Ak máte príznaky alebo príznaky hypertyreózy, je dôležité, aby ste absolvovali komplexné hodnotenie, aby ste sa mohli v prípade potreby riadne a rýchlo liečiť. Váš lekár vykoná dôkladné vyšetrenie, prekontroluje anamnézu a vykoná detailné krvné testy (ako TSH, T3, T4) na diagnostiku; môžu byť tiež objednané zobrazovacie testy, ako je ultrazvuk štítnej žľazy alebo CT vyšetrenie.
Hypertyreóza môže byť zvládnutá, ale môže spôsobiť komplikácie, ak nie je liečená, takže včasná diagnóza je vždy najlepšia.
skúška
Po preskúmaní príznakov a rizikových faktorov ochorenia štítnej žľazy, ak váš lekár predpokladá možnú diagnostiku hypertyreózy, vykoná hĺbkové vyšetrenie so zameraním na štítnu žľazu, ale aj na iné časti tela.
Štúdia štítnej žľazy
Počas vyšetrenia štítnej žľazy sa Váš lekár dotýka (palpate) krku, hľadá rozšírenie štítnej žľazy a uzliny.
On bude tiež palpate pre to, čo je známe ako "vzrušenie", ktorý opisuje zvýšený prietok krvi v štítnej žľaze, ktorý sa dá cítiť. Váš lekár tiež počúva "stehno" s jeho stetoskopom, čo je zvuk zvýšeného prietoku krvi do štítnej žľazy.
Prítomnosť štítnej žľazy a / alebo bruta je veľmi sugestívna pre Gravesovu chorobu .
Fyzikálne vyšetrenie
Okrem vyšetrenia štítnej žľazy, lekár preskúma zvyšok tela na príznaky nadmerne aktívnej štítnej žľazy.
Napríklad otestuje svoje reflexy, pretože rýchle alebo hyperreaktivne reflexy môžu byť znakom hypertyreózy. Taktiež skontroluje srdcovú frekvenciu, rytmus a krvný tlak. Je to preto, že palpitácie , atriálna fibrilácia , pretekanie srdca alebo vysoký krvný tlak môžu naznačovať hypertyroidizmus.
Ďalšie časti fyzického vyšetrenia zahŕňajú:
- Skúmanie vašej pokožky, pretože neobvykle hladká a teplá pokožka, môže byť známkou hypertyreózy. Malé percento ľudí s Gravesovou chorobou tiež vyvíja vyrážku na svojich holeniach (pretibial myxedema).
- Pozorovanie všeobecného množstva a kvality vašich vlasov, ako sú riedenie, jemné vlasy alebo vypadávanie vlasov môže signalizovať stav štítnej žľazy
- Pozorovanie akýchkoľvek trasov, trasenie v rukách alebo hyperkinetické pohyby, ako je bubnovanie stolov, odkvapkávanie nohami alebo trhavé pohyby (často ťažšie u detí)
- Skúmanie očí, ako červené, vydujúce, suché, opuchnuté, nafúkané a vodnaté oči môžu byť príznakmi štítnej žľazy. Navyše, pri "hypertyroidizme" sa môže pozorovať "prekrvenie pokožky" (keď horné viečko nesleduje plytké pohyby očí pri pohľade nadol).
Laboratórií a testov
Krvné testy zahŕňajú test hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) spolu s tyroxínovými (T4) a trijódtyronínovými (T3) testami. Váš lekár môže tiež testovať hladiny protilátok štítnej žľazy, aby potvrdil diagnózu Gravesovej choroby.
Je dôležité skontrolovať výsledky testov u svojho lekára. Nebojte sa klásť otázky. Toto je vaše zdravie, takže je dôležité, aby ste pochopili, čo sa deje.
Výsledky TSH
Normálny rozsah pre test TSH je približne 0,5 až 5,0 miliónov medzinárodných jednotiek na liter (mIU / L). Všetci ľudia s primárnou hypertyreózou majú nízky TSH; avšak samotná hladina TSH nemôže určiť stupeň hypertyreózy. To je dôvod, prečo váš lekár tiež skontroluje hladiny T4 a T3.
Vysoké výsledky T4 a T3
Diagnóza primárnej hypertyreózy je v súlade s nízkym TSH a vysokým T4 a / alebo T3 krvným testom.
Ako stranou, ak je vaša TSH normálna alebo zvýšená a vaše voľné T4 a T3 sú vysoké, budete potrebovať MRI hypofýzy, aby ste zhodnotili stav, ktorý sa nazýva centrálny alebo hypercholesterolizmus vyvolaný TSH.
Vysoké T3 a normálne výsledky T4 zdarma
Ak je vaša TSH nízka a vaša T3 je vysoká (ale váš voľný T4 je normálny), je pravdepodobné, že vašou diagnózou je stále Gravesova choroba alebo štítna žľaza, ktorá produkuje príliš veľa hormónov. Imagingový test, nazývaný rádioaktívny jódový prieskum, môže rozlišovať medzi týmito dvoma diagnózami.
Užívanie príliš veľkého množstva T3 (tzv. Exogénneho príjmu T3) je ďalšou možnosťou.
Normálne T3 a vysoké výsledky T4 zdarma
Ak je váš TSH nízky, vaša voľná T4 je vysoká, ale vaša T3 je normálna, môžete mať hypertyreoidizmus z prílišného exogénneho T4 (levotyroxínu). Ďalšou možnou diagnózou je problém štítnej žľazy indukovaný amiodarónom.
Táto laboratórna kombinácia sa môže prejaviť aj u ľudí s hypertyreózou, ktorí majú súbežnú nehyroidnú chorobu (napríklad závažnú infekciu), ktorá znižuje konverziu T4 na T3.
Normálne voľné výsledky T4 a T3
Ak je váš TSH nízky, ale hladiny T3 a T4 sú normálne, môžete mať subklinickú hypertyreódiu. To možno pozorovať aj v tehotenstve.
Výsledky protilátok
Testovanie krvi na protilátky, ako sú receptory stimulujúce tyreoidálne imunoglobulíny alebo receptory TSH, je dôležité. Pozitívny test potvrdzuje diagnostiku Gravesovej choroby, aj keď niektorí ľudia s touto chorobou majú negatívny protilátkový test. V tomto prípade môže potvrdiť diagnózu test rádioaktívneho vychytávania jódu (RAIU).
imaging
V mnohých prípadoch sa vykonajú zobrazovacie testy , ako je ultrazvuk, absorpcia rádioaktívneho jódu (RAI-U), CT vyšetrenie alebo MRI, aby sa vykonala dôkladná a presná diagnóza.
Rádioaktívne jódové skenovanie
Pri skúške absorpcie rádioaktívneho jódu (RAI-U) sa podáva malá dávka rádioaktívneho jódu 123 v tablete alebo v tekutej forme.
O niekoľko hodín neskôr sa meria množstvo jódu v systéme spolu s röntgenovým lúčom. Nadmerne aktívna štítna žľaza bude mať často zvýšené výsledky RAI-U (nadmerne aktívna žľaza zvyčajne zaberá vyššie množstvo jódu ako normálne a absorpcia je viditeľná na röntgenovom lise).
V prípade Gravesovej choroby je RAI-U vysoká a môžete vidieť, že v celom žľaze dochádza k vychytávaniu. Ak ste hypertyroidom kvôli nadprodukcii nadmerného hormónu štítnej žľazy, absorpcia sa prejaví v lokalizovanom uzle. Ak máte tyreoiditídu ako príčinu nadmerne aktívnej štítnej žľazy, absorpcia bude v celej žľaze nízka.
Zatiaľ čo rádioaktívny jód 123 neškodí štítnej žľaze, nemal by sa podávať ženám, ktoré sú tehotné alebo dojčia.
Ultrazvuk štítnej žľazy
Ultrazvuk štítnej žľazy dokáže identifikovať hnilobu, ako aj uzliny, ktoré môžu spôsobovať hypertyroidizmus. U žien, ktoré sú tehotné alebo dojčia, sa ako alternatíva k rádioaktívnemu jódovému skenu používa ultrazvuk štítnej žľazy.
CT Scan
CT vyšetrenie, známe ako počítačová tomografia alebo skenovanie mačiek, je špecializovaným typom röntgenového žiarenia, ktorý môže pomôcť odhaliť hlien a veľké štítne žľazy.
Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI)
Rovnako ako CT skenovanie alebo ultrazvuk, MRI nemôže povedať lekárovi, ako funkcia štítnej žľazy funguje, ale môže pomôcť odhaliť uzliny štítnej žľazy a štítnej žľazy.
MRI je niekedy vhodnejšie ako CT vyšetrenie, pretože nevyžaduje žiadnu injekciu kontrastu, ktorý obsahuje jód a môže interferovať s rádioaktívnym jódovým skenom.
Diferenciálne diagnostiky
Zatiaľ čo príznaky hypertyreoidizmu môžu byť mylné pre zvýšenú nervozitu alebo stres, môžu napodobňovať aj iné bežné zdravotné ťažkosti.
Napríklad nevysvetliteľná strata hmotnosti môže byť znakom ochorenia celého tela (napríklad infekcia, autoimunitná choroba bez štítnej žľazy alebo rakovina). Mohlo by to byť aj prvým znakom psychiatrickej choroby, ako je depresia alebo demencia, najmä ak človek zažíva výkyvy nálady, podráždenosť alebo apatia - príznak, ktorý je bežnejší u starších ľudí s hypertyroidizmom.
Rýchla srdcová frekvencia alebo nepravidelný srdcový rytmus môžu byť prvým znakom primárneho problému srdca alebo pľúc alebo anémie.
Tieto príklady sú len špičkou ľadovca, pretože často existuje niekoľko možných diagnóz. Dobrou správou je, že lekár môže všeobecne potvrdiť alebo zamietnuť diagnostiku hypertyreózy ľahko a rýchlo s anamnézou, vyšetrením a niektorými krvnými testami.
Nakoniec, ak váš lekár diagnostikuje hypertyroidizmus, potom bude chcieť určiť príčinu vášho hypertyreózy (napríklad Gravesovu chorobu alebo tyreoiditídu). To je možné vyriešiť pomocou viacerých krvných testov a zobrazovacieho testu, ktorý sa nazýva skenovanie absorpcie jódu.
> Zdroje:
> Americká asociácia štítnej žľazy. (2018). Gravesova choroba FAQ.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The thyroid, 10. vydanie. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Kravets I. Hypertyreóza: diagnostika a liečba. Am Fam medic. 2016 Mar 1; 93 (5): 363-70.
> Ross DS. (2017). Diagnóza hypertyreózy. Cooper DS, ed. Aktuálny. Waltham, MA: UpToDate Inc.
Ross Ross a spol. Americké usmernenia pre štítnu žľazu pre diagnostiku a liečbu hypertyreózy a iných príčin tirotoxikózy. Štítna žľaza . 2016 Oct, 26 (10): 1343-1421.