc rozšíri do tohto miesta?
Zistite, prečo môžu mať metastázy do nadobličiek lepšiu prognózu ako iné miesta metastáz, najmä ak sa vyskytujú na tej istej strane tela ako rakovina.
Prehľad
Nadledviny sú malé triangulárne tvarované žľazy, ktoré sa nachádzajú na každej obličke. Tieto endokrinné žľazy sú zodpovedné za vylučovanie hormónov vrátane "stresových hormónov", ako je kortizol, epinefrín (adrenalín) a norepinefrín.
Rakoviny, ktoré sa šíria nadledbami
Takmer každá rakovina sa môže rozšíriť na nadobličkové žľazy, ale niektoré nádory majú väčšiu pravdepodobnosť, než iné, aby metastázovali do tohto regiónu. V jednej štúdii najbežnejšou rakovinou, ktorá bola zodpovedná za nadledvové metastázy, bola pľúca (35%), nasleduje rakovina žalúdka (14%) rakovina pažeráka (12%) a rakovina pečene / žlčových ciest (10%). Ďalšie bežné rakoviny, ktoré sa šíria do tejto oblasti, zahŕňajú rakovinu obličiek, melanóm, rakovinu prsníka, rakovinu hrubého čreva a lymfóm.
Ak sa rakovina pľúc rozšírila na nadobličkové žľazy, považuje sa to za štádium 4 nemalobunkový karcinóm pľúc (alebo rozsiahle štádium malobunkového karcinómu pľúc). V minulosti bolo málo vykonať raz, keď rakovina pľúc metastázovala. V posledných rokoch sa však zaznamenalo, že u niektorých ľudí - najmä u pacientov s izolovanou metastázou nadobličiek - agresívne chirurgické ošetrenie metastáz môže mať za následok dlhodobé prežitie.
Ako je ďalej uvedené, prognóza adrenálnych metastáz z rakoviny pľúc môže byť lepšia ako prognóza iných metastáz - ako sú napríklad pečeň, mozog a kosti.
Incidencia metastáz nadobličiek
Až 40 percent ľudí s rakovinou pľúc vyvinie adrenálne metastázy v určitom čase a u 10 percent ľudí s nemalobunkovým karcinómom pľúc sa choroba rozšíri na obe nadobličkové žľazy. Tieto metastázy sú prítomné u 2 až 3 percentá ľudí v čase diagnostiky av zriedkavých prípadoch sú prvým znakom rakoviny pľúc.
príznaky
Väčšinu času, keď sa rakovina rozšíri na nadobličky, nemá žiadne príznaky. V skutočnosti len v jednej štúdii 5 percent ľudí s adrenálnymi metastázami malo príznaky. Ľudia si najčastejšie uvedomujú iba tieto metastázy kvôli rádiologickým štúdiám, ako sú CT vyšetrenie, MRI alebo PET vyšetrenie.
Ak sú príznaky prítomné, môžu zahŕňať:
- Bolesť chrbta (v strednej časti chrbta).
- Bolesť brucha.
- Krvácanie do brucha (krvácanie).
- Adrenálna nedostatočnosť ( Addisonova choroba ): Symptómy Addisonovej choroby môžu zahŕňať slabosť, nízky krvný tlak (hypotenziu), nízku hladinu cukru v krvi ( hypoglykémiu ), nízku hladinu sodíka v krvi (hyponatrémia) a vysokú hladinu draslíka ( hyperkalémia ).
diagnóza
Ak máte podozrenie na podozrenie na nadobličkové metastázy, nebudete potrebovať ďalšie hodnotenie, najmä ak máte metastázy do iných oblastí vášho tela. V niektorých prípadoch môže Váš lekár chcieť byť istí, že hmotnosť v nadobličkách je spôsobená metastatickým karcinómom a odporúča biopsiu so sprievodcom CT.
liečba
Liečba odporúčaná pre nadledvové metastázy sa môže meniť v závislosti od viacerých faktorov. Pre všetkých ľudí je dôležitá podporná starostlivosť. U ľudí s príznakmi, ako je krvácanie, môže byť na zvládnutie symptómov potrebná liečba, ako je chirurgia. U niektorých ľudí môže byť možná liečba s cieľom liečiť rakovinu.
Podporná starostlivosť: Či sa vy alebo váš lekár rozhodnete pre ďalšiu liečbu rakoviny alebo nadledvínových metastáz, starostlivosť o vaše symptómy je naďalej najdôležitejšia. Ľudia s rakovinou si zaslúžia dobrú liečbu bolesti a kontrolu iných symptómov súvisiacich s rakovinou.
Liečba symptómov: Ako je uvedené vyššie, adrenálne metastázy zriedkavo spôsobujú príznaky. Ak má metastáza krvácanie (krvácanie) alebo je vystavená vysokému riziku krvácania, môže sa odporučiť chirurgický zákrok na odstránenie nádoru a nadobličiek (adrenalektómia). Ak metastáza vyústila do nedostatočnosti nadobličiek, môže byť potrebná liečba steroidmi. Ak sa objaví bolesť chrbta alebo bolesť brucha, mali by ste to liečiť.
Liečba primárneho nádoru a iných metastáz: Liečba rakoviny pľúc štádia 4 môže zahŕňať chemoterapiu, cielené terapie, imunoterapiu a / alebo radiačnú terapiu. Niektorí ľudia sa tiež zúčastňujú klinických štúdií, ktoré skúmajú nové lieky a postupy. Pridanie cielených terapií a imunoterapie zmenilo tvár pokročilého rakoviny pľúc u mnohých ľudí v posledných rokoch. Keď sú prítomné cielené mutácie, cielené lieky môžu niekedy umožniť lekárom liečiť rakovinu pľúc štádia 4 takmer ako chronické ochorenie. Zatiaľ čo sa tieto lieky vyskytnú v čase, v niektorých prípadoch sú k dispozícii lieky druhej generácie a teraz lieky tretej generácie. Imunoterapia, keď je účinná, niekedy dokonca vyústila do "trvalej reakcie", ktorá držala rakovinu pľúc dlhú dobu. Keďže prvý liek v tejto kategórii bol schválený až v roku 2015, ešte sme vedeli, či sa remisia, ktorú niekedy uvidíme, bude trvať, alebo aké budú dlhodobé výsledky.
Liečba s liečebným zámerom: U pacientov s izolovanou metastázou nadobličiek môže liečba potenciálne viesť k dlhodobému prežívaniu. Možnosti zahŕňajú:
- Chirurgia: Otvorená a laparoskopická adrenalektómia (odstránenie nadobličiek) sa môže urobiť s liečebným zámerom pre niektorých ľudí.
- SBRT: Ak chirurgický zákrok nie je možný, štúdie naznačujú, že stereotaktická telesná rádioterapia (SBRT) môže byť účinná a dobre tolerovaná. SBRT zahŕňa použitie vysokej dávky ožiarenia na malej ploche a niekedy má podobné výsledky ako pri chirurgickom zákroku.
- Ablácia: Image-guided percutaneous ablation je ďalšia možnosť. V štúdii z roku 2018 sa zistilo, že hoci prežitie bolo horšie u pacientov s nemalobunkovým karcinómom pľúc, ktorí podstúpili tento postup ako u niektorých iných typov rakoviny, obrazová riadená perkutánna ablácia adrenálnych metastáz môže predĺžiť lokálne prežívanie bez progresie, ako aj celkové prežitie. V štúdii priemerné celkové prežitie (pre všetky typy nádorov kombinované) po 1, 3 a 5 rokoch bolo 82, 44 a 34 percent po postupe.
prognóza
Bez liečby bol medián prežitia po diagnóze adrenálnych metastáz iba v 3 mesiacoch v jednej štúdii. To znamená, a na rozdiel od metastáz do iných oblastí tela, liečba týchto metastáz u vybraných ľudí s nemalobunkovým karcinómom pľúc viedla k dlhodobému prežitiu. Tieto štatistiky o prežití boli tiež zostavené predtým, než boli schválené novšie liečby, ako je imunoterapia, a mnohé z cielených terapií, ktoré máme teraz, schválené pre rakovinu pľúc.
Niekoľko malých štúdií hodnotiacich liečbu adrenálnych metastáz bolo povzbudivých. Napríklad v jednej štúdii s 37 pacientmi bolo celkové prežívanie 34% u tých pacientov, ktorí mali operáciu, ale 0% u tých, ktorí nemali operáciu. Ďalšia nedávna štúdia zistila, že dlhodobé prežitie bolo možné u 25% účastníkov, ktorí boli liečení na adrenálne metastázy.
Pri rakovine malých buniek pľúc štúdia zistila, že na rozdiel od metastáz do pečene, mozgu, kostí a pleurálnej tekutiny, metastázy do nadobličiek neboli nepriaznivým prognostickým znakom.
Prečo by prognóza mohla byť lepšia pre nadobličkové metastázy ako iné metastázy?
Odpoveď na otázku, prečo majú adrenálne metastázy lepšiu prognózu, môže byť spôsob, ako sa rakovina rozšíri, aby sa dostali na nadobličkové žľazy. Rakovina sa šíri 3 hlavnými spôsobmi. Jeden je lokálne blízko nádoru. Ďalším je lymfatický systém. A tretia je cez krvný obeh. Keď rakovinové bunky vstupujú do krvného obehu, cestujú po celom tele. (Niektorí vedci sa domnievajú, že rakovina pľúc sa môže rozšíriť aj aerodynamicky alebo prostredníctvom dýchacích ciest.)
V jednej štúdii hodnotiacej účinnosť adrenalektómie na prežitie sa zistilo, že pri "ipsilaterálnej chorobe" - teda v rozšírení rakoviny na nadobličku na tej istej strane tela ako rakovina pľúc - 5-ročná miera prežitia bola 83 percent. Naproti tomu 5-ročná miera prežitia pre ľudí s "kontralaterálnymi metastázami" - adrenalnými metastázami na opačnej strane tela z rakoviny pľúc bola 5-ročná miera prežitia s chirurgickým zákrokom nula.
Predpokladá sa, že keď sa rakovina pľúc rozšíri na nadobličku na tej istej strane tela, dostane sa do nadobličiek cez lymfatický systém. Naproti tomu, keď nadobličková žľaza na opačnej strane tela je ovplyvnená, pravdepodobne prejde cez krvný obeh (hematogénne rozšírenie), aby dorazila na nadobličkách a výsledok nie je tak dobrý.
Slovo z
Prognóza s metastatickým (štádiom 4) rakoviny pľúc nie je to, čo by sme si priali. To znamená, že na všetkých miestach metastáz majú adrenálne metastázy často lepšiu prognózu (a ako bolo uvedené, prognóza je ešte lepšia, ak je postihnutá nadoblička na tej istej strane tela ako rakovina pľúc). Navyše, možnosti liečby a miera prežitia pokročilého rakoviny pľúc sa vo všeobecnosti pomaly zlepšujú, najmä ak sa na liečbu nádoru môžu použiť cielené terapie genetických mutácií alebo imunoterapeutických liekov.
Ak ste boli diagnostikovaní s rakovinou pľúc v štádiu 4 a nadledvinkami, vezmite si čas dozvedieť sa o vašej rakovine. Účasť na komunite rakoviny pľúc online je veľmi užitočná. Novšie liečby zlepšujú mieru prežitia, ale liečba rakoviny pľúc sa mení tak rýchlo, že je ťažké, aby niekto zostal na vrchole najnovších zistení. Ak sa zaujímate o to, ako nájsť ľudí, ktorí sú na špičke výskumu rakoviny pľúc, pomocou hashtag #lcsm pre rakovinu pľúc sociálne médiá sú neoceniteľné.
Možno budete chcieť zvážiť druhé stanovisko v jednom z väčších rakovinových centier určených pre Národný onkologický inštitút, kde majú onkológovia, ktorí sa špecializujú na rakovinu pľúc, prístup k najnovším dostupným výskumom a klinickým skúškam. Čo je najdôležitejšie, aktívne sa zapojte do vašej starostlivosti a buďte svojim vlastným advokátom . Učíme sa, že seba-obhajovanie (alebo mať priateľa alebo milovaného človeka, ktorý dokáže vyskúšať chorobu a obhajovať vás), nielenže znižuje úzkosť a pomáha vám cítiť viac kontroly nad vašou chorobou, ale môže tiež zlepšiť výsledky.
> Zdroje:
> Bastian, S. a kol. Chirurgická resekcia izolovaných nadobličkových metastáz u pacientov s rakovinou pľúc bez malých buniek: skúsenosť s jedným inštitútom a prehľad literatúry. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. a kol. Adrenálne metastázy v rakovine pľúc: Klinické dôsledky matematického modelu. Časopis hrudnej onkológie . 2014. 9 (4): 442-6.
Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. a kol. Lokálna kontrola a prežívanie po perkutánnej ablácii nadledínových metastáz. Časopis vaskulárnej a intervenčnej rádiológie . 2018, 29 (2): 276 - 284.
> Hwang, E. a kol. Prognostické faktory pre bezchybnú a celkovú prežitie po adrenalektómii pre metastatický karcinóm: Retrospektívna pilotná štúdia kohorty. BMC urológia . 2014. 14:41.
Nakazawa, K. a kol. Špecifické orgánové metastázy a prežívanie rakoviny pľúc malých buniek. Onkologické listy . 4 (4): 617-620.
> Raz, D. a spol. Výsledky pacientov s izolovanou metastázou nadobličiek z rakoviny pľúc bez malých buniek. Annals of thoracic surgery . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, M. a kol. Metastatické miesta a prežitie v rakovine pľúc. Rakovina pľúc . 2014 Aug 2. Epub pred tlačou.