Ak ste niekedy zaplatili za jazdu na sanitkách, viete, že to nie je lacné. Náklady sa môžu pohybovať od stoviek až tisíc dolárov. Niektoré spoločnosti sa budú zaoberať dodatočnými poplatkami pre ďalších lekárov na palube (zdravotné sestry s kritickou starostlivosťou, respiračné terapeuti atď.), Používanie zdravotníckych potrieb (napr. Kyslíkové masky, obväzy, obväzy, ľadové obaly atď.) A najazdených kilometrov.
Otázkou je, či váš poistný plán bude platiť za služby ambulancie, keď ich potrebujete. Medicare bude, ale len niekedy. Dokonca aj v zaistených situáciách, Medicare Part B zaplatí len 80 percent , takže vás s ostatnými.
Medicare pokrytie pre mimoriadne situácie
Definovanie lekárskej nevyhnutnosti je prvým krokom. Zdravotnícka záchranná služba v očiach spoločnosti Medicare je uvedená len vtedy, ak nie sú k dispozícii žiadne iné bezpečné dopravné prostriedky, prepravujete sa, aby ste dostali zdravotnú starostlivosť v rámci Medicare, a sanitka spoločnosť prijíma úlohu.
V zdravotnej pohotovosti je vaše zdravie v stávke. Medicare bude platiť za záchranné služby najbližšiemu zdravotníckemu zariadeniu, ktoré môže ponúknuť primeranú úroveň starostlivosti. Nemôžete vybrať a vybrať, ktoré zariadenie chcete ísť. 1
Napríklad, ak máte bolesť na hrudníku , možno budete potrebovať srdcovú katetrizáciu . Ak najbližšia nemocnica neponúkne túto službu, Medicare zaplatí za sanitku, aby vás priviedla do najbližšej nemocnice.
Medicare pokrytie pre mimoriadne situácie
Aby spoločnosť Medicare schválila pokrytie v núdzových situáciách, musia byť splnené určité podmienky. Musíte vyžadovať prepravu, aby ste dostali lekárske vyšetrenie a / alebo liečbu, ste obmedzený na vaše lôžko a nemôžete cestovať inými prostriedkami alebo potrebujete lekársku starostlivosť počas prepravy.
Pre Medicare nie je dostatok iného dopravného prostriedku, ktorý by platil za služby.
Bežné príklady sa môžu vyskytnúť, ak potrebujete transplantáciu na dialýzu, alebo ak máte pobyt v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení a potrebujete lekársku starostlivosť. V týchto prípadoch sa môže požadovať od lekára príkaz na preukázanie, že používanie ambulancie je medicínsky nevyhnutné.
Ako Medicare sprísňuje opraty
Medicare podvody môžu byť viac bežné, ako si môžete uvedomiť. Štúdia generálneho inšpektora amerického ministerstva zdravotníctva a humanitných služieb zistila, že centrá pre Medicare a Medicaid preplatili viac ako 30 miliónov dolárov na služby ambulancie do zariadení, v ktorých sa služby Medicare nevykonali a 17 miliónov dolárov na dopravu do a zo zariadení, v rámci výhody Medicare. Horšie bolo, že 20% fakturácie bolo zistené ako nevhodné.
Medicare teraz testuje proces predbežného schvaľovania, známy ako predchádzajúce povolenie, pre núdzové záchranné služby v troch štátoch - New Jersey, Pennsylvania a Južnej Karolíne. Ak používate tri jazdy záchrannej služby, či už počas 10-dňovej lehoty alebo raz týždenne v priebehu troch týždňov, Medicare musí predbežne schváliť štvrtú, aby ste mohli službu znovu prijať.
Cieľom je obmedziť nadmerné používanie alebo nevhodné používanie sanitných vozidiel. Táto požiadavka na predchádzajúce povolenie sa v roku 2017 môže rozšíriť na všetky štáty.
Čo môžete urobiť pre pokrytie
Máte právo hovoriť za seba. Ak máte pocit, že záchranná služba mala byť pokrytá, máte právo na odvolanie.
zdroj:
Centrá pre služby Medicare a Medicaid. Medicare pokrytie ambulantných služieb. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf. Aktualizované v januári 2015.
Centrá pre služby Medicare a Medicaid. Predchádzajúce povolenie opakovanej plánovanej ambulančnej dopravy bez záchrany. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Prior-Authorization-Initiatives/Prior-Authorization-of-Repetitive-Scheduled-Non- vznikajúci-Ambulancia-Transport-.html. Aktualizované 13. januára 2016.
USD oddelenie zdravotníctva a ľudských služieb. Nevhodné platby a pochybné fakturácie pre Medicare časť B ambulancie prepravy. http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf. Vydané v septembri 2015.