Ste diagnostikovaný s rakovinou prostaty , čo teraz robíte? Každý je iný a výber liečby závisí od mnohých faktorov. Aby ste sa rozhodli pre liečbu, väčšina lekárov sa bude pozerať na váš vek, všeobecné zdravie, PSA , stupeň Gleason, stupeň rakoviny (vrátane akýchkoľvek rádiografických štúdií, ktoré sa mohli vykonať), objem rakoviny (koľko rakoviny je vo vašej prostate) a vašu predchádzajúcu lekársku históriu (aké operácie a zdravotné problémy, ktoré ste mali v minulosti).
Mnohí pacienti hľadajú "správnu" odpoveď. Majú pocit, že ak vyzerajú dostatočne tvrdo a čítajú dosť, nájdu odpoveď. Zistili sme, že mnohé názory sú zmiešané s faktami a výsledkami štúdií. Poradím svojich pacientov, aby našli odpoveď, ktorá je pre nich "správna". Liečba 50-ročného muža s rakovinou Gleason 8 by sa mala líšiť od 78-ročného muža s malým objemom, rakovinou Gleason 6. Všetky liečby sú pre niektorých pacientov primerané, ale nie pre každého pacienta. Pred začatím liečby by sa mali dôkladne zvážiť výhody a nevýhody každej liečby.
Jedným z prvých rozhodnutí, ktoré budete musieť urobiť, je, či vaša rakovina potrebuje liečbu, alebo či sa dá bezpečne sledovať.
Pozorné čakanie
U niektorých pacientov je najlepším riešením aktívna liečba a po PSA. Nazývame toto pozorné čakanie alebo aktívne sledovanie. Toto sa zvyčajne vykonáva s rakovinou prostaty v nižšej a nižšej fáze.
Je to tiež dobrá voľba u menej zdravých alebo starších mužov. Aktívny dohľad zahŕňa časté kontroly PSA a zvyčajne zahŕňa aj druhú biopsiu (odporúčania sa pohybujú od 3 mesiacov do 1 roka po diagnostikovaní). Ak kedykoľvek rakovina začne postupovať, môže byť vykonaná aktívna liečba. Odhaduje sa, že približne 25% príslušných pacientov zapísaných do pozorných čakacích protokolov bude potrebovať neskôr definitívne liečenie.
Aktívna liečba
Aktívna liečba je liečba s úmyslom vyliečiť, buď odstrániť alebo zabiť všetky rakovinové bunky. K dispozícii sú 3 štandardné možnosti aktívnej liečby.
chirurgia
Chirurgia pre rakovinu prostaty odstraňuje celú prostatu a okolité tkanivo. To môže zahŕňať semenné vezikuly a lymfatické uzliny. Operácia je označovaná ako radikálna prostatektómia a môže sa k nej pristupovať rôznymi spôsobmi.
Robotom podporovaná radikálna prostatektómia
Pri tomto type operácie, váš chirurg zvyčajne urobí 6 malých rezov v dolnej časti brucha. Prostredníctvom týchto rezov sú umiestnené nástroje, ktoré váš robot ovláda prostredníctvom robota. Najbežnejšou značkou robota je chirurgický systém da Vinci. Výhodou robotickej prostatektómie je, že zvyčajne dochádza k menšej strate krvi, lepšej viditeľnosti a kratšej dĺžke času na umiestnenie katétra. Nevýhodou je, že chirurg nemá chýbajúcu spätnú väzbu (chirurg nemôže cítiť vašu tkanivu) a je tu strmá krivka učenia sa tohto postupu. Väčšina nových urológov je vyškolená iba na vykonávanie radikálnej prostatektómie týmto spôsobom.
Radikálna retropubická prostatektómia
Incízia sa uskutočňuje od pupočníka až po pubitickú kosť.
Medzi prínosy patrí kratšia operácia, a preto menej anestézie a plné hmatové vnímanie chirurgom. Nedostatky sú zvyčajne mierne väčšie straty krvi a dĺžka pobytu katétra.
Historicky bola prostata odstránená perineálnym rezom (medzi konečníkom a mieškom), ale to neumožňuje prístup k lymfatickým uzlom a zriedka sa to robí. Čistý laparoskopický prístup (bez použitia robota) používa niekoľko chirurgov.
Riziká všetkých operácií zahŕňajú stratu krvi, inkontinenciu, erektilnú dysfunkciu a poranenie okolitých štruktúr. Existuje len málo dôkazov, ktoré naznačujú, že niektorá z techník významne znižuje riziko inkontinencie alebo erektilnej dysfunkcie.
Bez ohľadu na použitý prístup sa chcete uistiť, že váš chirurg je kompetentný a pohodlný vo zvolenej technike.
Radiačné žiarenie využíva röntgenové lúče na ničenie rakovinových buniek. Existuje niekoľko typov radiačnej liečby a nové formy používajú markery umiestnené do prostaty, takže existuje cieľ, ktorým je dosiahnuť energiu. Novšie formy žiarenia, ako je Proton Beam Therapy, sa ešte musia preukázať lepšie alebo bezpečnejšie ako súčasné postupy.
Žiarenie sa dodáva dvomi rôznymi spôsobmi. Vonkajší lúč má externý zdroj, ktorý sa zameriava na žiarenie na prostate. Brachyterapia je technika, v ktorej sa rádioaktívne semená umiestňujú do prostaty. Úspech závisí od presnosti dodávania žiarenia a náchylnosti rakovinových buniek. Radiačné účinky sa často kombinujú s hormónmi v agresívnejších prípadoch rakoviny.
kryoterapia
Kryoterapia pre prostatu je postup, pri ktorom sú bunky prostaty zmrazené a rozmrazené, aby zabili bunky. Moderné techniky používajú argón a hélium na dosiahnutie tohto cieľa a proces zmrazovania / rozmrazovania sa opakuje dvakrát. Procedúra sa vykonáva v operačnej miestnosti v anestézii. Kryoterapia funguje len vtedy, keď je rakovina obsiahnutá v prostate. Je to technika, ktorá sa často používa, keď je rakovina len na jednom mieste alebo po zlyhaní radiačnej liečby. Medzi prínosy patrí krátky pobyt v nemocnici a rýchly návrat k činnosti v porovnaní s chirurgickým zákrokom. Nižšie sú zahrnuté vyššie miery erektilnej dysfunkcie ako žiarenie, ak je celá žľaza zmrznutá.
Liečebné procedúry
Rakovina prostaty rastie v reakcii na testosterón, mužský pohlavný hormón. Zablokovanie alebo odstránenie testosterónu spôsobí, že mnohé bunky sa zotavia alebo zomrú. Po mnoho rokov bola táto liečba jedinou metastatickou chorobou. V minulosti museli byť semenníky odstránené (orchiektómia), ale teraz môžu byť podávané dočasné lieky na dosiahnutie toho istého cieľa. Hormonálna liečba sa často používa v spojení s radiačnou terapiou.
Dve hlavné techniky sa používajú na blokovanie testosterónu: zastavenie jeho výroby a blokovanie receptora. Sú k dispozícii v mnohých formách vrátane piluliek, implantátov a injekcií. Niekoľko nových liečení rakoviny prostaty využíva lepšie spôsoby zastavenia produkcie testosterónu alebo blokovania receptora.
chemoterapia
Chemoterapia pre rakovinu prostaty sa zvyčajne používa, keď hormóny zlyhali. V uplynulých desiatich rokoch došlo k mnohým pokrokom.
HIFU
Vysoko intenzívny zaostrený ultrazvuk je technológia, ktorá využíva ultrazvukové vlny zamerané na malú oblasť. Toto generuje intenzívne teplo a zabíja bunky. Z dôvodu slabého počiatočného výkonu je táto technika dostupná len v rámci výskumného protokolu v USA.
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T je terapeutická očkovacia látka proti rakovine prostaty. Je určený pre asymptomatických alebo minimálne symptomatických pacientov s metastatickým karcinómom prostaty rezistentným na kastráty.