Maximálna výška vrecka bude o 12,6% vyššia ako v roku 2014
Ak máte plán zdravotnej starostlivosti, ktorý je v súlade s ACA (ACA), maximálna výška vrecka je 6.850 dolárov v roku 2016. Ak máte v pláne viac ako jednu osobu, t presahuje 13.700 dolárov, hoci plán musí mať zabudované individuálne maximum z vrecka, ktoré nesmie presiahnuť 6.850 dolárov.
Je dôležité pochopiť, že maximálny out-of-vreckový plán vášho plánu môže byť nižší ako tieto sumy ...
to jednoducho nemôže byť vyššie (ak nemáte grandfathered alebo grandmothered plán). Takže môžete mať politiku s dedukciou 1 000 USD a maximálnou sumou vo výške 4 000 USD. To je v súlade so smernicami a je pomerne bežné v závislosti od úrovne kovu v pláne (bronzové plány majú tendenciu mať najvyššie maximálne výšky - často na najvyššej možnej úrovni - zatiaľ čo plány zlata a platiny majú tendenciu majú najnižšie maximum z vrecka, zvyčajne o niečo nižšie ako maximálna prípustná úroveň).
Vyššie maximálne množstvo vrecka v roku 2017
Vo februári 2016 ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb (HHS) uvoľnilo výhody a platobné parametre pre rok 2017 . V ňom sa spoločnosť HHS zaoberala širokou škálou otázok vrátane maximálnych limitov, ktoré sú mimo nej.
V roku 2017 spoločnosť HHS nastavila maximálnu sumu vo výške 7 150 EUR pre jednotlivca a 14,300 dolárov pre rodinu (na rodinných plánoch bude stále potrebné vložené maximálne vreckové maximum).
Opäť bude k dispozícii dostatok plánov s nižšími maximálnymi vreckami. Ale žiadne nové plány nebudú schopné mať nad vreckové maximum nad touto úrovňou.
Pokiaľ ide o perspektívu, maximálne množstvo v roku 2014 - prvý rok, v ktorom boli k dispozícii plány, ktoré boli v súlade s ACA - predstavovalo 6 350 EUR pre jednotlivca a 12 700 EUR pre rodinu.
Do roku 2017 sa maximálna výška z vrecka zvýši o 12,6% od roku 2014.
Prečo sa každý rok maximálne zvyšuje vreckové?
V zásade ide o spôsob udržiavania poistného a kontrolu nad lekárskym infláciou. HHS používa vzorec, ktorý porovnáva priemerné bežné ročné poistné na zdravotné poistenie pre zamestnávateľov (6 076 dolárov v roku 2016) s priemerným ročným príspevkom na zdravotné poistenie pre zamestnávateľov v roku 2013 (5365 dolárov).
V tomto prípade vezmeme 6076 - 5365 = 711. Potom sme 711 vydelili 5365, aby sme videli percentuálny nárast priemerných prémií za registráciu pre plány sponzorované zamestnávateľom. Dostávame 0.1325256291, čo je asi 13,25%.
Teraz sme vybrali pôvodné maximálne množstvo, ktoré bolo stanovené pre rok 2014 (6,350 dolárov), a zvýšenie o 13,25%. Skončíme asi 7 191 USD.
Existuje však ustanovenie v nariadení, ktoré požaduje, aby spoločnosť HHS zaokrúhlila na najbližších 50 dolárov, takže výsledok je zaokrúhlený na 7 150 dolárov.
Stručne povedané, myšlienka je, že priemerná prémia sponzorovaná zamestnávateľom sa od roku 2013 do roku 2016 zvýšila približne o 13,25%, takže maximálne sumy v hotovosti sa musia tiež zvýšiť približne o rovnaké percento od roku 2014 do roku 2017 (pretože sa zaokrúhli nadol, efektívne zvýšenie maximálnych výdavkov je len asi 12,6%).
Vzhľadom na tento vzorec je tiež možné, že maximálne výšky z vrecka by mohli klesať z jedného roka na ďalšie, ak by priemerné poistné sponzorované zamestnávateľom kleslo. Roku 2017 bude len štvrtý rok, kedy budú mať maximálne povolené maximálne limity (pred rokom 2014 mohli poisťovatelia slobodne stanoviť maximálne rezervy, ktoré považujú za vhodné). A hoci maximálne maximálne výšky sa každoročne zvyšujú, neexistuje žiadne pravidlo, ktoré by hovorilo, že to budú robiť aj každý rok.
Čo znamená maximálna medzera?
Paušálny maximálny plán (nazývaný aj maximálna výška vrecka) je celkové množstvo, ktoré by pacient musel v danom roku zaplatiť za ošetrenie v sieti, ktoré je klasifikované ako základné zdravotné prínosy.
Ak sa dostanete mimo siete vášho plánu , maximálna výška vrecka môže byť vyššia alebo môže byť neobmedzená.
Pokiaľ zostanete v sieti a budete dostávať starostlivosť, ktorá je zahrnutá v rámci vášho zdravotného plánu, celkové výdavky za rok budú obmedzené na maximálne 6 850 USD v roku 2016. To zahŕňa kombináciu vášho
- odpočítateľná suma (suma, ktorú zaplatíte predtým, ako sa väčšina výhod vypláca)
- kopávy (menšia čiastka, ktorú zaplatíte za lekára, vyplňte predpis, navštívte špecialistu, choďte na pohotovosť atď.) a
- spoluúčasť (percento pohľadávky, ktorú zaplatíte po zaplatení vašej odpočítateľnej čiastky, ale predtým, než splníte maximálnu výšku svojho vrecka).
Nie všetky plány zahŕňajú všetky tri oblasti výdavkov. Napríklad zdravotný plán s vysokým nárokom na zdravotný stav , ktorý je kvalifikovaný pre HSA, zvyčajne nezahŕňa kódy, ale bude odpočítateľný a môže mať alebo nemôže mať spoluúčasť (v niektorých prípadoch je odpočítateľná na HDHP úplné maximum z vrecka, zatiaľ čo ostatné jednotky HDHP budú mať odpočítateľnú a spoluúčasť, aby dosiahli maximálnu sumu).
Akonáhle dosiahnete maximálnu sumu pre váš rok, váš zdravotný plán zaplatí 100% vašich nákladov v rámci siete, ktoré budú kryté na zvyšok roka. Ak však prepínate plány v polovici roka (v dôsledku kvalifikačnej udalosti, ktorá spúšťa špeciálnu lehotu na zápis ), vaše nové náklady sa začnú s novým plánom. A dokonca aj keď budete mať rovnaký plán rok po roku, vaše náklady z vrecka začne na začiatku každého roka.
Požiadavka ACA, podľa ktorej sa zdravotné plány prekrývajú s paušálnymi nákladmi, sa vzťahuje na individuálne a skupinové plány vrátane plánov veľkých skupín. Avšak plány, ktoré sa podieľajú na dedičstve, sú oslobodené od dane, rovnako ako plány pre individuálne a malé skupiny. Plány veľkých skupín nie sú potrebné na pokrytie základných prínosov ACA pre zdravie , avšak v takom rozsahu, ako to robia, nemôžu požadovať od člena, aby zaplatil viac v mimoriadnych nákladoch ako ročné maximum, ktoré platí pre daný rok.