Zdá sa, že máme národnú vášeň pre biopsie prostaty. Jeden milión mužov ročne biopsie. Dvatisíc z nich bude diagnostikovaných s rakovinou prostaty a asi polovicou z nich s nízkym rizikom ochorenia, čo je stav, ktorý možno bezpečne monitorovať bez okamžitej liečby. Napriek tomu bude viac ako polovica týchto mužov s nízkym rizikom podrobená rýchlemu a radikálnemu ošetreniu.
Bohužiaľ, iracionálne obavy zakorenené v elektrizujúcom slove "rakovina" prinútia väčšinu mužov, aby podnikli okamžité kroky.
Keďže diagnóza "rakoviny" prevažne predstihuje prekrvenie, niektorí experti navrhli, aby sme úplne zastavili testovanie PSA. Týmto spôsobom, ak nebudú diagnostikovaní ľudia, budú ušetrení od hlúpeho lekárskeho systému, ktorý vnikne do bezprostredného radikálneho zaobchádzania. Z praktického hľadiska sa však spätné sledovanie používania PSA na skríning nikdy nestane. Pacienti a lekári nemajú ochotu zbaviť sa informácií, ktoré testovanie PSA poskytuje, nedokonalé, ako to môže byť.
Realisticky povedané, inteligentní ľudia si začínajú uvedomovať, že samotné testovanie PSA nie je skutočným problémom. Problém spočíva v tom, že lekári a pacienti reagujú nadmerne na informácie, ktoré poskytuje PSA. PSA je úplne nešpecifický indikátor, ktorý môže byť zvýšený z mnohých nerakovinových dôvodov, ako je zväčšenie prostaty, nedávna sexuálna aktivita alebo zápal (prostatitída).
Riešením prevažujúceho lekárskeho priemyslu je preto menej časté testovanie PSA, ale skôr presvedčivé lekári, aby spomalili náhlu na náhodnú biopsiu pri prvých príznakoch mierneho zvýšenia PSA. Teraz vieme, že neexistuje žiadna hodnota pri diagnostikovaní každého jednotlivého prípadu rakoviny prostaty, pretože mnohé z nich sú úplne neškodné.
Je skutočne výhodné ušetriť mužom zbytočné vedomosti, že majú neohrozujúci nízkorizikový karcinóm prostaty.
Takže kde je stredná pôda medzi okamžitou biopsií každej elevácie PSA a vynechaním PSA testov a biopsie úplne? Pred rozhodnutím o vykonaní biopsie by sa prostata mala merať ultrazvukovým vyšetrením, aby sa zistilo, či je abnormálne zväčšená. Ak je výška PSA úmerná stupňu zväčšenia prostaty, potom môže byť zvýšenie PSA pripisované benígnej príčine. Namiesto toho, aby sa vykonala okamžitá biopsia, môže byť indikované ďalšie testovanie PSA s bodom OPKO 4K. Výhodou OPKO 4Kscore nad štandardným PSA je to, že poskytuje údaj o riziku vzniku vysoko rizikového karcinómu prostaty, oveľa viac klinicky významného koncového bodu.
Ak je test OPKO 4Kscore a hustota PSA priaznivé, potom ďalšie sledovanie s určitou formou zobrazovania ponúka ďalšie poistenie proti chýbajúcej diagnóze agresívnej rakoviny. Moderná 3-Tesla multiparametrická magnetická rezonancia (MP-MRI) a farebný Dopplerov ultrazvuk s vysokým rozlíšením, hoci nie sú perfektní, sú primeranými metódami na detekciu agresívnych druhov rakoviny.
Takže v súhrne by náhodná biopsia mala byť absolútnym posledným krokom pre mužov s mierne zvýšenými hladinami PSA, ktoré nemožno vysvetliť infekciou prostaty, laboratórnou chybou alebo nedávnou sexuálnou aktivitou.
Tu sú niektoré príznaky, že biopsia môže byť potrebná:
1. Nadmorská výška PSA je neprimeraná veľkosti žľazy
2. OPKO 4Kscore naznačuje vysokú pravdepodobnosť vzniku vysokorizikového karcinómu prostaty
3. Zistená abnormalita pri digitálnom rektálnom vyšetrení
4. Imagingové štúdie naznačujúce základnú agresívnu rakovinu
PSA je pozoruhodný nástroj, od ktorého sme od začiatku deväťdesiatych rokov záviseli od diagnostikovania rakoviny prostaty. Rozhodne premenilo manažment rakoviny prostaty počas posledných 20 rokov. Náklady však boli neustále predávané približne 100 000 mužom ročne.
Vysoká hladina PSA namiesto spustenia okamžitej biopsie by mala viesť k ďalšiemu vyšetrovaniu, ako je uvedené vyššie. Rushing na biopsiu len preto, že PSA je zvýšená často vedie k zbytočnému radikálnemu zaobchádzaniu s škodlivými celoživotnými dôsledkami.