Medicare Cuts, nedostatok lekára a náklady na lieky na predpis
Prezident Trump urobil veľa sľubov o kampani . Jedným z nich bolo zachovanie Medicare - to znamená, že neuznal Medicare. Ďalším sľubom bolo, aby bol program pre príjemcov výhodnejší z hľadiska nákladov. Svojím návrhom na rozpočet na rok 2019 urobil veľa zmien v Medicare, ktoré robia a nesplnia tento sľub.
Finančné príspevky na Medicare
Prvá zmena je v priamom rozpore s tým, čo prezident prisľúbil svojim voličom.
Rozpočtový rok (FY) 2019 rozpočet navrhuje 236 dolárov v Medicare škrty viac ako 10 rokov.
Biely dom tvrdí, že príjemcovia nebudú vidieť zníženie ich prínosov. Namiesto toho tvrdia, že znížené výdavky budú pochádzať z iných aspektov programu Medicare. Špecifiká neboli načrtnuté, ale očakáva sa zníženie platieb lekárom a nemocniciam.
Výdavky na lekárske doktorandy
Združenie amerických zdravotníckych vysokých škôl uskutočnilo v roku 2017 štúdiu, ktorá posilňuje to, čo sa už dlho obával systém zdravotnej starostlivosti - nedostatok lekára. Do roku 2030 sa očakáva, že krajina bude krátkodobo najmenej 40 800 lekárov vo všetkých odboroch.
V roku 2016 bolo v Spojených štátoch povolených 953 695 lekárov. Z tohto počtu bolo 27,1% lekárov vo veku medzi 56 a 65 rokov. Ďalších 13,1% malo 66 rokov a viac. Medzitým bolo v tomto roku iba 19 254 absolventov lekárskych škôl.
S viac ako 40 percentami lekárov, ktorí sa blížia k veku odchodu do dôchodku a tak málo ľudí vstúpi do pracovnej sily, nebude dostatok lekárov na uspokojenie rastúcich požiadaviek starnúcej populácie detských boomov, nehovoriac o rastúcom počte osôb poistených podľa zákona o dostupnej starostlivosti.
Napriek tomuto nevyváženému dopytu a dopytu rozpočet na rok 2019 navrhuje zníženie výdavkov na vzdelanie v oblasti medicíny (GME) o viac ako 10 rokov o 48 miliárd dolárov.
GME fondy platia za lekársky pobyt . Viac lekárskych škôl môže otvoriť a zamestnať študentov, ale bez prístupu k rezidentskej príprave, absolventi čelia úzkym miestam v systéme. Zníženie financovania pobytu obyvateľstva pravdepodobne zníži počet obyvateľov vyškolených v danom roku, čo ešte zhorší plánovaný nedostatok lekárov.
Zdravotné úspory
Prezident Trump usiloval o to, aby Medicare povolil používanie zdravotných sporiteľských účtov (HSA) , a zdá sa, že dodržiava tento sľub.
HSA je daňovo odpočítateľný sporiteľný účet používaný na výdavky na zdravotnú starostlivosť. Ľudia môžu ušetriť peniaze na základe pred zdanením a stiahnúť tieto peniaze bez dane, pokiaľ peniaze idú na kvalifikované liečebné výdavky. Až do návrhu rozpočtu na rok 2019 IRS nepovolil príjemcom programu Medicare, aby prispeli k HSA.
V roku 2018 môže jednotlivec ušetriť až 3 450 dolárov v HSA a rodine až do výšky 6 900 USD. Ľudia starší ako 55 rokov by mohli ušetriť ďalších 1000 dolárov ročne, ak by neboli na Medicare. Aké čiastky by boli povolené pre príjemcov systému Medicare zostáva nejasné.
Medicare Časť B Lieky
Nie všetky lieky na predpis sa odkladajú na časť Medicare D. Niektoré lieky sú hradené v Medicare Part B.
Tieto lieky zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na, alergické zásahy, protinádorové liečivá, lieky proti nauzeu, faktory zrážanlivosti, imunosupresívne liečivá, IV infúzie, liečivá proti rozprašovačke, lieky na osteoporózu, podávanie rúrok a určité očkovania .
V rámci časti Medicare časť B, mnohé z týchto liekov sa uhrádzajú, ak sú poskytované a podávané v kancelárii lekára alebo v nemocničnom ambulancii. Kvôli pridaným nákladom pri objednávaní, uchovávaní a podávaní týchto liekov na použitie pacientom sa týmto lokalitám umožnilo účtovať príjemcom liekov až o 6% viac ako priemerná predajná cena každej drogy.
Cieľom návrhu rozpočtu na rozpočtový rok 2019 je ukončiť pokrytie liekov časťou B a presunúť tieto náklady na liečbu do časti D. Presunom časti B do časti D by poskytovatelia liekov Medicare už neboli zodpovední za riadenie liekov v kancelárii. Namiesto toho by pacient naplnil predpis a priniesol ho svojmu lekárovi, aby mohol spravovať. Tým by sa odstránil akýkoľvek ekonomický stimul, ktorý môže poskytovateľ poskytnúť pri predpisovaní vyšších liekov. Súčasne sa pre pacienta stáva viac nepríjemné prekonať ďalšie kroky.
Znižovanie nákladov na lieky na predpis
Zníženie nákladov na lieky na predpis bolo vždy vysokou prioritou a rozpočet na rok 2019 k tomu kladie dôraz. Biela kniha Rady ekonomických poradcov načrtáva niekoľko prístupov, aj keď ešte nie je jasné, ktorý z týchto modelov bude správa sledovať.
Biela kniha úplne odrádza od stanovovania vládnych cien . GOP zostáva silným veriacim na voľnom trhu. Rovnako nepodporuje dovoz lacnejších drog zo zahraničia. Cieľom je podporiť americké podniky.
Jedným z prístupov je uľahčiť úradu FDA urýchliť aplikácie liekov na generické lieky alebo značkové lieky, ktoré nemajú schválené generiká. Teoreticky by to zvýšilo hospodársku súťaž na trhu a znížilo náklady.
Ďalším prístupom je zlepšenie vzťahu medzi pacientmi a zdravotníckym odvetvím. Poisťovatelia by mohli mať povinnosť zdieľať zľavy, ktoré dostávajú od farmaceutických spoločností s pacientmi. Obmedzenia by sa mohli zrušiť, aby príjemcovia programu Medicare mohli využiť farmaceutické poukážky.
Prístup podporovaný prezidentom Trumpom by eliminoval zdieľanie nákladov , tj kompenzácie a odpočítateľné čiastky, pre ľudí, ktorí majú vysoké náklady na lieky na predpis vo výške 8 418 a viac ročne. Bohužiaľ, na vyrovnanie týchto nákladov by sa zvýšili výdavky na peniaze pre príjemcov, ktorí túto hranicu nespĺňajú.
Slovo z
Návrh rozpočtu na rok 2019, ak by bol prijatý, by mal pre spoločnosť Medicare kladné aj nevýhody. Aj keď by to mohlo pomôcť znížiť náklady na lieky na predpis pre niektorých seniorov (zvyšovať ich pre ostatných) a umožniť im využívať zdravotné sporiteľné účty, taktiež by znížilo financovanie programu Medicare ako celok a zhoršilo už nedostatok lekára.
> Zdroje:
> 2017 Aktualizácia: Komplexnosť ponuky a dopytu lekára - projekcie od roku 2015 do roku 2030. Združenie amerických zdravotníckych vysokých škôl. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Vydané 28. februára 2017.
> Dodatok k rozpočtu na rok 2019. Úrad pre riadenie a rozpočet. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Vydané 12. februára 2018.
> Fiškálny rok 2019: americký rozpočet. Úrad pre riadenie a rozpočet. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Vydané 12. februára 2018.
> Reformovanie biofarmaceutických cien v domácnosti i v zahraničí. Rada ekonomických poradcov. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Vydané február 2018.
> Young A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. Sčítanie aktívne licencovaných lekárov v Spojených štátoch 2016 . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.