Reforma v oblasti zdravotnej starostlivosti je v Spojených štátoch mnoho rokov spornou politickou témou a vďaka administratíve Trump je budúcnosť zákona o dostupnej starostlivosti neistá. Čo chce každá strana? Poďme sa pozrieť na to, ako by oficiálne platformy Demokratickej strany a republikánskej strany mohli ovplyvniť vaše zdravotné poistenie.
Rámec zákona o dostupnej starostlivosti
Demokrati všeobecne podporujú ACA, ale chcú opraviť svoje nedostatky a vo všeobecnosti zlepšiť zákon.
Demokrati navrhli možnosť rozšírenia ACA na územia USA a chcú štátom umožniť využívať oslobodenie od inovácií (1332 výnimiek), aby vytvorili vlastné prístupy k reforme zdravotnej starostlivosti, ktoré sú také dobré alebo lepšie ako súčasný systém. Mnohí demokrati tiež podporujú vyriešenie " rodinného problému " ACA tým, že založia výpočty cenovej dostupnosti pre pokrytie sprostredkovaných zamestnávateľom za rodinné poistné a nie za poistné len za zamestnancov.
Trump a väčšina republikánov chce zrušiť ACA a začať nový prístup. Tam by však mohla existovať určitá flexibilita; dvaja republikáni senátori zaviedli legislatívu v januári 2017, ktorý by dal štátom možnosť zachovať ACA alebo prechod na nový systém.
Medicaid Expansion
Rozšírenie Medicaid je základným kameňom ACA a predstavuje významnú časť nárastu počtu Američanov, ktorí majú zdravotné poistenie.
ACA vyzvala Medicaid, aby sa rozšíril v každom štáte a poskytol pokrytie ľuďom s príjmom domácností do 138 percent úrovne chudoby.
Najvyšší súd však rozhodol v roku 2012, že rozšírenie Medicaidu by pre štáty bolo nepovinné a od začiatku roku 2017 bolo ešte stále 19 štátov, ktoré neprijali federálne financovanie rozšírenia Medicaid.
V 18 z týchto štátov (okrem Wisconsinu) existuje nedostatok pokrytia Medicaidom; zhruba 2,6 milióna ľudí je uviaznutých bez prístupu k Medicaid OR prémie dotácie v týchto štátoch.
Demokrati by chceli presadzovať rozšírenie Medicaidu ACA v 19 štátoch, ktoré ešte nerozšírii pokrytie, a sú proti návrhom na blokovanie grantu Grant Medicaid pre štáty (návrhy na blokové granty zahŕňajú odstránenie súčasného systému federálnych vyrovnávacích fondov na základe štátnej Medicaid finančné prostriedky a namiesto toho poskytnúť štátom stanovenú sumu federálnych prostriedkov na použitie, ktoré považujú za vhodné pre svoj program Medicaid).
Republikáni chcú zrušiť ACA, čo by zahŕňalo zrušenie rozšírenia Medicaid. Ich preferovaný prístup k Medicaidu je blokovanie a strana platformy konštatuje, že dajú štátom voľnú ruku na modernizáciu Medicaidu blokovaním programu bez strún. Republikáni tiež navrhnúť štátom príspevky Medicaid na obyvateľa.
Zdravotné úspory
Účty zdravotného sporenia (HSA) sú daňovo zvýhodnené účty, ktoré môžu používatelia ušetriť na zaplatenie za budúce náklady na zdravotnú starostlivosť. Sú to trifakty daňových úspor:
- Peniaze, ktoré ste uložili na účet, sú odpočítateľné z vášho daňového priznania (alebo úplne pred zdanením, ak prispievate na svoje HSA prostredníctvom zrážky zo mzdy).
- Peniaze na účte rastie bez dane.
- Stále vám nie sú zdanené peniaze, keď ich vyberáte, ak ich použijete na zaplatenie kvalifikovaných liečebných nákladov (niektorí ľudia používajú tieto účty ako Tradičná IRA, pretože peniaze môžu byť stiahnuté za iné účely, ako sú zdravotné výdavky bez pokutu po dosiahnutí veku 65 rokov. Ale v takom prípade by výbery podliehali pravidelnej dani z príjmu).
Súčasné predpisy IRS umožňujú osobám, ktoré majú zdravotné plány s vysokým nárokom na zdravotnú starostlivosť (HPS) kvalifikované ako HSA, prispieť k HSA a existujú limity príspevkov: pre rok 2017 maximálna suma, ktorú môžete prispieť na HSA, je 3 400 EUR pre jednotlivca alebo 6 750 EUR vaše HDHP pokrytie je pre rodinu.
Aj keď sú HSA určite užitočným nástrojom na financovanie budúcich nákladov na zdravotnú starostlivosť - a ich daňové výhody sú významné - musíme mať na pamäti, že ich užitočnosť sa rozširuje iba pokiaľ ide o schopnosť a ochotu osoby financovať účet. Ako taký majú tendenciu byť zvýhodnení tým, ktorí majú vyššie príjmy.
Demokrati nenavrhli žiadne významné zmeny v súčasných nariadeniach, ktoré upravujú zdravotné sporiteľné účty.
Republikáni na druhej strane považujú HSA za potenciálne riešenie reformy zdravotnej starostlivosti. Prvý riadok stránky zdravotnej starostlivosti spoločnosti Trump počas kampane uviedol: " Zrušiť a nahradiť Obamacare zdravotnými účtami ." Navrhli rôzne zmeny, vrátane vyšších limitov príspevkov (možno zarovnaných s HDHP odpočítateľnými), menej obmedzení na to, kto môže prispieť k HSA a uvoľnenejšie pravidlá, pokiaľ ide o to, ako môžu byť prostriedky HSA použité bez daní alebo sankcií.
Dve zákony, ktoré boli zavedené republikánskymi senátormi v januári 2017, vyžadovali zmeny týkajúce sa HSA: Zákon o slobode pacientov by zmenil HSA na Roth HSA (príspevky by neboli odpočítateľné, ale rast by bol bez dane a výbery za lekárske výdavky by boli daňové -free) a zvýšenie hranice príspevku. Zákon o výmene Obamacare by úplne vylúčil limity príspevkov a tiež by umožnil, aby ľudia, ktorí nemajú HDHP, mohli používať HSA.
Prémiové dotácie a cenová dostupnosť
Hlavným problémom v poslednom období, pokiaľ ide o poistné na zdravotné poistenie a cenovú dostupnosť, je na individuálnom trhu , kde sa sadzby zvýšili alarmovane na rok 2017. Jednotlivý trh je však veľmi malý segment obyvateľstva, avšak zvyšovanie sadzieb bolo oveľa viac tlmené plná populácia.
Demokrati navrhli rôzne stratégie na zabezpečenie dostupnosti pokrytia a starostlivosti. Zahŕňajú daňové úľavy pre ľudí, ktorých vynaložené výdavky prekračujú 5% svojho príjmu, a rozšírenie dotácií na prémie, aby nikto nemusel platiť viac ako 8,5% príjmu z poistného, čo by eliminovalo "ústupok úteku", ktorý v súčasnosti existuje pre niektorých registrovaných používateľov.
Demokrati tiež navrhli zdravotný plán "verejnej voľby", ktorý by konkuroval dopravcom súkromného zdravotného poistenia v snahe znížiť ceny a schopnosť ľudí vo veku 55 rokov a starších kúpiť do Medicare, ktorá v súčasnosti zabezpečuje pokrytie od začiatku života 65 ,
Demokrati tiež chcú dať vládnemu orgánu blokovať zvýšenie sadzieb, ktoré sa považujú za neoprávnené. Práve teraz musíme mať program "efektívnej revízie sadzieb", štátna alebo federálna vláda - len preskúmať navrhované sadzby a určiť, či sú oprávnené alebo nie. Ak však štát nevydá pravidlá, ktoré im umožnia zablokovať neoprávnené sadzby, neexistuje na to žiadne vstavané ustanovenie. Malo by sa však poznamenať, že súčasné pravidlá týkajúce sa pomeru zdravotných strát vyžadujú, aby poisťovatelia posielali zľavy členom, ak ich administratívne náklady vyčerpali viac ako 20% poistného; to vytvára nejakú zabudovanú ochranu proti cenovému dierovaniu za účelom zvýšenia zisku alebo odškodnenia vedenia.
Republikáni navrhli, aby jednotlivci mohli plne odpočítať svoje poistné zdravotného poistenia na svojich daniach, čo by znížilo skutočné náklady na krytie. Príspevky na zdravotné poistenie sponzorované zamestnávateľmi sa v súčasnosti platia pred zdanením a samostatne zárobkovo činné osoby si môžu odpočítať svoje poistné.
Nezávislí ľudia, ktorí si kúpia svoje vlastné zdravotné poistenie, však nemôžu v súčasnosti odpočítať svoje poistné, pokiaľ neuvedú svoje odpočty. Ak sa uvádzajú do úvahy, môžu si len odpočítať zdravotné výdavky - vrátane prémií -, ktoré presahujú 10% ich príjmu . To je oveľa menej prínosné pre jednotlivcov než súčasné pravidlá pre poisťovne sponzorované zamestnávateľom a samostatne zárobkovo činné osoby.
Republikáni tiež chcú umožniť ľuďom nakupovať zdravotné poistenie na štátnych hraniciach s cieľom zvýšiť konkurenciu a znížiť ceny. Nie je však jasné, či by poisťovatelia mali záujem o rozšírenie svojich súčasných oblastí pokrytia v dôsledku problémov spojených s budovaním siete v novej oblasti.
Existujú aj otázky týkajúce sa regulačnej kontroly, keďže súčasné nastavenie umožňuje komisárovi poisťovníctva každého štátu regulovať všetky plány, ktoré sa predávajú v tomto štáte (aj keď sa poisťovne často nachádzajú v inom štáte), čo znamená, že dopravcovia musia upraviť pokrytie ponúkané v aby každý štát spĺňal špecifické štátne predpisy. Ak by sa regulačná kontrola vylúčila pre mimosúdne plány a ACA by sa súčasne zrušili, ochrana spotrebiteľov by pravdepodobne klesala, pretože poisťovatelia by sa rozhodli pre domicil v štátoch s neurčitými predpismi.
Antikoncepcia a potrat
Slovo potrat sa používa 35-krát v platforme republikánskej strany, ale iba šesťkrát v platforme Demokratickej strany. V GOP je veľmi jasné, že chcú odstrániť všetky federálne financie pre organizácie, ako je plánované rodičovstvo, ktoré poskytujú potratové služby. A zatiaľ čo sa Demokratická strana domnieva, že "bezpečný potrat musí byť súčasťou komplexnej zdravotnej starostlivosti pre matky a ženy", GOP je "pevne proti" potratom. Trump prijal podobné postoje proti potratom .
Zmena z Hyde bola zavedená od roku 1976 a vo väčšine prípadov zakazuje použitie federálnych prostriedkov na zaplatenie potratov. Zatiaľ čo Platforma Demokratickej strany vyzýva na zrušenie pozmeňujúceho a doplňujúceho návrhu k Hyde, Platforma republikánskej strany požaduje jej kodifikáciu a "uplatňovanie v celej vláde vrátane Obamacare".
Demokrati vo všeobecnosti podporujú ustanovenie ACA, že všetky plány zdravotného poistenia musia zahŕňať antikoncepciu bez zdieľania nákladov a vedúci predstavitelia demokracie boli nápomocní pri príprave mimoriadnej antikoncepcie na voľnom trhu.
Platforma republikánskej strany sa postavila proti školským klinikám, ktoré poskytujú antikoncepciu, a odmieta myšlienku, aby sa umožnilo predaj "silných antikoncepčných prostriedkov". Trump však uviedol, že je v prospech predaja antikoncepčných prostriedkov bez predpisu.
Predtým existujúce podmienky
ACA zmenila tvár individuálneho zdravotného poistenia tak, že ho garantuje v každej krajine bez ohľadu na predtým existujúce podmienky. Skupinové plány zdravotného poistenia už museli pokryť už existujúce podmienky, ale mohli by ukladať už existujúce podmienky čakacej doby pred rokom 2014 (aby bolo jasné, poisťovatelia mohli v mnohých štátoch účtovať vyššie poistné na zamestnávateľov na základe histórie nárokov skupiny, ale individuálni zamestnanci nemohli byť odmietnutí z plánu skupiny kvôli predtým existujúcim podmienkam).
Teraz, keď bola ACA implementovaná, existujúce podmienky sa vzťahujú na všetky plány (okrem individuálnych plánov na trhu, na ktoré sa nevzťahuje trh) bez čakacích dôb. Zamestnávatelia môžu naďalej mať čakaciu dobu až 90 dní, kým účinnosť pokrytia nadobudne účinnosť, ale akonáhle to dôjde, už existujúce podmienky nebudú pokryté žiadnou ďalšou čakacou dobou.
Demokrati si chcú zachovať ACA vrátane ustanovení, ktoré ochraňujú ľudí s už existujúcimi podmienkami.
Niektoré návrhy v republikáne požadujú úplné zrušenie ACA, čo by znamenalo, že už existujúce podmienky by mohli znova umožniť poisťovateľovi, aby zhoršil pokrytie na individuálnom trhu alebo uložil čakacie obdobia na skupinovom trhu. Iné republikánske návrhy vyžadujú zachovanie ochrany pre ľudí s predtým existujúcimi podmienkami.
V republikánskych návrhoch, ktoré by odstránili ustanovenia garantovanej emisie ACA, sa vyskytli výzvy na oživenie štátnych fondov s vysokým rizikom, ktoré slúžia spotrebiteľom s už existujúcimi podmienkami. Spoločnosť Trump tiež uviedla, že jeho trhové riešenia (ako napríklad umožnenie predaja plánov medzi jednotlivými štátmi) by umožnili dopravcom pokračovať v pokrytí už existujúcich podmienok bez toho, aby ich vyžadovali predpisy, ale existuje len málo dôkazov, že by to tak bolo v skutočnosti.
Náklady na lieky na predpis
Demokrati si chcú obmedziť mesačné náklady na liečivá vo veľkom množstve (problémom sú vysokorizikové špecializované lieky, ktoré sú zvyčajne pokryté spolufinancovaním - percentuálnym nákladom - skôr než plochými kopíraniami, niektoré štáty už majú obmedzené - vreckové náklady na predpisy).
Demokrati tiež chcú skončiť " platiť za oneskorenie " (prax, ktorá z trhu prináša nízkorozpočtové generické drogy). Platforma strany zahŕňa aj regulovaný dovoz liekov z iných krajín a zrušenie súčasného zákazu liečby liekov Medicare s farmaceutickými výrobcami.
Platforma republikánskej strany sa nevzťahuje na predpisy iné ako v súvislosti s epidémiou opiátov a na úsilie o riešenie zneužívania liekov na predpis. Počas kampane Trump povedal, že chce rokovať o nákladoch s farmaceutickým priemyslom a umožniť dovoz lacnejších liekov z iných krajín. Jeho pozícia o rokovaniach o cenách drog sa však koncom januára zmenila.
Individuálny mandát
Individuálny mandát ACA (ustanovenie o individuálnej spoločnej zodpovednosti) vyžaduje, aby väčšina Američanov udržiavala zdravotné poistenie alebo čelila daňovému trestu. Poisťovatelia tvrdia, že je to jediný spôsob, ktorým je možné zaručiť zdravotné poistenie, a že predchádzajúce skúsenosti majú tendenciu podporiť toto tvrdenie.
Demokrati vo všeobecnosti podporujú individuálny mandát.
Republikáni všeobecne odporujú, hoci na začiatku roka 2016 sa zdá, že Trump je za to. Rýchlo obrátil svoju pozíciu a poznamenal, že podporuje úplné zrušenie ACA vrátane individuálneho mandátu.
Individuálny mandát je jedným z kontroverznejších aspektov ACA a sankcia, ktorá je s ňou spojená, by sa dala vylúčiť pomocou úsudku o dôveryhodnosti. To by mohlo spôsobiť nestabilitu na individuálnom trhu zdravotného poistenia, avšak otázka je stále zvažovaná zákonodarnými orgánmi, so vstupom od poisťovníctva a spotrebiteľských advokátov.
> Zdroje:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Spojené štáty sčítanie ľudu Bureau, poistenie zdravotného poistenia v Spojených štátoch: 2015 . Vydané v septembri 2016
> Blumberg LJ. Urbanský inštitút. Predaj poistenia cez štátne linky, jún 2016.
> Centrá pre služby Medicare a Medicaid, Centrum pre spotrebiteľské informácie a dohľad nad poisťovníctvom. Časť 1332: Oslobodenie štátnych inovácií
> Garfield R, Damico A. Kaiser Family Foundation, rozdiel pokrytia: nepoistených chudobných dospelých v štátoch, ktoré nerozšíri Medicaid - aktualizácia. 21. januára 2016.