Nemožno skutočne hovoriť inteligentne o rakovine prostaty bez pracovnej znalosti krvného testu PSA . Väčšina ľudí je oboznámená s používaním PSA na diagnostiku rakoviny prostaty v počiatočnom štádiu. Existujú však ďalšie dôležité spôsoby použitia PSA.
Rôzne úlohy PSA
PSA hrá veľa rôznych úloh. Najznámejšie je pri skríningu rakoviny. Používa sa aj na zastavenie mužov, ktorí sú novo diagnostikovaní.
Napríklad muži s nízkym rizikom majú PSA menej ako 10. Mediálne rizikové muži majú PSA od 10 do 20. Vysoko rizikové muži majú hladiny PSA nad 20. PSA môže byť tiež použitý na zistenie rakovinového relapsu po operácii alebo radiácie. Opakované ochorenie sa môže správať indolentným spôsobom alebo môže rýchlo rásť. Zaujímavé je, že miera zvýšenia PSA, čas potrebný na zdvojnásobenie, poskytuje hlboký pohľad na agresívne správanie rakoviny v budúcnosti. Liečba sa môže pohybovať od pozorovania po ožarovanie alebo kryoterapiu až po terapiu deprivácie testosterónu s liekom Lupron a dokonca aj pri chemoterapii.
Monitorovanie PSA po chirurgickom zákroku alebo žiarení
PSA je nevyhnutná na detekciu recidivujúcej rakoviny po operácii alebo ožiarení. Bežne po operácii by mal PSA klesnúť na nezistiteľnú úroveň. Dokonca aj malé zvýšenia PSA sú indikáciou možného recidívy rakoviny. Po ožarovaní , za predpokladu, že choroba bola vyliečená, PSA zvyčajne zostáva pod 1,0 na neurčito.
Avšak pri žiarení existujú výnimky. Po prvé, hladiny PSA často po zárodku pomaly klesajú, niekedy trvajú niekoľko rokov, kým dosiahnu svoj najnižší bod. Po druhé, môže dôjsť k dočasnému zvýšeniu PSA, najmä po druhu žiarenia typu implantátu. Nekarcinózne zvyšovanie PSA nazývané "PSA Bumps" sa môže rozvinúť po 1 až 4 rokoch, čo vytvára zúfalstvo o možnosti recidívy rakoviny.
Predpokladá sa, že PSA Bump je výsledkom oneskorenej imunitnej reakcie v prostate. Dobrou správou je, že PSA Bump môže byť skutočne spojená s vyššou mierou vyliečenia. Zlou správou je, že nesprávne interpretácia nárazu ako recidívy môže vystrašiť mužov (a ich lekárov), aby iniciovali zbytočnú hormonálnu liečbu.
Definovanie rôznych typov relapsov
Keď sa potvrdí recidíva rakoviny, rýchlosť zdvojenia PSA naznačuje agresivitu nádoru. Napríklad PSA, ktorá vyžaduje viac ako 12 mesiacov na zdvojenie, predstavuje veľmi nízky stupeň recidívy - ten, ktorý nemusí dokonca vyžadovať liečbu. Na druhej strane rakovina, ktorá potrebuje menej ako tri mesiace na zdvojnásobenie, sa správa agresívne. Nakoniec sa liečba relapsu choroby riadi tromi vecami: pôvodná kategória rizika pred chirurgickým zákrokom alebo ožarovaním ( nízka vs. stredná vs. vysoká ), čas zdvojnásobenia PSA a umiestnenie recidivujúcej rakoviny sa určí ako najlepšie pomocou skenovania , alebo podľa toho, čo dokázal skúsený doktor rakoviny prostaty.
Čas zdvojenia PSA
Výber liečby je silne ovplyvnený mierou nárastu PSA. Napríklad, ak sa PSA zdvojnásobí za menej ako tri mesiace (alebo dokonca menej ako šesť mesiacov), pravdepodobne sa vyžaduje agresívna kombinovaná liečba Lupronom a ožarovaním (alebo kryochirurgia u mužov, ktorí boli predtým ošetrení žiarením).
Ak je zdvojnásobenie dávky PSA v rozmedzí šiestich až 12 mesiacov, mal by byť rozumný prístup menej agresívnej liečby samotným žiarením, samotným kryokirurgickým zákrokom alebo prerušovaným Lupronom. Niektorí muži s PSA-recidivujúcou chorobou majú stav, ktorý rastie pomaly a žiadna liečba sa nevyžaduje. To je prípad, kedy sa PSA zdvojnásobí dlhším ako jeden rok.
PSA Doubling Times Medzi šiestimi až 12 mesiacmi
Čo sa týka situácií "v medzi" situáciách, v ktorých sa recidivujúca choroba zdá byť lokalizovaná do prostaty alebo prostaty, sú uzly jasné, pôvodná riziková kategória bola stredné riziko a čas zdvojenia PSA je medzi šiestimi až 12 mesiacmi?
Mal by človek s karcinómom prostaty lokálne liečiť samotný ožarovaním alebo kryoterapiou? A čo prerušovaný Lupron sám? Mali by sme urobiť žiarenie krátkym priebehom Lupronu? Najlepšou odpoveďou je, že naozaj nevieme. V takejto situácii by sa pacienti mali oboznámiť so všetkými možnými vedľajšími účinkami každého z týchto rôznych spôsobov liečby. Osobná preferencia je úplne rozumná technika výberu.
Veľmi rýchle PSA zdvojnásobenie Times
Rýchly zdvojnásobenie času PSA, povedzme tri mesiace alebo menej, je silným indikátorom potenciálne život ohrozujúcej situácie. Napriek tomu, že skenovanie môže byť jasné, liečba by mala byť agresívna. Dokonca aj použitie neortodoxnej liečby môže byť zaručené. Mohli by sa zvážiť nové látky ako Zytiga alebo Xtandi. Nedávne štúdie tiež naznačujú, že muži majú lepšie prežitie, keď užívajú šesť cyklov Taxotere spolu s Lupronom.
Pôvodná kategória rizík
Vo všeobecnosti by liečba mala byť agresívnejšia (pozostávajúca z kombinácie žiarenia Lupronu a panvového lymfatického uzla), ak pôvodná kategória rizika bola vysoko riziková . Liečba by sa mala opierať o menej agresívny prístup - samotnú kryoterapiu, radiačnú liečbu samotnú alebo len Lupron - ak by pôvodná riziková kategória bola nízka .
Vyhľadávanie polohy rakoviny
Muži s rastúcim PSA po chirurgickom zákroku alebo žiarení by mali najprv podstúpiť štandardné zobrazovacie štúdie v snahe určiť miesto rakoviny. Bohužiaľ, "štandardné" skenovanie ako CT a MRI často nedokážu odhaliť recidivujúcu rakovinu, najmä ak je PSA pod 10. Vylepšené PET skenovanie s acetátom C11 alebo cholínom dokáže zistiť polohu recidivujúcej choroby s oveľa nižšou hladinou PSA. Bohužiaľ, tieto PET kontroly sú tak nové, že poistné krytie môže byť nedostupné.
Bežne používané štandardné kontroly sú:
- Farebný Dopplerovský ultrazvuk alebo multiparametrická magnetická rezonancia sa môžu použiť na vyhľadanie reziduálnej rakoviny v chirurgickej fáze po chirurgickom zákroku alebo v prostatickej žľaze u mužov predtým liečených ožarovaním.
- Pľúcne vyšetrenia MRI alebo CT sa používajú na kontrolu rozšírenia do lymfatických uzlín panvy.
- Skúmanie kostí z technécia je starým štandardom. Nové vyšetrenia kostnej hmoty F18 PET sú však výhodnejšie, pretože dokážu detegovať oveľa menšie typy rakoviny ako skeny technécium.
Keď skeny nevykazujú žiadne metastázy po operácii
Všeobecne platí, že muži, ktorí boli pred operáciou s nízkym rizikom alebo stredne rizikovým rizikom a ktorí vyvinuli nárast PSA s časom zdvojnásobenia medzi šiestimi až 12 mesiacmi, budú mať pomerne dobré miery vyliečenia so záchranným žiarením do fosfátu prostaty. Alternatívne môžu muži, ktorí sú nervózni v súvislosti s vedľajšími účinkami žiarenia, považovať potlačenie PSA s prerušovaným Lupronom podávaným počas šiestich mesiacov. Muži, ktorí majú rýchlejšie zdvojnásobenie, napríklad do šiestich mesiacov, by pravdepodobne mali ožarovať panvové uzliny v kombinácii s o niečo dlhším trvaním Lupronu, napríklad 12 až 18 mesiacov. Muži, ktorí boli vysoko rizikovými, by mali určite zvážiť ožarovanie uzlov 12 až 18 mesiacov Lupronu. Môžu dokonca zvážiť pridanie účinnejších látok, ako sú Zytiga, Xtandi alebo Taxotere.
Keď sú skeny po žiarení jasné
Pre rastúcu PSA po ožarovaní je jedným z najpopulárnejších prístupov zamrznutie reziduálnej rakoviny v prostate s kryochirurgiou. Tento prístup sa stal ešte populárnejším pri príprave lepších vyšetrení, ktoré umožňujú kryokonzistentovi selektovať časť žľazy a liečiť rakovinu pomocou ohniskovej liečby namiesto liečby celej prostaty. Vedľajšie účinky s ohniskovou kryoterapiou sú oveľa miernejšie v porovnaní so zmrazením celej žľazy a dramaticky menej toxické ako sa snažia chirurgicky odstrániť prostatu. Chirurgické odstránenie prostaty po žiarení by sa takmer nikdy nemalo považovať za extrémne vysoké miery inkontinencie a impotencie.
Ďalšou alternatívou v tejto situácii je prerušovať Lupron. To účinne potláča lokálnu chorobu a to je rozumné zváženie u mužov s časom zdvojenia viac ako šesť mesiacov, ak pôvodná riziková kategória bola buď nízke riziko, alebo stredné riziko . Muži, ktorí majú lokálne relapsy, ale ktorí boli pôvodne vysoko rizikové, sú pravdepodobne lepšie slúžiť agresívnym pokusom vyliečiť chorobu pomocou kryochirurgie alebo implantácie semien namiesto toho, aby jednoducho potlačili ochorenie samotným Lupronom.
Lupron sám po chirurgickom zákroku alebo pri žiarení, keď je prehľadávanie jasné
Ako sa už naznačilo, ak boli skeny dokončené a lokalizácia recidívy sa zdá byť lokálna, muži majú tiež možnosť liečiť Lapron s recidivujúcou chorobou. Lupron sám však má rôzne vedľajšie účinky a je takmer nikdy liečebný. Napriek tomu je kontrola ochorenia viac ako desať rokov bežná. Na zníženie vedľajších účinkov je možné Lupron používať prerušovane. Typický prerušovaný protokol pozostáva z liečby podávanej šesť až dvanásť mesiacov, po ktorej je Lupron zastavený. Časom sa testosterón zotavuje a PSA začína rásť. Druhý cyklus Lupronu sa začne, keď PSA stúpa späť na pôvodnú základnú líniu PSA, alebo do tretieho až šiestiho rozsahu, podľa toho, ktorý z nich je nižší. Prerušovaný Lupron bol štandardným prístupom k riadeniu mužov s relapsom PSA viac ako 20 rokov. Samotný Luprón je najlogickejší prístup, ak pokus o vyliečenie nie je uskutočniteľný s použitím žiarenia alebo kryoterapie.
Dávať to všetko dokopy
Aby sme zhrnuli, v priaznivejších situáciách, keď skeny naznačujú, že rakovina sa nerozšírila do uzlov, liečba samotnou kryochirurgiou alebo samotným žiarením je primeraná, pokiaľ je predchádzajúca kategória rizika a zdvojnásobenie PSA priaznivé. Samozrejme, aj keď skeny nemajú žiadne metastázy, treba zvážiť možnosť mikroskopických metastáz v panvových uzloch. Mikroskopické ochorenie je oveľa pravdepodobnejšie u mužov, ktorí majú rýchle zdvojnásobenie PSA alebo ktorí boli vysoko rizikové v čase, keď boli prvýkrát diagnostikovaní rakovinou prostaty. V týchto situáciách sa odporúča pridanie profylaktického ožarovania panvových lymfatických uzlín k rozšírenému priebehu Lupronu.
Proces výberu liečby u mužov s relapsom PSA je zložitý. Proces sa začína budovaním profilu pacienta s použitím pôvodnej rizikovej kategórie, času zdvojenia PSA a výsledkov kontroly. Bohužiaľ, lokácia recidivujúcej rakoviny môže zostať neistá, dokonca aj po vykonaní najlepších scanov. Ak je to tak, rozsah ochorenia môže vyžadovať profesionálnu "odhad" založenú na zdvojení času PSA a pôvodnej kategórii rizika. Napriek všetkým týmto ťažkostiam a neistotám je dobrou správou, že existuje široká škála možností liečby. U väčšiny mužov môže byť ochorenie dlhodobo kontrolované a niektoré dokonca aj vyliečené. Celkový výhľad je optimistický. Dokonca aj pre tých, ktorí nie sú vyliečení, drvivá väčšina bude môcť udržať svoju chorobu v kontrole roky, ak nie desaťročia s liečbou.