Liečba rakoviny prostaty rezistentnej na metastatický kastrát
Mnoho vecí sa zmenilo v liečbe rakoviny prostaty v posledných niekoľkých rokoch. Toto platí obzvlášť pri liečbe rakoviny prostaty, ktorá je rezistentná na metastatickú kastráciu (mCRPC). Ide o rakovinu prostaty, ktorá zlyhala pri primárnej liečbe (chirurgický zákrok, ožarovanie atď.) A pokračuje v zlyhaní hormonálnej liečby (blokáda a kastrácia androgénov).
To platí aj pre pacientov, ktorí majú metastatické ochorenie a zlyhali hormonálnu liečbu. Pred začiatkom užívania chemoterapie u týchto pacientov bola priemerná dĺžka života približne 8 mesiacov. Chemoterapia sa zlepšila, ale nie je liečivá.
Od roku 2010 je pre pacientov s mCRPC k dispozícii niekoľko nových liečebných postupov. Nasleduje krátky opis najnovších liečebných postupov.
- Abiraterón acetát (Zytiga) - Zytiga inhibuje produkciu prekurzorov testosterónu a znižuje hladiny testosterónu. Obvykle sa podáva s prednizónom. Zytiga bol pôvodne indikovaný u pacientov, ktorí zlyhali docetaxel (chemoterapia), ale novšie štúdie preukázali prospech u pre-chemo pacienta. Jedna štúdia preukázala, že prežívanie bez röntgenovej progresie (rPFS) bolo viac ako 16 mesiacov v skupine s abiraterónom a prednizónom oproti 8 mesiacom v kontrolnej skupine.
- Enzalutamid (Xtandi) - Formálne známy ako MDV3100, tento liek je blokátorom androgénnych receptorov druhej generácie. Funguje na vonkajšej i vnútornej strane článku. U pacientov po chemoterapii bol po prvýkrát indikovaný pre mCRPC, ale štúdie preukázali prospech aj u pacientov, ktorí boli pred chemoterapiou. Štúdia PREVAILu ukázala, že enzalutamid v priemere oddialil potrebu chemoterapie o 17 mesiacov (28 oproti 11). Ukázalo sa tiež, že použitie tohto lieku oddialilo rádiografickú progresiu o 81%.
- Radium 223 Dichlorid (Xofigo) - Hoci ide o injekciu, je to vlastne druh žiarenia nazývaného alfa žiarenie. Táto liečba má za cieľ zamerať sa na bunky rakoviny prostaty v kostiach. Kosti s rakovinou prostaty prednostne absorbujú Xofigo. Radium potom uvoľňuje alfa žiarenie, ktoré je veľmi krátke. Myšlienka je zabiť aktívne rakovinové bunky s minimálnym poškodením normálnej kosti. To by malo byť viac zamerané ako stroncium-89, ktoré sa používalo v minulosti. Štúdie preukázali zvýšené prežitie u pacientov s mCRPC a kostnými metastázami.
- Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T je terapeutická očkovacia látka proti rakovine prostaty. Je určený pre asymptomatických alebo minimálne symptomatických pacientov s mCRPC. Je individualizovaná pre každého pacienta a vyžaduje darovanie krvi. Krv sa aktivuje v laboratóriu a opätovne sa infúzí neskôr v týždni. Ošetrenie sa poskytuje trikrát počas jedného mesiaca. Je to prvá očkovacia látka proti rakovine schválená FDA (na rozdiel od preventívnej vakcíny). Celkové prežívanie sa zvýšilo použitím Provenge u symptomatických alebo minimálne symptomatických pacientov s mCRPC.
Otázky, ktoré možno dúfam, že budú v budúcnosti objasnené, sú spôsoby, ako najlepšie usporiadať tieto nové liečebné postupy? Ak pacient zlyhá hormóny, ktorý liek by sa mal použiť najprv alebo má byť zahájený chemo? Ktoré lieky poskytujú najlepšiu hodnotu? Mali by byť tieto lieky použité samostatne alebo v kombinácii? Hoci existuje veľa otázok, tieto nedávne prírastky do armádneho karcinómu prostaty budú určite prínosom pre mnohých pacientov.
zdroje
Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS a kol. Aktualizovaná priebežná analýza COU-AA-302, randomizovanej štúdie fázy III abiraterón acetátu (AA) u pacientov s metastatickou kastráciou rezistentnej rakoviny prostaty (mCRPC) bez predchádzajúcej chemoterapie. J Clin Oncol. 2013, 31 (dodatok 6, abstr 5).
Beer TM et. al. Enzalutamid u mužov s metastázujúcim karcinómom prostaty bez predchádzajúcej chemoterapie (mCRPC): Výsledky štúdie PREVAIL-u III fázy. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 4; abstr LBA1 ^).
Parker C a kol. Alfa Emitter Radium-223 a prežitie v metastatickom karcinóme prostaty. N Engl J Med. 2013; 369: 213.
Longo DL (júl 2010). "Nové terapie pre rakovinu prostaty odolnú voči kastrácii". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479-81.