Trieda žaloby súdov a budúcnosť Medicaid
Pokiaľ ide o starostlivosť o deti, Medicaid definuje, čo to znamená, aby boli zdravé. V roku 1967 federálna vláda zriadila Program skorého a periodického skríningu, diagnostiky a liečby (EPSDT) s nasledujúcimi účinkami:
- Skoré a pravidelné skríningy : Každé dieťa má prístup k preventívnej a starostlivej starostlivosti, ktorá sa vyskytuje v stanovenom rozvrhu. Cieľom je skoré zistenie problémov, aby mohli byť skoršie odstránené. Medzi služby patria okrem iného zubná starostlivosť, sluchové testy , očkovanie, skríning olova , služby duševného zdravia a skríning videnia.
- Diagnóza : Pri všetkých skríningových testoch, ktoré sú hraničné alebo pozitívne, EPSDT vyžaduje, aby spoločnosť Medicaid dokončila dodatočné testovanie na potvrdenie diagnózy.
- Liečba : Pre akúkoľvek potvrdenú diagnózu, EPSDT vyžaduje, aby štát venoval potrebnú liečbu, bez ohľadu na to, či by táto dávka za normálnych okolností nebola zahrnutá do programu Medicaid.
EPSDT je poverený prínos, ktorý kladie preventívnu a wellness starostlivosť o deti. Je zodpovednosťou každého štátu poskytnúť tento prínos deťom a dospievajúcim, ktorí sa zapísali do programu Medicaid, až do veku 21 rokov. Štáty sa môžu tiež rozhodnúť, že ju budú používať ako štandard starostlivosti o deti, ktoré sú zapísané do Programu zdravotného poistenia detí (CHIP) . Niektoré štáty však používajú odlišný štandard pre program CHIP.
Čo potrebujete vedieť o formulári CMS 416
Štáty hlásia svoju účasť a súlad s EPSDT vyplnením formulára formulára CMS 416 každý rok.
Forma rozdeľuje populáciu Medicaid do rôznych vekových skupín a potom sa pýta, koľko z týchto detí dostalo v tomto roku konkrétny skríning alebo liečbu.
Formulár CMS 416 umožňuje federálnej vláde sledovať výkonnosť každého štátu. Informácie by sa dali použiť na to, aby zistili, kde (alebo ak) štáty zaostávajú, a mohla by byť príležitosťou na ich usmernenie smerom k zlepšeniu poskytovania potrebnej starostlivosti.
Problémom je, že údaje sa zhromažďujú, ale nevyužívajú na ich potenciál.
Keď štáty neukončia formulár CMS 416 alebo ak majú nedostatok v dodržiavaní štandardov EPSDT, nie sú penalizované Centrami pre služby Medicare a Medicaid Services (CMS).
Zlepšenie v EPSDT nie je spôsobené tým, že federálna vláda presadzuje svoje zákony. Zlepšenie nastáva, pretože ľudia sa postavia za seba. Mnoho súdnych sporov bolo podaných proti rôznym štátom, aby si vyžiadali starostlivosť, ktorej boli sľúbené. Zatiaľ čo oblasti EPSDT klesli, starostlivosť o zuby, skríningom olova a službami duševného zdravia sú tie, v ktorých sa uskutočnila väčšina právnych krokov.
Ak EPSDT zlyhá v starostlivosti o zuby
Zdravé ústa sú nevyhnutné pre udržanie správnej výživy a psychickej pohody. Bohužiaľ, zubné abscesy sú jednou z najčastejších problémov detí.
V roku 2014 iba 48% oprávnených detí v spoločnosti Medicaid dostalo preventívnu starostlivosť o zuby a keď sa zistil problém, len 22% dostalo liečbu na túto chorobu.
Dokonca aj keď sa pozriete na to najlepšie z najlepších, so všetkými štátmi a správou okresu Columbia, iba 13 štátov - Arkansas, Colorado, Connecticut, okres Columbia, Gruzínsko, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Vermont a Washington - vystupovali s nízkou úrovňou 51 až 62 percent pre preventívne zubné služby.
Pokiaľ ide o liečbu, čísla sú ešte menej pôsobivé. Štáty s najvyššou výkonnosťou od 25 do 52 percent sú: Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington a Západná Virgínia.
Tam, kde EPSDT zlyhá vo vedení
Vystavenie olovu môže viesť k vážnym zdravotným následkom, od anémie až po behaviorálne a neurologické poruchy. EPSDT vyžaduje, aby deti, ktoré boli zapísané v Medicaide, boli vyšetrené olovo v krvi vo veku 12 mesiacov a 24 mesiacov.
Bohužiaľ, po federálnom financovaní Centra pre kontrolu chorôb a prevenciu zdravých domovov a prevencie olovo predchádzania Program ukončený v roku 2012, menej štátov poskytli požadované údaje vláde.
Údaje Medicaidu za rok 2015 ukazujú, že len 38 percent detí bolo vyšetrených na hladiny krvnej elektródy podľa požiadaviek mandátu EPSDT.
Nezisková organizácia Národného výboru pre zabezpečenie kvality (NCQA) vydala údaje, v ktorých sa odhaduje, že len 66% 2-ročných detí zapísaných v Medicaide bolo za posledné dva roky testované na hladiny olova.
Ak EPSDT zlyhá v službách duševného zdravia
Keď je dieťa vo veku od 6 do 20 rokov hospitalizované za duševné ochorenie, je nevyhnutný prístup k ďalším službám v oblasti správania a duševného zdravia. EPSDT vyžaduje, aby sa tieto deti videli počas sledovania v priebehu 7 dní od prepustenia z nemocnice.
V roku 2014 bolo v priemere iba 44 percent detí v sledovaní do 7 dní a 65 percent v priebehu 30 dní od hospitalizácie za duševnú chorobu.
Štáty, ktoré sa na vrchole triedy zúčastňujú na sledovaní 7 dní na 62 až 76 percent, patria Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island a Vermont. -day follow-up, vymeniť Iowa za Indianu. Posledná uvedená skupina dosiahla 78 až 91 percent.
Mnohé lieky, najmä stimulačné činidlá, používané na liečbu porúch hyperaktivity s deficitom pozornosti majú vedľajšie účinky. EPSDT vyžaduje, aby deti predpísali tieto lieky do 30 dní od začiatku liečby (počiatočná fáza) a aby boli v priebehu nasledujúcich 9 mesiacov dvakrát videné (pokračovanie a fáza údržby).
V roku 2014 štáty zaznamenali priemernú mieru úspešnosti len 44% za počiatočnú fázu a 57% za fázu pokračovania a údržby.
V štádiu iniciácie boli Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon, Rhode Island a Vermont vykázané najvyššie skóre 53 až 69 percent, zatiaľ čo pokračovanie a udržiavacia fáza dosiahli vyššie miery úspešnosti od 63 do 84 percent v Arkansase , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont a Západná Virgínia.
Budúcnosť spoločnosti Medicaid
EPSDT už zápasí. Štáty nedosahujú starostlivosť o deti z rodín s nízkymi príjmami a zázemie, ktoré potrebujú a zaslúžia, a federálna vláda ešte musí konať.
Zdá sa, že tento trend je nepravdepodobné, že sa čoskoro zlepší.
Administratíva Trump má federálne financovanie pre Medicaid na svojich krížoch. Navrhovaný americký zákon o zdravotnej starostlivosti , ktorý bol vymenovaný v americkej snemovni reprezentantov, by znížil federálne financovanie spoločnosti Medicaid o 800 miliárd dolárov za 10 rokov, čo by malo vplyv na schopnosť štátu nielen poskytnúť výhody EPSDT, ale aj výhody Medicaidu. Hoci táto legislatíva, neskôr nazvaná zákon o zosúladení starostlivosti o lepšiu starostlivosť, nepodarilo hlasovať v Senáte, vytvára precedens pre zhoršenie Medicaidu. Na jeho miesto môže byť navrhnutý ďalší zákon.
To ponecháva Američanov, aby sa o seba postarali. Štruktívne žaloby prinútili štáty štátov robiť správnu vec. Tu sú niektoré z najvýznamnejších súdnych sporov, ktoré sa začali v posledných rokoch venovať.
- Emily Q vs Bonta (Kalifornia)
- Florida Pediatric Society / Floridská kapitola Americkej akadémie pediatrie v Levine (Florida)
- GD vs. Riley (Ohio)
- NB vs Norwood (Illinois)
- Salazar vs. District of Columbia (okres Columbia)
Pri financovaní spoločnosti Medicaid v riziku očakávate v budúcnosti ďalšie súdne žaloby.
Slovo z
Federálna vláda stanovila mandát EPSDT na zabezpečenie toho, aby deti v spoločnosti Medicaid dostali nevyhnutnú, kvalitnú preventívnu starostlivosť. Je však málo vykonané, aby sa ubezpečilo, že štáty dodržiavajú tento prísľub. Ak je Vášmu dieťaťu zamietnutá starostlivosť pod Medicaidom, upozorňujte ho na ministerstve zdravotníctva vášho štátu. Ak budete aj naďalej nájsť nedostatky, môže byť vo vašom najlepšom záujme zistiť, či vo vašom štáte existuje trieda na riešenie problému.
> Zdroje:
> 2015 Výročná správa o kvalite starostlivosti o deti v spoločnosti Medicaid a CHIP . Webová stránka spoločnosti Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Publikované v auguste 2016.
> Pokrytie testovania krvných elektród pre deti zapísané do programu Medicaid a programu zdravotného poistenia pre deti. Medicaid.gov webovej stránky. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Skoré a periodické skríningové vyšetrenie, diagnostika a liečba štátom. Webstránka vzdelávania a znalostného centra v ranom detstve. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Aktualizované 19. apríla 2017.
Raymond J, Brown MJ. Úrovne krvi v deťoch vo veku <5 rokov a mdash United štátu, 2007 - 2013. Týždenná správa o chorobnosti a úmrtnosti (MMWR). Október 2016, 63 (55); 66-72. dva: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Používanie zubných služieb v spoločnosti Medicaid a CHIP . Webová stránka spoločnosti Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Vydané v januári 2015.