Keď hypotyreóza nastane po tom, ako sa po ustálení tyreoidektómie alebo po liečbe rádioaktívnym jódom (RAI), alebo ak máte diagnostikovaný nedostatočne aktívnu štítnu žľazu v dôsledku autoimunitnej tyreoiditídy Hashimotovej, bude veľa dôležitých otázok opýtať sa svojho lekára. Tu je šesť najbežnejších a najdôležitejších.
1. Aký je normálny hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) v laboratóriu?
TSH test je najbežnejšie používaný test na diagnostiku a liečbu hypotyreózy v Spojených štátoch.
Ale rôzne laboratóriá majú často mierne odlišné hodnoty pre to, čo je známe ako "referenčný rozsah TSH". Toto opatrenie je rozsah testovacích hodnôt, ktoré odrážajú normálnu populáciu.
V mnohých laboratóriách referenčný rozsah TSH trvá od 0,5 do 4,5. Hodnota TSH nižšia ako 0,5 sa považuje za hypertyroid ( hyperaktívna štítna žľaza ), zatiaľ čo TSH hodnota vyššia ako 4,5 sa považuje za hypotyreózu (neúčinnú štítnu žľazu). Rôzne laboratóriá môžu používať spodnú hranicu kdekoľvek od 0,35 do 0,6 a horný prah kdekoľvek od 4,0 do 6,0. V každom prípade je dôležité, aby ste si boli vedomí referenčného rozsahu v laboratóriu, kde je vaša krv poslaná, takže viete, aké štandardy ste diagnostikovali.
POZNÁMKA: Od konca roka 2002 sa Americká asociácia klinických endokrinológov (AACE) a ďalšie profesionálne skupiny vydali dopredu a dopredu, pokiaľ ide o odporúčania na zúženie rozsahu TSH, a teda 0,3 až 3,0.
Ale lekári sa nedohodli. Niektorí lekári preto považujú hladiny pod 3 a vyššie ako 3,0 za dôkaz dysfunkcie štítnej žľazy. Iní naďalej používajú staré štandardy, tie, ktoré naďalej prevládajú vo väčšine laboratórií.
2. Akú úroveň TSH použijete ako cieľ pre mňa?
Toto je načítaná, ale dôležitá otázka.
Odpoveď lekára odhalí svoju filozofiu o tom, čo predstavuje "normálnu" úroveň pre TSH. Niektorí lekári veria, že dostať pacienta do samého vrcholu normálneho rozmedzia je cieľom liečby hypotyreoidizmu . Napríklad použitím štandardu TSH 4,5, niektorí lekári sa domnievajú, že predpisovanie liekov na výmenu hormónov štítnej žľazy, aby sa TSH pacientov znížil na menej ako 4,5 (dokonca možno až na 4,4), by predstavovali úplnú liečbu. Niektorí lekári majú pocit, že hladiny pod 10,0 sú "subklinické hypotyreóza" a nezaručujú liečbu.
Lekári sa líšia v tom, čo hladina TSH v normálnom rozmedzí, o ktorom sa domnievajú, je ideálnym cieľom. Niektorí odborníci môžu napríklad zamerať na hladinu TSH medzi 1,0 a 2,0 na základe vlastných skúseností, čo naznačuje, že pacienti sa môžu na týchto úrovniach cítiť najlepšie.
Ďalší lekári dôsledne dodržiavajú usmernenia uvedené vyššie a sú presvedčení, že liečba nahradzovania hormónov štítnej žľazy by mala byť zameraná na hladinu TSH, ktorá by nemala byť vyššia ako 3,0 u pacientov s hypotyreózou .
3. Aké lieky mi predpisujete?
Keďže pravdepodobne nemôžete čítať rukopis, musíte sa opýtať! Otázkou je, či váš lekár vyberie značku alebo generické lieky.
Ak je predpísaná značka, budete chcieť vedieť, či váš lekár špecifikoval "žiadne všeobecné náhrady" alebo "nevydávajte ako písané (DAW)." V Spojených štátoch obchodné názvy liekov na výmenu hormónov štítnej žľazy zahŕňajú:
- Levothyroxín (syntetický tyroxín / T4): synteroid, levoxyl, tyrosint, ornitríd alebo generikum
- Liothyronín (syntetický trijódtyronín / T3): Cytomel alebo generický
- Vysušená prírodná štítna žľaza: brnenie, prírodný štít, štítna žľaza WP alebo generická NP štítna žľaza
Väčšina pacientov je predpísaná levotyroxínom. Špecialisti na štítnu žľazu tradične varovali pacientov pred generickým levotyroxínom . Vzhľadom na potenciál pre zmenu účinnosti medzi značkovými liekmi a generikami a potenciálom, že pacienti môžu dostávať rôzne generické značky pri dopĺňaní predpisov, ATA a AACE oznámili, že lekári by mali -
1) Upozornite pacientov na to, aby ich levotiroxínový prípravok mohol byť preradený v lekárni
2) Povzbudzujte pacientov, aby zostali na svojom súčasnom lieku s levothyroxínom, ak je to možné
3) Zabezpečte, aby pacienti pochopili, či dostanú nový prípravok levothyroxínu, že budú musieť opakovať krvný test štítnej žľazy stimulujúci hormón (TSH) o štyri až šesť týždňov neskôr, aby zistili, či potrebujú ďalšiu úpravu dávky
4. Ako rýchlo môžeme očakávať úľavu od symptómov a optimalizáciu krvných testov štítnej žľazy, vzhľadom na predpísané dávkovanie?
Kľúčovou otázkou je, či váš lekár podáva malú dávku náhrady štítnej žľazy a má v úmysle veľmi pomaly upraviť vaše hladiny alebo či sa pokúša dosiahnuť čo najrýchlejšie optimálny rozsah. Existujú platné dôvody pre oba prístupy, ale ako pacient je dôležité vedieť, čo očakávať.
Niektorí lekári vám môžu dať veľmi nízku dávku a potom vám povedia, že sa budete cítiť lepšie za dva týždne. Ak potom príde a odchádza dva týždne a nebudete sa cítiť lepšie, možno si myslíte, že droga nefunguje. Liečba však môže trvať dlho, kým sa prejaví účinok.
Ak ste starší alebo ak máte srdcové problémy v minulosti, lekári vám často začnú s veľmi nízkou dávkou náhrady hormónov štítnej žľazy, aby ste mohli posúdiť vašu odpoveď a vyhnúť sa zhoršeniu vášho srdcového problému.
5. Ako často budete spúšťať testy na štítnu žľazu, kým nebudeme môcť späť do referenčného rozsahu a optimálne?
V ideálnom prípade váš lekár zostane na dosahu, aby vás dostal do normálneho rozmedzia. Vo väčšine prípadov to pravdepodobne znamená, že vás každých šesť až osem týždňov vyšetríme krvnými testami a následne upravíme dávkovanie, kým sa nebudete cítiť lepšie a vaše hladiny sú optimálne.
6. Keď som v optimálnom rozmedzí, ako často navrhujete vrátiť sa na krvné testy, aby sa zabezpečilo, že sa moje dávkovanie nezmenilo?
Ak Vám lekár povedal, že sa nemusíte prísť aspoň raz do roka, je načase začať premýšľať, či uvidíte správneho lekára. Väčšina odborníkov odporúča, aby sa pacienti testovali najmenej každých šesť mesiacov v prvom roku alebo dvoch, po ktorom nasleduje raz za rok.
Slovo z
Je tu ešte jedna ďalšia otázka, ktorá je dôležitá: "Ak mám otázky medzi schôdzami, ako sa s tebou môžem dostať do kontaktu s vami? Vrátite telefonické hovory sami, alebo vaše sestier vráti hovory za vás? Máte e-mailovú adresu pre príslušné s pacientmi? "
Táto otázka vám pomôže posúdiť, aký máte k dispozícii váš lekár. Ak máte možnosť vyhľadať iného lekára, odpoveď lekára na túto otázku vám môže pomôcť rozhodnúť sa, čo máte robiť. Niektorí lekári vrátia hovory sami a dokonca odpovedia na e-mail. Iní sa rozhodnú postúpiť všetky otázky sestram (ktorí môžu ponúknuť rovnako dobré alebo lepšie informácie). Ale ak chcete osobnú, praktickú službu, pozorne sledujte to, čo hovorí váš lekár. Získate predstavu o tom, čo môžete očakávať.
zdroj:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The thyroid, 10. vydanie. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R., Gharib, H, et. al. "Pokyny klinickej praxe pre hypotyreózu u dospelých: Sponzorované Americkou asociáciou klinických endokrinológov a Americkej asociácie štítnej žľazy." Endokrinná prax. Zv. 18 č. 6 november / december 2012.