Pozrite sa na plány na zmenu Medicaid a Medicare
Prezident Donald Trump sľuboval Američanom kampaň. Zrušenie Obamacare a zachovanie Medicare boli na vrchole tohto zoznamu. Je náš prezident v súlade s týmito sľubmi kampane?
Pozrite sa na sľuby kampane Trump
Ako pripomenutie, prezident Trump predniesol kampaň na sedemdielny zdravotný plán. S nasledujúcimi zmenami prisľúbil, že zdravotnú starostlivosť opäť urobí skvele.
- Zrušte zákon o cenovo dostupnej starostlivosti, aká Obamacare
- Umožniť predaj zdravotníckych plánov naprieč štátnymi hranicami, pokiaľ zdravotné plány dodržiavajú štátne smernice
- Umožniť jednotlivcom, aby odpočítali poistné na zdravotnom poistení na svojich daňových priznaniach
- Umožniť jednotlivcom používať zdravotné sporiteľné účty (HSA)
- Požadovať transparentnosť cien v systéme zdravotnej starostlivosti
- Zrušiť federálne granty pre štáty pre Medicaid
- Umožniť rozšírenie na voľné trhy vrátane nákupu lacnejších liekov v zahraničí, aby sa znížili náklady na lieky na predpis
Predseda Trump dodáva svoje sľuby kampane?
Trump preberá Medicaid
Bez ohľadu na to, ako sa na to pozeráte, financovanie zo strany Medicaid je na bloku krájania. To by mohlo mať vplyv na to, koľko ľudí má prístup k zdravotnej starostlivosti prostredníctvom programu.
Zrušenie Obamacare
Keď bol v roku 2010 zavedený zákon o dostupnej starostlivosti, bolo tam 48 miliónov nepoistených Američanov, čo predstavuje približne 15,7 percenta obyvateľov.
Podľa údajov Centra pre služby Medicare a Medicaid služby sa tento zákon znížil na 9,2 percenta do roku 2015.
Obamacare umožnila mladým ľuďom dlhšie zostať v plánoch svojich rodičov, zabránila poisťovniam zvyšovať poistné na základe predtým existujúcich podmienok , umožňovala rozšírenie existujúcich programov Medicaid a rozvinula Trh zdravotného poistenia ako cenovo dostupnejšiu možnosť pre tých, ktorí nespĺňajú kritériá pre Medicaid.
Jednoducho povedané, náklady na súkromné poistné plány v tom čase boli jednoducho príliš vysoké, aby ich bolo možné spravovať mnoho ľudí.
Mnohí argumentujú, že Obamacare naďalej opúšťa zdravotné plány z finančného dosahu. Odpočítateľné položky pre mnohé plány sa stali tak vysokými, že si ich ľudia nemôžu dovoliť. Je to lepšie ako mať vôbec žiadnu zdravotnú starostlivosť?
Prijatím amerického zákona o zdravotnej starostlivosti (American Health Care Act - AHCA) sa prezident Trump zameriava na zvrátenie mnohých politík, ktoré objavil Obamacare. Pritom rozpočtový úrad Kongresu odhaduje, že 14 miliónov ľudí stratí prístup k zdravotnému poisteniu v budúcom roku a 23 miliónov ľudí za 10 rokov. Presnejšie povedané, ak budeme sledovať súčasnú trajektóriu v Obamacare, 28 miliónov ľudí vo veku do 65 rokov by bolo nezabezpečených v roku 2026, ale s AHCA by sa tento počet zvýšil na 51 miliónov.
Znižovanie federálneho financovania na Medicaid
Obamacare ponúkol stimuly štátom, ktoré sa rozhodli pokračovať v rozšírení Medicaidu . Tieto štáty dostali federálne doláre, ktoré im pomôžu, až 100% nákladov na expanzia počas troch rokov a potom 90% nákladov do roku 2020. Rozširovanie Medicaidu by sa zastavilo v rámci AHCA, hoci vláda Trumpa by pokračovala v sľubovanom financovaní do roku 2020 ,
Okrem zrušenia Obamacare sa AHCA snaží obmedziť aj iné federálne financovanie na programy Medicaid. Navrhol obmedzenie financovania na blokovanie grantov . Od roku 1965 štáty dostali federálne doláre pre spoločnosť Medicaid na základe počtu ľudí, ktorí mali nárok na program. Blokové granty by to všetko zmenili a poskytovali pevnú sumu peňazí pre Medicaid bez ohľadu na potrebu štátu. Zmeny financovania by ovplyvnili všetky štáty, nielen tie, ktoré sa podieľali na rozšírení Medicaid.
Znížená federálna podpora pre Medicaid predstavuje veľké bremeno pre štáty, aby sa s nimi stretli. Mnoho štátov zápasí s rozpočtovými deficitmi tak, ako to je.
V roku 2016 získalo viac ako polovica štátov menej príjmov ako navrhované rozpočty a 19 z nich muselo v polovici roka znížiť rozpočet, aby zostalo na hladine.
Rozpočtový úrad Kongresu odhaduje, že AHCA v nasledujúcom desaťročí zníži financovanie spoločnosti Medicaid o 800 miliárd dolárov. Zavedením väčšej záťaže štátom, aby poskytli finančné prostriedky, kto a čo pokrýva Medicaid, sa pravdepodobne zmení. Niektoré štáty sa môžu rozhodnúť nastaviť obmedzenia na registráciu alebo vytvoriť čakacie zoznamy pre výhody Medicaid pre ľudí, ktorí spĺňajú požiadavky na oprávnenosť. Niektoré štáty môžu byť nútené znížiť dávky, aby udržali náklady pod kontrolou. Niektorí môžu urobiť oboje.
Trump preberá Medicare
Na kampaňovej ceste prezident Trump sľúbil, že nebude znižovať výhody Medicare, ale AHCA by určite mala vplyv na príjemcov Medicare. Tiež urobil niekoľko sľubov pre amerických seniorov, že ešte musí konať.
Rokovanie o drogových nákladoch
Rovnaké lieky používané v Spojených štátoch často stojí v zahraničí menej. Napríklad Advair, bežný liek používaný na liečbu astmy , stojí 309,60 dolárov mesačne v Spojených štátoch, zatiaľ čo v Spojenom kráľovstve stojí iba 74,12 dolárov v Kanade a 46,99 dolárov v Spojenom kráľovstve. V súčasnej dobe Medicare neumožňuje enrollees kúpiť svoje lieky z krajiny využiť lacnejšie lieky. Prezident Trump to chce zmeniť. Farmaceutický priemysel bol však proti nemu postavený.
Prezident Trump tiež chce rokovať s americkými farmaceutickými spoločnosťami o lepších sadzbách. Medicare časť D liekov na predpis lieky plány sú v súčasnosti riadené súkromnými poisťovňami a zákony sú na mieste, ktoré bránia federálnej vláde zasahovať do ceny. Opäť platí, že farmaceutické spoločnosti majú značný lobing na pokračovanie v tejto legislatíve.
Len s desiatimi percentami výdavkov na zdravotnú starostlivosť o liekoch informuje rozpočtový úrad Kongresu (CBO), že s federálnymi intervenciami neočakávajú výrazné zníženie nákladov. Ďalšie politické briefingy naznačujú, že Medicare môže každoročne ušetriť až 16 miliárd dolárov tým, že vyjednáva a zníži náklady na lieky na značku na úrovne, ktoré federálna vláda už vyjednala pre Medicaid a správu veteránov .
Doteraz nebol prijatý žiadny legislatívny krok, ktorý by sa zaoberal cenotvorbou liekov.
Úspory dane
Prezident Trump môže ponúknuť Američanom možnosti ušetriť na svojich daniach. V súčasnosti príjemcovia programu Medicare nemôžu využívať zdravotné sporiteľné účty. So zmenou legislatívy mohli príjemcovia programu Medicare vyčleniť peniaze bez dane na účely platenia nákladov na zdravotnú starostlivosť.
Tým, že sa náklady na poistné odpočítajú z dane (čiastka v rozpätí od 1 608 USD do 5 143 USD pre časť B Medicare v roku 2017) , môžu seniorov ušetriť viac svojich príjmov z dôchodku.
Znova sa nevynaložilo žiadne úsilie na to, aby to bolo formálne.
Zrušenie Obamacare ovplyvňuje Medicare
Napriek tomu, že pozornosť bola zameraná na Medicaid a nepoistené, úplné zrušenie zákona o dostupnej starostlivosti by mohlo mať významné následky aj pre ľudí na Medicare . Obamacare pomohol vytvoriť programy na zlepšenie nemocničnej starostlivosti, zníženie podvodov Medicare a inovovanie nových platobných modelov, ktoré by mohli ušetriť peniaze pre program. Rozšírila sa aj o pokrytie Medicare, pričom preventívne služby, ako sú kolonoskopie a mamografy, sú bezplatné, keď dostanete starostlivosť od zúčastneného poskytovateľa . A čo je najdôležitejšie, pomohlo znížiť náklady na lieky na predpis pre ľudí v pláne časti D.
Spočiatku nebolo jasné, ako by sa AHCA zaoberala týmito otázkami, zdá sa však, že nie všetky snahy Obamacareho sú na sekáčke. AHCA by nezmenilo pokrytie súčasných dávok a umožnilo, aby sa kobylka do roku 2020 uzavrela podľa plánu.
Čo sa mení, sú dane. AHCA by zrušila zdanenie Medicare na mzdy s vysokými príjmami, čo znamená, že v priebehu času bude k dispozícii menej finančných prostriedkov pre Trustový fond Medicare. V skutočnosti sa odhaduje, že trustový fond Medicare stratí platobnú schopnosť do roku 2025, o tri roky skôr, než sa predpokladalo v roku 2016, ak dôjde k splneniu AHCA.
Čo budeme robiť, keď Medicare vyčerpá peniaze ?
Realita správy trupov
Prezident Trump odišiel do funkcie a podpísal výkonné nariadenie 20. januára 2017, deň jeho inaugurácie. Objednávka nariadila federálnym agentúram, aby zmenili späť Obamacare "v maximálnej možnej miere povolenej zákonom". Poriadok však nezrušil zákon o cenovo dostupnej starostlivosti, ani neuviedol, ako by agentúry mali postupovať v tejto záležitosti.
Hoci povedal, že sa nedotkne programu Medicare, prezident Trump vymenoval zástupcu Tom Price za tajomníka pre zdravie a ľudské služby, ktorý bol potvrdený 10. februára po vypočutí senátu. Cena bola viac než vokálna, keď chcela dôkladne prepracovať Medicare. Schválil čiastočnú privatizáciu Medicare s plánom "lepšej cesty", ktorý predložil GOP v roku 2016. Okrem toho sa obhajoval na výrazné škrty v programe Medicaid.
Prezident tiež využil Seema Verma, aby riadil centrá pre služby Medicare a Medicaid Services (CMS). Konzultant zdravotnej starostlivosti a zakladateľ SVC. Inc, jej práca v Indiane viedla k požiadavke, aby ľudia na Medicaid platiť mesačné poplatky alebo inak strácajú pokrytie po dobu šiestich mesiacov. V iných štátoch pracovala na návrhoch, ktoré vyžadujú, aby ľudia v spoločnosti Medicaid zaplatili časť svojej starostlivosti alebo vyžadujú od nich prácu alebo aktívne hľadajú prácu. K dnešnému dňu prispievala na štátnej úrovni, ale vo federálnej úlohe mohla zmeniť štandardy na celoštátnej úrovni.
Mnoho sľubov bolo urobených a mnoho životov bude nepochybne ovplyvnených. Prezident Trump poslal americkým ľuďom zmiešané signály. To, čo sľúbil na kampani, nebol vždy v súlade s jeho činmi ako prezidentom. Odvolanie Obamacare sa pravdepodobne stane, aspoň čiastočne, ak sa AHCA stane. Medicaid rezy sú určite nasledovať. Čo sa stane s Medicare, je však hádať hru.
Slovo od
Navrhovaná AHCA prešla americkou snemovňou reprezentantov, ale až do schválenia v Senáte, zákon o dostupnej starostlivosti zostáva zákonom krajiny. Prezident Trump sľúbil, že zruší Obamacare, ale AHCA, ako bolo napísané, vyvráti iba časti zákona. Sľúbil, že Medicare bude nedotknutý, ale AHCA zníži finančné prostriedky pre Medicare. Je stále na začiatku prezidentskej administratívy a len čas ukáže, či prezident splní sľuby, ktoré urobil ľuďom, ktorí ho za kampaň volili.
> Zdroje:
> Americká zdravotná starostlivosť: odhad nákladov. Kongresová rozpočtová kancelária. https://www.cbo.gov/publication/52486. Vydané 24. marca 2017.
> Lepšia cesta: Naša vízia dôveryhodnej Ameriky - Zdravotná starostlivosť. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Vydané 22. júna 2016.
> Farmár L. Nedostatok rozpočtu sa očakáva v väčšine štátov od recesie. Webová stránka Governing.com. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Publikované 13. decembra 2016.
> Vyjednávanie o nižších nákladoch na drogy v Medicare Part D. Národný výbor na ochranu sociálneho zabezpečenia a internetovej stránky Medicare. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Obamacare čísla zápisu. Obamacare Fakty web. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Prístup k 18.4.2016.