Maximalizujte svoje výhody bez zlomenia
Ak ste zapísaní do programu Florida Medicaid Share of Cost , potrebujete vedieť, ako správne používať toto zložité zdravotné poistenie. Ak ich použijete nesprávne, budete platiť viac ako je potrebné, alebo vám bude chýbať pokrytie Medicaid, ktoré ste mohli dostať.
Na Floride je program Medicaid Share of Cost druhom zdravotného poistenia pre zdravotne chorých.
To sú ľudia, ktorí vynakladajú príliš veľa peňazí na to, aby sa kvalifikovali na pravidelnú Medicaid, ale nie dostatok peňazí na to, aby mohli platiť za svoje zdravotné potreby.
Spĺňajú všetky štandardné požiadavky na oprávnenosť Medicaid, s výnimkou požiadavky na príjem, ale tiež každý mesiac znášajú významné lekárske výdavky. Takže program v podstate umožňuje ľuďom odpočítať si svoje zdravotné výdavky zo svojho príjmu a získať nárok na Medicaid, ak a kedy ich liečebné náklady dosiahnu určitú sumu. Program sa obnovuje každý mesiac.
Koľko je čiastka podielu na cene?
Keď dostanete upozornenie, že ste prijatí do programu s potrebnými zdravotnými nárokmi, informuje o vašej mesačnej miere nákladov. Táto suma súvisí s tým, koľko váš príjem presahuje tradičné limity príjmu Medicaid. Čím viac peňazí robíte, tým viac bude váš podiel na nákladoch. Ak dôjde k zmene vášho príjmu v domácnosti alebo ak sa zmení počet ľudí vo vašej domácnosti, váš podiel na nákladoch sa tiež zmení.
Aký je význam podielu nákladov?
Váš podiel nákladov je výška nákladov na zdravotnú starostlivosť, ktoré musíte vynaložiť predtým, ako sa pokrytie Medicaidom začne za mesiac.
Začnete každý mesiac bez zdravotného poistenia Medicaid. Pokaždé, keď máte náklady na zdravotnú starostlivosť, informujete Florida Medicaid o nákladoch (faxom, poštou alebo osobne) a sledujte bežnú celkovú sumu za mesiac.
V deň, kedy vaše náklady na zdravotnú starostlivosť za mesiac prekročia váš podiel na nákladoch, začne vaše pokrytie Medicaidom. Od tohto dňa až do konca mesiaca máte plné pokrytie Medicaidom. V prvý deň nasledujúceho mesiaca ste opäť bez pokrytia, kým vaše náklady na zdravotnú starostlivosť nepresiahnu váš podiel nákladov.
Musím platiť svoj podiel na nákladoch každý mesiac predtým, než začne Medicaid?
Nie!
V skutočnosti nemusíte platiť náklady na zdravotnú starostlivosť, ktoré ste použili na dosiahnutie svojho podielu na nákladoch. Musíte to dlho dlžiť .
Keď začne pokrytie Medicaidom, Medicaid nielenže zaplatí za svoje náklady na zdravotnú starostlivosť po zvyšok mesiaca, ale aj za výdavky použité na splnenie vášho podielu nákladov na tento mesiac, ak vznikli v deň alebo po dátume, začína . Ak sa rozhodnete tieto výdavky zaplatiť sami, budú sa naďalej započítavať na splnenie vášho podielu na nákladoch, ale Medicaid vám nebude hradený za to, čo ste zaplatili.
Tu je príklad použitia Cindy a jej 1000 dolárov podiel nákladov:
Cindy má lekárske menovanie 1. mája, čo má za následok účet 200 dolárov. Faktúru zaúčtuje faktúru na adresu Medicaid na Floride, takže Medicaid si uvedomuje, že získala 200 dolárov za jej podiel na čiastke 1000 dolárov za máj. Medicaid nezaplatí účet, pretože Cindy ešte za tento mesiac nesplnila svoj podiel na nákladoch.
Cindy má krvné testy 4. mája, dostane účet od laboratória za 900 dolárov a faxy, ktoré účtujú spoločnosti Medicaid. Medzi jej návštevou lekára a krvnými testami je teraz za rok nahromadená 1100 dolárov na výdavky na zdravotnú starostlivosť, čo je viac ako jej cena za 1000 dolárov.
Keďže celkové mesačné výdavky Cindyho prekročili svoj podiel na nákladoch 4. mája, jej plné krytie Medicaidom začne 4. mája a pokračuje do konca mája. Hoci to môže trvať niekoľko dní pre Medicaid spracovať Cindy výdavky a udeliť Medicaid pokrytie, pokrytie bude retroaktívne do 4. mája.
Medicaid teraz platí od 4. mája do konca mesiaca zdravotné výdavky spoločnosti Cindy.
Znamená to, že od laboratória zaplatia 900 dolárov (za predpokladu, že laboratórium akceptuje Medicaid, čo znamená, že bude musieť akceptovať oveľa menej ako 900 dolárov ako plnú platbu, keďže Medicaid má nižšie sadzby úhrady). Medicaid takisto zaplatí náklady na starostlivosť, ktoré dostane Cindy počas zvyšku mesiaca. Medicaid však nebude platiť za vymenovanie lekára, ktoré mala Cindy 1. mája, odkedy jej pokrytie Medicaidom nadobudlo účinnosť až 4. mája.
Kedykoľvek počas mesiaca je dôležité, aby ste sa uistili, že lekári, ktorých používate, sú ochotní prijať Medicaid. Platí to aj po začatí pokrytia Medicaidom, ale je to aj pravda, kým ste v počiatočnej fáze mesiaca, počas ktorého sa zvyšujú vaše náklady na zdravotnú starostlivosť vo vzťahu k vášmu podielu nákladov.
Ako vidíte vo vyššie uvedenom príklade, Cindy vynaložila 4. mája veľký účet z laboratória. Ak by laboratórium neprijalo Medicaid, mala by byť prilepená na laboratórny účet, aj keď jej pokrytie Medicaidom nadobudlo účinnosť v ten deň (keď splnila svoj podiel nákladov). Váš podiel na výške nákladov môže byť od poskytovateľov, ktorí používajú alebo neprijmú Medicaid. Náklady na deň, počas ktorého váš podiel na nákladoch prekročí požadovanú sumu pre oprávnenosť Medicaid, bude pokrytý iba spoločnosťou Medicaid, ak poskytovatelia, ktorých používate, budú ochotní prijať Medicaid.
Aké výdavky môžem použiť na splnenie miery nákladov?
Môžete použiť výdavky na zdravotnú starostlivosť, ktoré by za normálnych okolností pokryli Medicaid, ak by ste mali pokrytie Medicaidom. Môžete použiť výdavky až do 90 dní. Suma, ktorú ste zaplatili za poistné na zdravotné poistenie (bez započítania pevných plánov odškodnenia), sa môže započítavať do vášho podielu na nákladoch, takže náklady na dopravu (ambulanciou, autobusom alebo taxíkom), ktoré vznikli, môžete dostať do lekárskeho zariadenia.
Lekárske výdavky nemusia nevyhnutne byť pre vás. Môžete použiť zdravotné výdavky pre každého, ktorého príjem bol zahrnutý do určenia vašej oprávnenosti Medicaid. Vo vyššie uvedenom príklade, ak by Cindyho manželský príjem bol zaradený do určenia spôsobilosti Cindyho Medicaidu, Cindy mohla využiť svoje náklady na zdravotnú starostlivosť svojho manžela na vlastný podiel na nákladoch.
Nemôžete však použiť náklad, ktorý je starší ako 90 dní. A nemôžete použiť výdavky, ktoré sa použili na pokrytie časti nákladov za predchádzajúci mesiac. Florida Medicaid tiež poznamenáva, že nemôžete počítať náklady na over-the-counter lieky alebo zásoby.
[Na porovnanie, oprávnenosť Medicaid je založená na príjme domácnosti (ako percento z úrovne chudoby), vzhľadom na veľkosť domácnosti, ale usmernenia o oprávnenosti pre rôzne populácie sa v jednotlivých štátoch značne líšia.]
Ako maximalizujem výhody?
Budete musieť byť organizovaní, aby ste maximalizovali pokrytie Medicaidom.
- Informujte Medicaid o svojich výdavkoch na zdravotnú starostlivosť, poštou, faxom alebo osobne.
- Časové termíny a náklady na začiatku mesiaca, aby ste skôr spĺňali svoj podiel na nákladoch skôr ako neskôr v mesiaci. To vám pomôže získať viac dní plného pokrytia dávky Medicaid.
- Sledujte bežný celkový počet výdavkov na zdravotnú starostlivosť, až kým neprevýšíte svoj podiel nákladov každý mesiac.
- Uvedomte si, ktoré výdavky na zdravotnú starostlivosť už boli použité na splnenie predchádzajúceho mesačného podielu na nákladoch, ktoré ešte neboli použité, a ktoré výdavky sú staršie ako 90 dní, takže ich nemožno použiť na splnenie vašej aktuálnej hodnoty nákladov.
- Budete musieť platiť akékoľvek náklady na zdravotnú starostlivosť, ktoré sú staršie ako 90 dní, neboli použité na splnenie akéhokoľvek mesačného podielu nákladov a neboli prijaté, kým ste mali pokrytie Medicaidom.
Existuje niekto tento komplikovaný systém vlastne funguje dobre?
Podiel Medicaid na nákladoch funguje obzvlášť dobre pre ľudí s vysokými výdavkami na zdravotnú starostlivosť, ktorí sa opakujú každý mesiac. Napríklad ak užívate lieky, ktoré stojí každý mesiac 3 000 dolárov a váš podiel na výdavkoch je 1 900 dolárov, splníte si každý mesiac svoj podiel na cene, keď dopĺňate svoj recept. Čas naplňte do prvého dňa každého mesiaca a každý mesiac budete celý měsíc pokrytý plnými dávkami Medicaidu.
Aké sú najväčšie problémy s Florida Medicaid Podiel nákladov?
Existujú tri veľké problémy:
- Mnohí užívatelia finančných prostriedkov Medicaid zo strany Florida Medicaid nerozumejú programu. Oni mylne veria, že musia každý mesiac zaplatiť svoj plný podiel z nákladov na vreckové . Snažia sa sami platiť svoj podiel nákladov, čo vedie k plateniu viac ako sa od nich očakávalo. Alebo sa stanú skľučujúcimi, pretože si nemôžu dovoliť platiť každý mesiac náklady a mylne si myslia, že nebudú mať pokrytie, kým nebudú platiť. Nevidia hodnotu dávky, zaplatí príliš veľa z vrecka a nakoniec získajú veľmi málo dní plného pokrytia Medicaidom.
- Je ťažké nájsť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí budú akceptovať príjemcov programu Medicaid Share of Cost. Dokonca aj poskytovatelia, ktorí akceptujú pravidelnú Medicaid, niekedy nebudú akceptovať Medicaid Share of Cost. Ak poskytovateľ skontroloval, či máte nárok na Medicaid pred schôdzou a zistí, že nie ste zapísaný, pretože ste za tento mesiac nespĺňali svoj podiel na nákladoch, mohli by si v čase poskytovania služby požiadať o platbu v plnej výške. Ak ich zaplatíte, Medicaid vám nebude hradený. Ak ich však nezaplatíte, mohli odmietnuť poskytnutie služby.
- Tento program financovaný daňovými poplatníkmi je daňovo nezodpovedný. Návrh programu Florida Medicaid Share of Cost vás vyzýva, aby ste využili čo najviac zdravotníckych služieb. Čím viac účtov vám vyzdvihnúť, tým väčšia je pravdepodobnosť, že máte tento mesiac zdravotné poistenie. Neexistuje žiadny stimul, aby náklady na zdravotnú starostlivosť boli znížené. Zmeny však môžu nastať, keď Florida hľadá spôsob, ako presunúť svojich príjemcov Medicaidu do spravovanej starostlivosti .
Tieto informácie boli pri uverejnení presné. Štát Florida však môže kedykoľvek zmeniť svoj program Medicaid Share of Cost .
zdroj:
> Rodiny USA. Smernice o federálnej chudobe.
> Florida Department of Children and Families. Medicaid. Lekársky potrebný (podiel nákladov) - Brožúra na stiahnutie je k dispozícii.
> Florida Law Help. Zdravotne potrebný podiel nákladov.
> Medicaid.gov. Úrovne oprávnenosti Medicaid a CHIP.