Nové pravidlo poskytuje širokú výnimku z antikoncepčného mandátu
Zákon o cenovo dostupnej starostlivosti a jeho následné predpisy zaviedli rozšírený prístup k antikoncepčnému pokrytiu. Ale ženy sa teraz pýtajú, či poistné krytie antikoncepčných prostriedkov zmizne a či by mali dostať IUD v blízkej budúcnosti, ak sa vrátia na niekoľko stoviek dolárov.
Na základe morálnych výnimiek a pravidiel náboženskej výnimky uverejnených vo federálnom registri dňa 6. októbra je určite dôvodom byť znepokojený.
Zmeny však okamžite čelia právnym výzvam a počet zamestnávateľov, ktorí očakávajú, že využijú výnimky, je dosť nízky.
Poďme sa pozrieť na kontracepčný mandát ACA, jeho dopad a čo môžeme rozumne očakávať, že budeme pokračovať.
Antikoncepcia Podľa ACA
Jedným z kontroverznejších ustanovení zákona o dostupnej starostlivosti (Obamacare) je antikoncepčné pokrytie. V rámci ACA musia všetky zdravotné plány, ktoré sa netýkajú zdravotnej starostlivosti, pokryť - bez zdieľania nákladov - minimálne jednu verziu každého z 18 rôznych typov antikoncepčných žien schválených FDA (je pozoruhodné, - podľa plánovaných nariadení, 36,5 milióna ľudí so sponzorom sponzorovaným zamestnávateľom sa zameriava na plány, ktoré nie sú povinné poskytovať antikoncepciu bez zdieľania nákladov.
Hoci mnohé ustanovenia ACA nadobudli účinnosť až do roku 2014, od augusta 2012 platí pre všetky nové a obnovujúce plány požiadavku, aby plány pokryli antikoncepčné prostriedky.
Pokiaľ ide o plány, ktoré sa po tomto okamihu neobnovili, bolo pri prvom obnovení pridané antikoncepčné opatrenie. A tak do augusta 2013 všetky plány, ktoré nepatria do pôvodného stavu, zahŕňali antikoncepčné pokrytie. Výnimka však bola udelená náboženským inštitúciám a rozšírila sa v roku 2014 (v dôsledku rozsudku Najvyššieho súdu v Burwell v. Hobby Lobby) o zahrnutie "úzko-usporiadaných" organizácií, ktorých majitelia majú náboženské námietky proti antikoncepčnému mandátu.
V štúdii o zdravotných záležitostiach z roku 2015 sa zistilo, že kontraceptívny mandát ACA ušetril priemerného užívateľa perorálnej antikoncepcie 255 dolárov ročne a priemerný používateľ IUD 248 dolárov ročne (bez antikoncepčného mandátu ACA, IUD sa zvyčajne stávali 500 až 1 000 dolárov. ktoré sa vyplácajú vopred, ale úspory sa počítajú na ročnom základe a rozložia sa v priebehu rokov, kedy má žena prístroj).
V rámci ACA nemôžu poistené ženy s pokrytím, ktoré majú nárok na starobu, platiť nič v čase, keď dostanú svoju kontrolu porodu, za predpokladu, že sa rozhodnú pre antikoncepciu, že ich zdravotné poisťovne pokrývajú v plnej výške (ACA vyžaduje zdravotné plány na pokrytie aspoň jeden z každého typu, nevyžaduje, aby pokryl všetky verzie každého typu).
Hoci sa to často označuje ako "free" antikoncepcia, kritici poznamenávajú, že nič nie je zadarmo. V skutočnosti sú náklady na antikoncepciu zabalené do prémií, ktoré ženy a ich zamestnávatelia platia za krytie. Preto v záujme zrozumiteľnosti diskusia o bezplatnej kontrole antikoncepcie v tomto článku odkazuje na antikoncepciu, ktorá nemá v čase získania rozdelenia nákladov žiadne zdieľanie nákladov.
Rozšírený prístup k antikoncepcii znižuje počet potratov a dospievajúcich
V novembri 2016 CDC zverejnila údaje, ktoré ukazujú, že do roku 2013 boli miery potratov v USA stále nízke
Oponenti potratovci poznamenávajú, že to môže byť aj kvôli množstvu zákonov, ktoré boli prijaté v rôznych štátoch na obmedzenie prístupu k potratom v posledných rokoch. Dôkazy z Colorada - ktoré nie sú medzi štátmi, ktoré prijali zákony obmedzujúce prístup k potratom - naznačujú, že prístup k antikoncepčným prostriedkom skutočne zohráva kľúčovú úlohu: iniciatíva Colorado Family Planning iniciovala dlhodobo pôsobiace reverzibilné antikoncepčné prostriedky (IUD a implantáty) mladistvých a nízkopríjmových žien v roku 2009 pred prijatím zákona ACA. Do roku 2014 klesla miera teenagerov a potratovosti o 48 percent.
IUD a implantáty získavajú popularitu podľa pravidiel ACA
CDC tiež uvádza, že vysoko účinné dlhodobo pôsobiace reverzibilné antikoncepčné (LARC) užívanie je u amerických žien stále najvyššie.
Je to pravdepodobne v dôsledku kombinácie lepšieho vzdelávania o LARC a skutočnosti, že ACA odbrala bariéru dostupnosti, ktorá niekedy bránila ženám získať LARC pred implementáciou požiadaviek ACA.
Legislatívne úsilie o zrušenie ACA zlyhalo
Správna rada Trump a GOP kontrolovaný kongres začali v roku 2017 s veľkými nádejami na zrušenie ACA, ale to sa nestalo v roku 2017. Domáci republikáni prijali Americký zákon o zdravotnej starostlivosti (AHCA) v máji 2017, ale senát neprešiel akékoľvek jeho verzie právnych predpisov a koniec fiškálneho roka 30. septembra bol konečným termínom na používanie zmierenia, aby bolo možné zrušiť ACA len s 50 hlasmi (plus hlasovanie od viceprezidenta).
Verzia AHCA v dome a rôzne zákony zavedené v Senáte by nezrušili mandát preventívnej ochrany ACA, ale väčšina z nich by umožnila štátom požiadať o výnimky s cieľom definovať základné prínosy pre zdravie. Preventívna starostlivosť, ktorá zahŕňa antikoncepciu, je jedným z hlavných prínosov ACA pre zdravie . Ak by sa prijali právne predpisy, ktoré by štátom umožnili získať výnimky, ktoré by opätovne definovali základné prínosy pre zdravie, antikoncepčné pokrytie by teoreticky nebolo potrebné.
Rôzne ACA zrušiť účty, ktoré boli posudzované republikánskymi zákonodarcami v roku 2017, by tiež skončili federálne financovanie plánovaného rodičovstva po dobu jedného roka, čo znižuje prístup k antikoncepcii u žien, ktoré sa spoliehajú na plánované rodičovstvo pre svoju starostlivosť.
Ale žiadny z týchto zákonov nebol schválený a október znamenal koniec bezprostrednej príležitosti prijať právne predpisy na zrušenie ACA. Republikáni zákonodarcovia prisľúbili, že budú pokračovať v boji proti zrušeniu zákona, ale vláda Trump sa tiež usiluje o zmeny prostredníctvom výkonných nariadení a nových nariadení.
Čo je v nových predpisoch?
Dňa 4. mája 2017 - v ten istý deň domáci republikáni schválili prezident AHCA Trump Vydal výkonný príkaz, ktorý nariaďuje tajomníkom ministerstva financií, práce a HHS, aby " zvážili vydanie zmenených a doplnených nariadení v súlade s platnými právnymi predpismi, námietky voči mandátu preventívnej starostlivosti. " Toto nastavilo pôdu pre nové predpisy, ktoré podľa správy New York Times zvažovala vláda Trump koncom mája.
Dňa 31. mája dostala spoločnosť Vox uniknutý návrh nového nariadenia HHS a IRS, čo by podstatne narušilo súčasný mandát antikoncepcie. Počas nasledujúcich mesiacov sa nič nestalo a počas leta sa pozornosť sústredila hlavne na legislatívne snahy o zrušenie ACA.
Ale 6. októbra boli vo federálnom registri uverejnené dve nové nariadenia, ktoré umožňujú zamestnávateľom široký prístup k výnimkám z antikoncepčného mandátu: morálnu výnimku a náboženskú výnimku .
Predpisy nadobúdajú účinnosť ihneď bez obvyklého upozornenia a upozornenia. Pripomienky sa prijímajú počas 60 dní (do 5. decembra), ale predpisy nadobudli účinnosť 6. októbra. HHS zvyčajne prijíma verejné pripomienky k navrhovaným predpisom, zvažuje ich a vysvetľuje, ako verejné pripomienky formovali konečné nariadenie.
V tomto prípade však tvrdia, že majú " dobrú príčinu " na okamžité vykonávanie nariadení a že by bolo " neuskutočniteľné a v rozpore s verejným záujmom odložiť zavedenie týchto ustanovení až do úplného verejného oznámenia a komentovania je dokončená. "V snahe vynechať upozornenie a komentovať obdobie, HHS tiež tvrdil, že nemusia prejsť opätovným pripomienkovým procesom, pretože už dostali pripomienky k otázke antikoncepčného mandátu, keď boli predpisy uverejnené v predchádzajúcich rokoch. Treba však poznamenať, že tieto nové predpisy sú oveľa ďalekosiahlejšie než výnimky týkajúce sa antikoncepčného mandátu, ktoré HHS predtým vyhlásili, a že pripomienky by boli pravdepodobne úplne odlišné.
Podľa nových nariadení sa môže každý zamestnávateľ, univerzita alebo zdravotná poisťovňa odvolávať na oslobodenie od mandátu antikoncepcie s akýmkoľvek náboženským alebo morálnym dôvodom ako odôvodnenie výnimky. Oslobodenie nemusí byť schválené vládou-zamestnávateľmi, ktorí si nechcú pokryť antikoncepciu vo svojich skupinových zdravotných plánoch, jednoducho musia informovať svojich zamestnancov o zmene dávok.
Nové pravidlá vysvetľujú, že " rozšírenie výnimky odstraňuje náboženské / morálne prekážky, ktorým môžu čeliť subjekty a niektorí jednotlivci, ktorí sa inak chcú zúčastniť na trhu zdravotnej starostlivosti. " Zástancovia všeobecne dostupnej antikoncepcie však poznamenávajú, že vplyv nariadenia bude mať menej žien majú reálny prístup k antikoncepčným prostriedkom, najmä dlhodobo pôsobiacim reverzibilným kontraceptívam (IUD a implantátom), ktoré majú tendenciu mať vysoké počiatočné náklady, ak nie sú kryté zdravotným poistením.
Keď bol návrh nariadenia vypustený v máji, ACLU prisľúbila, že " uvidí správcovskú spoločnosť Trump na súde, ak sa budú snažiť dodržiavať tieto plány. " A skutočne ACLU podala žalobu okamžite 6. októbra, rovnako ako Massachusetts Attorney General Maura Healey.
Aby bola jasná, Obamova administratíva už podnikla kroky, aby zabezpečila, že náboženskí zamestnávatelia nebudú musieť priamo zaplatiť za antikoncepčné dávky, ale riešenie stále zabezpečuje, že ženy, na ktoré sa vzťahujú zdravotné plány zamestnávateľov, majú aj naďalej prístup k antikoncepčným prostriedkom bez nákladov (to však nie je vždy jednotné a niektoré ženy s náboženskými zamestnávateľmi nemajú prístup k bezplatným antikoncepčným prostriedkom prostredníctvom svojho zdravotného plánu sponzorovaného zamestnávateľom). Toto je však riešenie, ktoré niektorí veriaci zamestnávatelia veria, že stále porušujú svoje náboženské slobody.
Čo bude ďalej?
Nové nariadenia čelili rýchlym právnym výzvam a je príliš skoro zistiť, či sa zdržia na súde. Vo vyhlásení o pravidlách HHS tvrdilo, že nové pravidlá "nebudú mať vplyv na viac ako 99,9 percent zo 165 miliónov žien v Spojených štátoch", pretože očakávajú len asi 200 subjektov - tých, ktorí už podali žaloby na antikoncepčný mandát založený na náboženské alebo morálne námietky - uplatnia výnimky podľa nových pravidiel.
Obhajcovia spotrebiteľov sa však obávajú, že pravidlá by mohli skončiť oveľa ďalekosiahlejšie a že nové pravidlá predstavujú hlavnú medzeru v antikoncepčnom mandáte.
Niekoľko štátov zaviedlo svoje vlastné antikoncepčné opatrenia, ale tie sa uplatňujú iba na štátom regulované plány. Samozajmecké plány (ktoré používajú väčšina veľkých zamestnávateľov) sú upravené federálnym, a nie štátnym právom. ACA antikoncepčné mandáty sa uplatňujú v celom rozsahu, ale štátne predpisy sa nevzťahujú na plány na sebaobranu.
Bývalý prezident Tom Price (vtedajší republikánsky zástupca z Gruzínska, ktorý sa neskôr stal ministrom pre HHS krátko pod vládou Trumpovej administratívy pred odstúpením v septembri 2017) tvrdil v roku 2012, že "žiadna" žena nebola schopná poskytnúť antikoncepciu pred Mandát ACA. Ale v prieskume v roku 2010, ktorý uskutočnila spoločnosť Planned Parenthood, sa zistilo, že 34 percent žien "zápasilo s nákladmi na predpisovanie antikoncepcie v určitom okamihu života".
V roku 2012 študovala právna fakulta Georgetown University, Sandra Fluke, pred Kongresovou komisiou o antikoncepčných opatreniach v rámci ACA. Svedčila o tom, že 40% študentov žien z univerzity v Georgetownskej univerzite uviedlo, že nedostatok pokrytia antikoncepčných prostriedkov zo strany univerzitného zdravotného plánu spôsobil, že finančne bojujú.
Návrat k zdieľaniu nákladov alebo nedostatočnému krytiu zdravotného poistenia pre antikoncepciu nemusí predstavovať veľký problém pre ženy s príjmami, ktoré ich dali aspoň do strednej triedy. Mohlo by to však predstavovať významný problém pre ženy s nižším príjmom. A prístup k vysoko účinným IUD a implantáciám by mohol byť dramaticky ovplyvnený, ak ich významné predbežné náklady prestali byť úplne kryté zdravotným poistením.
> Zdroje:
> Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb, potratový dozor - Spojené štáty, 2013. 25. novembra 2016.
> Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb, Národné centrum pre štatistiku v oblasti zdravia. Trendy v dlhodobo pôsobiacej reverzibilnej antikoncepcii používajú u amerických žien vo veku 15-44 rokov. Február 2015 .
> Colorado ministerstvo verejného zdravia a životného prostredia, Colorado teen pôrod rate pokračuje k poklesu. 21. októbra 2016.
> Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb, správa zdravotných zdrojov a služieb, Aktualizácia usmernení pre prevenciu žien, 2011.
> Federálny register. Ministerstvo financií; Oddelenie zdravotníctva a ľudských služieb. Morálne výnimky a ubytovanie pre pokrytie určitých preventívnych služieb podľa zákona o dostupnej starostlivosti . 6. októbra 2017.
> Federálny register. Ministerstvo financií; Oddelenie zdravotníctva a ľudských služieb. Náboženské výnimky a ubytovanie pre pokrytie určitých preventívnych služieb podľa zákona o dostupnej starostlivosti . 6. októbra 2017.
> HealthAffairs. Ženy videli veľké zníženie výdavkov mimo pocket pre antikoncepciu po zrušení ACA mandátu odstránili zdieľanie nákladov. 34, 7, júl 2015.