Existuje reálne nebezpečenstvo, že screening PSA povedie k pretrénovaniu. Vláda, ktorá sa zaoberala touto situáciou, preto odporučila úplne odstrániť screening PSA. Tento návrh sa nezdá byť tak absurdný, keď zoberiete do úvahy, že súčasný systém každoročne diagnostikuje 100 000 ľudí s nízkou kvalitou ochorenia. Štúdie ukazujú, že 70 000 z týchto mužov sa naivne ponáhľa do okamžitého chirurgického zákroku alebo žiarenia, aj keď to nebude predĺžiť ich životy.
Zmiernenie vládnej myšlienky spájania PSA screeningu ignoruje presvedčivý fakt, že skoré odhalenie chorôb vysokej kvality šetrí životy. Vynechaný skríning PSA je jednoducho "vyhodenie dieťaťa von s vaňovou vodou".
Dokonalý skríningový test na rakovinu prostaty by zistil vysokú mieru ochorení a zároveň prehliadol všetky neškodné látky s nízkou kvalitou. Bohužiaľ súčasný systém - vyhodnotenie akejkoľvek abnormality PSA s okamžitou 12-jadrovou náhodnou ihla biopsiou - diagnostikuje choroby s vysokou a nízkou kvalitou rovnakou frekvenciou. A bohužiaľ, choroba nízkeho stupňa bola nesprávne označená ako "rakovina" a uviedla strašné obavy do pohybu. Skúsenosti ukazujú, že čokoľvek nazývané rakovina, bez ohľadu na to, či sa nazýva "nízky stupeň", zvyčajne vedie k okamžitému chirurgickému zákroku alebo žiareniu, hoci je to zbytočné.
Prijímanie bezpečnostných opatrení
Muži, ktorí sa zapájajú do programu PSA, musia preto urobiť niekoľko preventívnych krokov, aby sa zabránilo tomu, aby sa nasýtili do tohto nešťastného scenára plného strachu.
Po prvé, človek by mal vedieť, že jeho PSA je len normálne alebo abnormálne, pretože sa týka veľkosti prostaty. Vysoký PSA môže byť spôsobený rakovinou, ale tiež môže byť spôsobený benígne zväčšenou prostatickou žľazou. Ako muži stárnu, ich prostaty sa zvyčajne zvyšujú a produkujú viac PSA. Zvýšenie PSA zo zväčšenej prostaty môže byť úplne nesúvisiace s rakovinou .
Takže keď vám lekár povedie: "Váš PSA je vysoký, chcem vás odkázať na urológa, aby zvážil vykonanie biopsie," mala by byť vaša odhodlaná odpoveď: "Prosím, obráťte sa na mňa o vysokokvalitné multiparametrické vyšetrenie MRI 3T alebo vysokú - riešenie farebného Dopplerovského ultrazvukového vyšetrenia na meranie veľkosti prostaty. "
Sken bude oznamovať veľkosť prostaty v kubických centimetroch alebo "cc". Úroveň PSA sa potom môže interpretovať ako "normálna", ak ide o jednu desatinu veľkosti prostaty. Napríklad normálny PSA pre 50-centimetrovú prostatu by bol 5. Normálna PSA pre prostatu 70 cc je 7. PSA je abnormálne vysoká, s použitím príkladu človeka s 50-ccm prostate, keď je o 50% vyššie očakávaná normálna hodnota 5 , inými slovami, vyššia ako 7,5. (50% z hodnoty 5 = 2,5, hodnota 2,5 sa pripočíta k normálnej hodnote 5, aby sa získala hodnota PSA pre hornú hranicu normálu pre veľkosť prostaty, ktorá je v tomto prípade 7,5).
Samozrejme, pri interpretácii PSA je potrebné brať do úvahy dodatočné faktory okrem veľkosti prostaty. Infekcie prostaty, laboratórne chyby a nedávna sexuálna aktivita môžu viesť k dočasnému zvýšeniu úrovne PSA. Prvým logickým krokom, a to ešte predtým, ako urobíte vyšetrenie prostaty, je jednoducho počkať a prehodnotiť PSA za týždeň.
Dočasné a nevysvetliteľné zvýšenia PSA sa vyskytujú nepretržite a často sa vrátia späť na základnú líniu bez akéhokoľvek zásahu.
Existujú ďalšie výhody pri vykonávaní zobrazovania prostaty pomocou multiparametrického MRI alebo farebného Dopplerovho ultrazvuku, než pri vykonávaní náhodnej 12-jadrovej biopsie ihly.
- Keď sa zistí prítomnosť miesta, ktoré je podozrivé pre rakovinu vysokého stupňa, možno vykonať cielenú biopsiu. To znamená, že namiesto toho, aby sa urobilo tucet, sa získa len jedna alebo dve vzorky ihly. Toto znižuje nepohodlie a riziko infekcie.
- Ak je zistená mierne podozrivá lézia, je možné zvážiť dve možnosti: Podozrivú léziu možno zacieľovať pomocou bioptickej ihly, alebo pacienti môžu zvážiť jednoduché dôsledné sledovanie situácie opakovaním skenovania po šiestich mesiacoch, aby zistili, či lézia rastie alebo sa mení ,
- Muži s nižšou mierou lézií (a úrovne PSA, ktoré sú normálne s použitím vyššie definovanej definície PSA) môžu úplne opustiť biopsiu a po jednom roku sa jednoducho podrobia opakovanému skenovaniu.
Zobrazovanie prostaty
Zobrazovanie prostaty je fantastický vývoj, ale technológia je nová a nie všetky zobrazovacie centrá dokážu dosiahnuť rovnako kvalitné výsledky. PSA skríningový protokol obhajovaný v tomto článku s použitím najmodernejších skenov ako náhrady za 12-jadrovú náhodnú biopsiu sa opiera o nasledujúce predpoklady:
- Zobrazovanie sa vykonáva pomocou najmodernejších zariadení.
- Skenovanie vykonávajú dobre vyškolení technici.
- Obrazy získané zo skenu interpretujú skúsení rádiológovia.
- Informácie poskytnuté v protokole o skenovaní podlieha odborníkom na rakovinu prostaty.
Neschopnosť v ktorejkoľvek z týchto oblastí môže vyvodiť závery zo správ o kontrole zavádzajúcich a nespoľahlivých.
Už dávno máme dobrú alternatívu k náhodným 12-jadrovým biopsiiam ihly. Zobrazovanie prostaty, za predpokladu, že je dobre vykonané, riadne interpretované a rozumne zvládnuté, prináša toto dlho očakávané oslobodenie. Ďalším krokom bude vyvinutie kvalitnejších zobrazovacích centier a väčšia ochota lekárov dozvedieť sa a prispôsobiť sa tejto novej technológii.