Bude nahradená spoločnosť Obamacare ochraňovať príjemcov programu Medicare?
Zákon o dostupnej starostlivosti, Obamaacare , priniesol nielen poistné krytie miliónom Američanov prostredníctvom Health Insurance Marketplace, ale rozšíril Medicaid v niekoľkých štátoch. Ľudia, ktorí si nemohli dovoliť zdravotné poistenie, mali nový prístup. To, čo mnohí ľudia zabúdajú, je, že tento program mal tiež výrazný vplyv na Medicare .
Právne predpisy boli v roku 2017 zrušené republikánskym kongresom. Zrušenie sa však nestalo, prinajmenšom nie.
Plán, ktorý nahrádza Obamacare, musí najprv zvážiť, ako sa Medicare zaoberal cenovo dostupnou starostlivosťou. Potom musí brať do úvahy, ako sa s novými právnymi predpismi bude zaoberať (alebo či bude riešiť).
Inovačné centrum CMS
Ak sa nezmeníme, nerastieme. Centrá pre inovačné centrum Medicare a Medicaid (CMS) začali existovať podľa zákona o cenovo dostupnej starostlivosti a skúmajú spôsoby, ako modelovať nové metódy platenia a poskytovania zdravotnej starostlivosti nielen na zlepšenie kvality starostlivosti, ale aj na zníženie výdavkov na Medicare, Medicaid , a Program detského zdravotného poistenia (CHIP) .
Nech je žiadna chyba. CMS nastavuje pôdu pre celý poisťovací priemysel. Ak CMS nájde niečo, čo funguje, súkromní poisťovatelia si určite uvedú príčinu.
Od svojho založenia bolo navrhnutých a skúmaných viac ako 30 modelov platieb.
Centrum inovácií CMS sa zameralo na organizácie zodpovedné za starostlivosť a balíčky platieb ako na rôzne spôsoby platenia za zdravotnú starostlivosť. Prechod z platu za službu (poplatok lekára za každú jednotlivú službu) na platbu za kvalitu (lekár je hradený na základe výsledkov kvality starostlivosti) je v plnom prúde.
Až 30% platieb Medicare sa spracováva týmto spôsobom.
Zdravotnícke programy tiež zlepšili kvalitu pre milióny Američanov. Komplexná iniciatíva primárnej starostlivosti umožnila rozšírenie primárnej starostlivosti v niektorých štátoch o prospech tých, ktorí ju potrebujú. Iniciatíva starostlivosti o komplexnú end-stage renálnu chorobu (ESRD) zlepšila prístup k starostlivosti o ľudí na dialýze . Silný štart pre matky a novorodencov znížil predčasné pôrody a dlhodobé komplikácie pre nové rodiny. Program prevencie diabetu bol tak úspešný, že sa rozšíri celoštátne v roku 2018.
Obamacare zruší ukončenie týchto programov? Náhrada lieku Obamacare by mala zvážiť, ako bude mať vplyv na budúci rast lieku, a to tak v kvalite, ako aj v nákladoch.
Podvod, odpad a zneužívanie
Podvody, odpad a zneužívanie sa rozširujú v oblasti zdravotnej starostlivosti, pričom dlhodobo stojí daňové náklady daňových poplatníkov. Zákon o dostupnej starostlivosti prijal opatrenia na zníženie tohto zneužitia a presmerovanie týchto peňazí späť na program Medicare. Urobil tak posilnením Medicare Fraud Strike Force.
Medicare Fraud Strike Force bola založená v roku 2007 a spolupracuje s Ministerstvom spravodlivosti, Federálnym úradom pre vyšetrovanie, Úradom generálneho inšpektora a miestnymi orgánmi činnými v trestnom konaní.
Prevádzka z deviatich miest na celom svete - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, Kalifornia; a Tampa na Floride - program Medicare Fraud Strike Force zachránil program dvakrát toľko, ako predtým, než bol prijatý zákon o dostupnej starostlivosti v roku 2010.
Od júna 2016 úsilie Medicare Fraud Strike Force vyústilo do 2 522 obvinení. Najväčší bod v histórii pracovnej skupiny sa uskutočnil v júni 2016, kedy bolo 301 osôb, z toho 61 licencovaných zdravotníckych pracovníkov, obvinených zo sprisahania za spáchanie podvodov v oblasti zdravotnej starostlivosti, prania špinavých peňazí a zhoršenej krádeže identity .
Ich kriminálna činnosť predstavovala približne 900 miliónov dolárov vo falošnej fakturácii.
Reforma zdravotníckej starostlivosti musí pokračovať v úsilí o tých, ktorí sa pokúšajú zneužiť systém. Bude to jediný spôsob, ako udržať náklady nižšie pre tých, ktorí to najviac potrebujú.
Sadzby pre opakované hospitalizácie
Všetci súhlasia s tým, že nemocničná starostlivosť musí mať najvyššiu kvalitu. Na ňom závisia životy a blaho ľudí. Zákon o dostupnej starostlivosti prijal opatrenia na stimulovanie nemocníc na zlepšenie ich kvality starostlivosti. Uskutočnili to tak, že posúdili, ako často sú ľudia prijatí do nemocnice do 30 dní. Keď sa vrátili späť do nemocnice, predpokladali, že by to znamenalo, že nemocnica nezačala optimalizovať starostlivosť o jednotlivca predtým, než bol prepustený.
Program znižovania readmisie, vytvorený podľa zákona o dostupnej starostlivosti, sa osobitne zameriaval na vstupy na srdcový infarkt , srdcové zlyhanie , zápal pľúc , náhradu bedrového / kolenného kĺbu a chronickú obštrukčnú pľúcnu chorobu (COPD) . Nemocnice, ktoré mali vysokú úroveň readmisie v tejto oblasti, boli penalizované percentuálnym znížením ich platieb Medicare.
Od roku 2012 dochádza k stálemu poklesu miery readmisie v nemocniciach. Údaje o readmisii srdcových útokov klesli o 2,8 percenta, miera srdcového zlyhania o 2,8 percenta a miera pneumónie o 1,5 percenta v rokoch 2007 až 2014. Otázkou je samozrejme, či to skutočne odráža zlepšenie kvality starostlivosti. Existuje obava, že nemocnice sa môžu vyhýbať sankciám tým, že uvádzajú ľudí do pozornosti, na rozdiel od toho, aby ich prijali späť ako pacientov.
Po zrušení zákona o dostupnej starostlivosti môže program zníženia readmisie odísť. Dúfajme, že bude pokračovať alebo nové úsilie o riešenie kvality starostlivosti, ktorú ľudia dostávajú v nemocniciach.
Časť D Donut Hole
Medicare Časť D vznikla pod prezidentom Georgeom W. Bushom, keď sa v roku 2003 prijal zákon o modernizácii Medicare. Príjemcovia boli schopní využiť dávky liekov na lekársky predpis v časti D od januára 2006 s jednou výhradou. Zákon zahŕňal aj neslávny "koblihu", medzery pokrytia, ktoré vyžadovalo, aby príjemcovia programu Medicare zaplatili 100-percentné peniaze za svoje lieky, akonáhle oni a ich časť D plán strávili v danom roku určitú sumu peňazí.
Obamacare pomohol znížiť náklady z vrecka .
Po prvé, dohodli sa na nákladoch, ktoré by výrobcovia mohli účtovať za vaše lieky. Zvlášť značkoví výrobcovia by ponúkali svoje drogy za 50% zľavu v čase, keď ste boli v dierke.
Po druhé, Obamacare znižuje, koľko by ste zaplatili z vrecka tým, že by ste si vyžadovali časť D, ktorá plánuje zaplatiť malú časť vašich nákladov na lieky počas kobylky. Mali by ste ešte platiť viac, že by ste šli mimo dúhovku, ale úspory boli významné. Biely dom uvádza, že úspory priniesli viac ako 8 miliónom ľudí a od roku 2010 ich ušetrili viac ako 11,5 miliárd dolárov.
Po tretie, suma, ktorú váš plán zaplatil za vaše lieky, by sa postupne zvyšoval, kým sa do roku 2020 úplne nezaplatil pokrytím. Jednoducho povedané, platili by ste svoje obvyklé poistné, odpočty, splátky a nič viac.
Koblizačná diera sa vrátila so zrušením Obamacare. Vzhľadom na to, že náklady na lieky na predpis sú vyššie ako kedykoľvek predtým, dopad na amerických seniorov by bol zničujúci. Náhrada lieku Obamacare by to mala brať do úvahy, aby sa zabezpečilo, že ľudia budú mať prístup k liekom, ktoré potrebujú.
Preventívne skríningové služby
Obamacare tiež zlepšil pokrytie preventívnych skríningových služieb. Pokiaľ váš lekár akceptoval úlohu , čo znamená, že súhlasil s plánom lekárskeho poplatku pre lekárov, tieto preventívne služby by už nevyžadovali zmenu alebo spoluúčasť. Budete im ponúknuté bezplatne.
Bezplatné preventívne služby, na ktoré sa vzťahuje Medicare, zahŕňajú:
- Každoročné wellness návštevy
- Monitorovanie krvného tlaku
- Skríning rakoviny prsníka ( mamografy )
- Skríning rakoviny krčka maternice (vyšetrenie Pap smears a testovanie ľudského papilomavírusu (HPV)
- Skríning rakoviny hrubého čreva (skryté krvné testy stolice, kolonoskopia, sigmoidoskopia)
- Skríning depresie
- Skríning lipidov
- Skríning rakoviny prostaty (antigén špecifický pre prostatu)
- Očkovanie (chrípka, pneumokok)
Niektoré služby - screening abdominálnej aneuryzmy, skríning diabetu, skríning hepatitídy C, skríning HIV, skríning rakoviny pľúc, skríning osteoporózy a hodnotenie sexuálne prenosných chorôb - budú tiež bezplatné, ale sú k dispozícii len ľuďom, ktorí sú považovaní za vysoko rizikové. Skríning rakoviny hrubého čreva s testom DNA stolice by bol zahrnutý iba vtedy, ak by osoba bola vystavená nízkym rizikám.
Znižuje sa pokrytie prínosov pre seniorov, ktoré by ich mohli udržať zdravé alebo ktoré by umožnili včasnú liečbu zložitých ochorení. Povedal by som, že ešte vyvoláva morálne problémy. Nezabúdajme, že čím pokročilejšia je choroba, keď je diagnostikovaná, tým drahšie to bude stáť za liečbu. Náhrada vakcíny Obamacare by mala zvážiť zdravotné dôsledky a dlhodobé náklady na tie, ktoré pokrýva.
Slovo od
Nepartizánsky rozpočtový úrad Kongresu hodnotil dôsledky zrušenia Obamacare a predpokladal, že výdavky Medicare by sa počas 10 rokov zvýšili o 802 miliárd dolárov. Nový plán zdravotnej starostlivosti by to musel zohľadniť v rovnici.
Otázka reformy zdravotnej starostlivosti nie je iba politicky ale emocionálne nabitá. Či veríte alebo niete v zásluhách zákona o dostupnej starostlivosti, musíte pochopiť, aké ustanovenia Medicare sa budú meniť so zrušením zákona. Dovoľuje vám vedieť, na čo sa dávať pozor, keď dôjde k nevyhnutnej výmene Obamacare.
> Zdroje:
> Boccuti C, Casillas G. Zameriavajúci sa na menej nemocničných obratov: Program znižovania readmisie v nemocnici Medicare. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Vydané 30. septembra 2016.
> Rozpočtové a ekonomické účinky zrušenia zákona o dostupnej starostlivosti. Webová stránka rozpočtového úradu Kongresu. https://www.cbo.gov/publication/50252. Vydané 19. júna 2015.
> Kľúčové vlastnosti zákona o dostupnej starostlivosti podľa roka. Webové stránky ministerstva zdravotníctva a ľudských služieb USA. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Aktualizované 13. augusta 2015.
> Medicare Fraud Strike Force. Úrad generálneho inšpektora - internetová stránka Ministerstva zdravotníctva a služieb USA. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Preventívne a skríningové služby. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.