Argumenty pre začatie levodopie skôr v prípade Parkinsonovej choroby
Dopamín je neurotransmiter vylučovaný z substantia nigra, malej oblasti mozgového kmeňa, ktorá sa zhoršuje pri Parkinsonovej chorobe . Keďže hladiny dopamínu v mozgu začali klesať, objavujú sa príznaky Parkinsonovej choroby. Ak sa dopamín nahradí, mnohé z príznakov sa zlepšia.
Preto by sme si mysleli, že dopamín by mal byť podaný čo najskôr.
Existujú však aj ďalšie možnosti. Okrem daného dopamínu priamo (lieku nazývaného karbidopa-levodopa) môžu mať pacienti s Parkinsonovou chorobou prospech z triedy liekov nazývaných agonistami dopamínu. Sú to drogy, ktoré nie sú dopamínom, ale majú podobné účinky na nervový systém. Niektorí lekári tvrdili, že agonisty dopamínu majú byť použité skôr v priebehu ochorenia a že len starší pacienti s aspoň miernym zdravotným postihnutím by mali dostať levodopu.
Argumenty pre skoré užívanie levodopy pri Parkinsonovej chorobe
Levodopa je najefektívnejším liekom na liečbu Parkinsonových symptómov. To znamená, že nie je bez vedľajších účinkov.
Jedným zo strachov z užívania levodopy je, že môže spôsobiť nadmerné pohyby nazývané dyskinéza . Ľudia s dyskinézou majú krútený pohyb, ktorý je mimo ich kontroly. Zatiaľ čo to vyzerá nepríjemne, väčšina s dyskinézou ju uprednostňuje pred parkinsonizmom a štúdie naznačujú, že dyskinéza nemá v konečnom dôsledku veľký vplyv na kvalitu života.
Niektorí vedci tvrdia, že dopamín môže skutočne urýchliť priebeh ochorenia, zatiaľ čo ochorenie symptómov. Viac výskumu však tento názor nepodporil.
Symptómy sa môžu meniť počas liečby dopamínom, čo znamená, že môžu nastať časy dňa, keď sú tras, tuhosť a pomalé pohyby menej dobre kontrolované ako iné.
Na druhej strane, nie je jasné, ako tieto fluktuácie skutočne ovplyvňujú kvalitu života. Okrem toho ľudia na iných liekoch, napríklad agonisty dopamínu, môžu nakoniec mať aj výkyvy.
Iné argumenty na podporu skorého užívania levodopy hovoria, že zlepší kvalitu života v ranom štádiu ochorenia, ktorého dôležitosť nebola venovaná dostatočná pozornosť. Levodopa je tiež značne lacnejšia ako agonisti dopamínu.
Drogové spoločnosti už nepodporujú používanie levodopy, pretože existuje veľa generických foriem. Inými slovami, farmaceutické spoločnosti majú finančné motivácie na to, aby podporovali používanie iných drahších liekov na začiatku Parkinsonovej choroby, než aby sa spoliehali na starú, vyskúšanú a pravú levodopu, a to môže ovplyvniť rozhodnutia lekárov predpisujúcich predpisy.
Argumenty proti skorému užívaniu levodopy pri Parkinsonovej chorobe
Len málo ľudí bude argumentovať o vyššej účinnosti levodopy a všetci pacienti s Parkinsonovou chorobou pravdepodobne budú pravdepodobne potrebovať tento liek. Existujú však niektoré presvedčivé argumenty na začatie neskôr v priebehu choroby.
Lieky je potrebné titrovať v priebehu progresie ochorenia. Inými slovami, niekto s miernou Parkinsonovou chorobou, ktorý začne užívať levodopu, bude musieť lieky postupne zvyšovať, keď sa ich ochorenie zhorší.
Vo všeobecnosti sa potencia dopamínu po troch rokoch opotrebováva. Ak maximálne dávky levodopy už nekontrolujú symptómy, čo ešte treba obrátiť? Bez silnejších liečebných možností môže byť chirurgický zákrok jediný prostriedok. Nie je lepšie zachrániť "veľkú zbraň" neskôr, keď príznaky sú závažnejšie?
Okrem už spomenutých vedľajších účinkov levodopy sa vyskytujú ďalšie potenciálne komplikácie vrátane zhoršenia kognitívnych funkcií, psychózy a zníženej kontroly impulzov. Je však pravda, že iné lieky, ako agonisty dopamínu, majú tiež vedľajšie účinky, ako sú opuchy, somnolencia a psychiatrické vedľajšie účinky, ako je napríklad závislosť od hazardných hier.
Stručne povedané, prečo by ste mohli používať vašu "veľkú zbraň" skôr, najmä keď minulí výskumníci (aj keď už boli protirečeni) navrhli, že to môže zhoršiť? Zvlášť, keď môžete použiť pomalšie lieky, ktoré by mohli spomaliť proces ochorenia, okrem pomoci pri príznakoch?
Existujú iné možnosti liečby Parkinsonovej choroby?
Ďalšou možnosťou by bolo začať liečbu, ako je inhibítor monoaminooxidázy. Príkladom je rasagilín, ktorý sa zdá byť veľmi užitočný, keď sa začal skoro. Niektoré štúdie dokonca naznačujú, že rasagilín môže okrem kontroly symptómov spomaliť neurologické zhoršenie, tieto štúdie sú veľmi kontroverzné. Toto je v rozpore s dopamínom, v ktorom niektoré včasné štúdie naznačujú zhoršenie ochorenia s liekom.
Riešenie konfliktov:
Ako možno tieto dva hľadiská zosúladiť? Nakoniec neexistuje žiadny režim liekov, ktorý by vyhovoval všetkým. Ľudia sú iní a potrebujú individuálne prispôsobené lieky. Jedným z možných prístupov môže byť začatie liečby, ako je rasagilín, nasledovaná nižšou dávkou levodopy. Po progresii ochorenia sa môže pridať agonista dopamínu, po ktorom nasleduje vysoká dávka levodopy. V konečnom dôsledku sa však najlepší prístup bude líšiť v závislosti od jedinečných potrieb pacienta a prednosti lekára v súvislosti s rôznymi liekmi.
zdroj:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Parkinsonova študijná skupina. Kvalita života v časnej Parkinsonovej chorobe: vplyv dyskinézie a motorických výkyvov. Mov Disord. 2004, Jan 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. Zlepšuje levodopa patologický proces v mozgu ochorenia Parkinsonovej choroby? Neurológia. 11. október 2011, 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR. Liečba včasnej Parkinsonovej choroby: levodopa rehabilitovaná. Pract Neurol. 2011 Jun; 11 (3): 145-52.