Pochopenie porúch dočasnej poruchy (TMD)

Možno ste videli články o poruchách temporomandibulárnej (čeľuste) (TMD), nazývanej tiež TMJ syndróm. Možno ste dokonca pocítili bolesť niekedy vo vašej oblasti čeľuste, alebo možno váš zubár alebo lekár povedal, že máte TMD.

Ak máte otázky týkajúce sa porúch temporomandibulácie, nie ste sami. Vedci tiež hľadajú odpovede na to, čo spôsobuje TMD, aké sú najlepšie liečebné postupy a ako môžeme tieto poruchy zabrániť.

TMD nie je len jedna porucha, ale skupina ochorení, často bolestivých, ktoré ovplyvňujú temporomandibulárny kĺb a svaly, ktoré kontrolujú žuvanie. Hoci nevieme, koľko ľudí vlastne má TMD, zdá sa, že choroby postihujú približne dvakrát toľko žien ako mužov.

1 -

druhy

Odborníci vo všeobecnosti súhlasia s tým, že temporomandibulárne poruchy spadajú do troch hlavných kategórií:

• myofasciálna bolesť (najčastejšia forma TMD, ktorá je nepohodlie alebo bolesť svalov, ktoré kontrolujú funkciu čeľustí a krčné a ramenné svaly)
• vnútorné narušenie kĺbu (čo znamená dislokovanú čeľusť alebo premiestnený disk alebo poranenie kondylu)
• degeneratívne ochorenie kĺbov (ako je osteoartritída alebo reumatoidná artritída v čeľusti)

Osoba môže mať súčasne jednu alebo viac týchto podmienok. Vedci skúmajú, ako môžu kombinovať behaviorálne, psychologické a fyzické faktory, aby spôsobili TMD.

Výskumníci sa snažia objasniť príznaky TMD s cieľom vyvinúť jednoduchšie a lepšie metódy diagnostiky a zlepšiť liečbu.

2 -

Temporomandibulárny kĺb

Kĺbový temporomandibulárny kĺb spája dolnú čeľusť, nazývanú dolnú čeľusť, s temporálnou kosťou na boku hlavy. Ak umiestnite prsty priamo pred uši a otvoríte ústa, pocítite kĺb na každej strane hlavy. Pretože tieto kĺby sú flexibilné, čeľusť sa môže pohybovať hladko hore a dole a bok po boku, čo nám umožňuje hovoriť, žuť a zívnutie. Svaly pripojené k čeľusťovému kĺbu a obklopujúce jeho polohu a pohyb.

Keď otvoríme ústa, zaoblené konce spodnej čeľuste, nazývané kondyly, kĺžu po kĺbovej kosti časnej kosti. Kondyly sa vrátia späť do svojej pôvodnej pozície, keď zatvárame ústa. Aby bol tento pohyb hladký, medzi kondylovou a temporálnou kosťou leží mäkký disk. Tento disk absorbuje šoky do TMJ z žuvania a iných pohybov.

Bolesť v kĺbe

Dobrou správou je, že pre väčšinu ľudí nie je bolesť v oblasti čeľuste alebo svalov signálom, že sa vyvíja vážny problém. Vo všeobecnosti, nepohodlie z TMD je príležitostné a dočasné, často sa vyskytujúce v cykloch. Bolesť nakoniec zmizne s malou alebo žiadnou liečbou. Iba malé percento ľudí s bolesťou TMD vykazuje významné, dlhodobé príznaky.

Objasnenie príznakov

Výskumníci sa snažia objasniť príznaky TMD s cieľom vyvinúť jednoduchšie a lepšie metódy diagnostiky a zlepšiť liečbu.

3 -

príčiny

Vieme, že ťažké zranenie čeľuste alebo temporomandibulárneho kĺbu môže spôsobiť TMD. Napríklad silná rana môže zlomiť kosti kĺbu alebo poškodiť disk, narušiť plynulý pohyb čeľuste a spôsobiť bolesť alebo zamknutie.

• Artritída v čeľusti môže byť spôsobená aj zranením.
• Niektorí naznačujú, že zlý kúsok (malokluk) môže spustiť TMD, ale nedávny výskum spochybňuje tento názor.
• Ortodontická liečba, ako napríklad zábrany a používanie pokrývky hlavy, bola tiež obviňovaná za niektoré formy TMD, ale štúdie teraz ukazujú, že je nepravdepodobné.

guma

Neexistuje žiadny vedecký dôkaz, že žuvanie gúm spôsobuje kliknutie na zvuky v čeľusti, alebo to, že kliknutie vedie k závažným problémom TMJ. V skutočnosti je kliknutie čeľuste pomerne bežné u bežnej populácie. Ak neexistujú žiadne iné príznaky, ako napríklad bolesť alebo uzamknutie, kliknutie čeľuste zvyčajne nepotrebuje liečbu.

Problémy s diskami

Odborníci sa domnievajú, že väčšina ľudí s kliknutiami alebo praskaním v čeľusťovom kĺbe pravdepodobne má vysunutý disk (mäkký, tlmiaci disk nie je v normálnej polohe). Pokiaľ vytlačený disk nespôsobuje bolesť alebo problémy s pohybom čeľustí, nie je potrebná žiadna liečba.

stres

Odborníci naznačujú, že stres (psychický alebo fyzický) môže spôsobiť alebo zhoršiť TMD. Ľudia s TMD často zvierajú alebo brúsia zuby v noci, čo môže spôsobiť únavu svalov čeľuste a viesť k bolesti. Nie je však jasné, či stres je príčinou zovretia / brúsenia a následnej bolesti čeľuste alebo výsledkom riešenia chronickej bolesti / dysfunkcie čeľuste.

4 -

Príznaky a symptómy

Rôzne príznaky môžu byť spojené s TMD. Bolesť, najmä žuvacie svaly a / alebo čeľusťový kĺb, je najčastejším príznakom. Ďalšie pravdepodobné príznaky zahŕňajú:

• obmedzený pohyb alebo uzamknutie čeľuste.
• vyžarujúcu bolesť tváre, krku alebo ramien.
• bolestivé kliknutie, otupenie alebo strúhanie zvukov v čeľusťovom kĺbe pri otváraní alebo zatváraní úst.
• náhla veľká zmena spôsobu, akým horné a dolné zuby zapadajú dohromady.

Ďalšie súvisiace príznaky

Iné môžu niekedy súvisieť s TMD, napríklad:

• bolesti hlavy
• earaches
• závrat
• problémy so sluchom

Je však dôležité mať na pamäti, že príležitostné nepríjemné pocity v čeľusti alebo žuvacích svaloch sú celkom bežné a vo všeobecnosti nie sú dôvodom na obavy.

Sekundárne bolesti hlavy

Podľa ADAM môže byť "sekundárna bolesť hlavy spôsobená poruchami, ktoré spôsobujú bolesť ako symptóm", môže byť príčinou sekundárnej bolesti hlavy "Temporomandibulárny kĺb alebo TMJ."

Podľa obhajcu pacienta a autora Teriho Roberta "niekedy bolesť hlavy je práve to - bolesť hlavy, inokedy bolesť hlavy môže byť príznakom inej choroby." Okrem toho existujú rôzne druhy bolesti hlavy a liečba sa líši v závislosti od Z týchto dôvodov je dôležitá včasná a presná diagnóza. "

angína

Podľa doktora Richarda N. Fogorosa: "Bolesť čeľustí je pomerne častým prejavom angíny ." "Nevysvetliteľná epizodická bolesť čeľustí by mala byť hodnotená lekárom"

5 -

diagnóza

Pretože presné príčiny a príznaky TMD nie sú jasné, diagnostika týchto porúch môže byť mätúca. V súčasnosti neexistuje široko akceptovaná štandardná skúška na správnu identifikáciu TMD. V približne 90% prípadov však opis symptómov pacienta v kombinácii s jednoduchým fyzikálnym vyšetrením tváre a čeľuste poskytuje informácie užitočné na diagnostiku týchto porúch.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa:

• pocit čeľuste a žuvacie svaly pre bolesť alebo citlivosť
• počúvanie za kliknutie, odskokanie alebo strúhanie zvukov pri pohybe čeľustí
• skúmanie obmedzeného pohybu alebo uzamknutia čeľuste pri otváraní alebo zatváraní úst

Kontrola zubnej a lekárskej anamnézy pacienta je veľmi dôležitá. Vo väčšine prípadov poskytuje toto hodnotenie dostatok informácií na nájdenie problému bolesti alebo čeľuste, na diagnostiku a na začatie liečby na zmiernenie bolesti alebo zamykania čeľustí.

Diagnostické testy

Pravidelné zubné röntgenové lúče a RTG rentgenogramy (transcraniálne snímky) nie sú všeobecne užitočné pri diagnostike TMD. Iné röntgenové techniky sú zvyčajne potrebné iba vtedy, keď praktikant silne podozrieva stav, ako je artritída alebo keď významná bolesť pretrváva v priebehu času a symptómy sa pri liečbe nezlepšujú. Tie obsahujú:

• artrografia (kĺbové lúče s použitím farbiva)
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI)
• tomografia (špeciálny typ rentgenu)

Pred podrobením sa drahému diagnostickému testu je vždy múdre získať ďalší nezávislý názor.

6 -

Konzervatívne možnosti liečby

Kľúčové slová, ktoré treba pamätať na liečbu TMD, sú:

• konzervatívny
• obojstranný

Konzervatívna liečba je čo najjednoduchšia a najčastejšie sa používa, pretože väčšina pacientov nemá závažné, degeneratívne TMD. Konzervatívna liečba nezasahuje do tkanív:

• tvár
• čeľusť
• kĺb

Reverzibilné ošetrenia nespôsobujú trvalé alebo nezvratné zmeny štruktúry alebo polohy čeľuste alebo zubov.

Pretože väčšina problémov s TMD je dočasná a nie je horšia, jednoduchá liečba je všetko, čo je zvyčajne potrebné na zmiernenie nepohodlia. Postupy osobnej starostlivosti sú užitočné pri zmierňovaní príznakov TMD, napríklad:

• jesť mäkké jedlá
• používanie tepelných alebo ľadových obalov
• vyhýbajúc sa extrémnym pohybom čeľustí (ako sú široké zívanie, hlasné spievanie a žuvanie gumy)

Učenie špeciálnych techník na uvoľnenie a znižovanie stresu môže tiež pomôcť pacientom riešiť bolesť, ktorá často prináša problémy s TMD.

Ďalšie konzervatívne, reverzibilné liečby zahŕňajú:

• fyzikálna liečba (zameraná na jemné svalové strečing a relaxačné cvičenia)
• krátkodobé užívanie relaxačných svalov a protizápalových liekov

dlahy

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu odporučiť ústnu aplikáciu, nazývanú aj dlaňová alebo štípacia doska, ktorá je plastovou ochranou, ktorá sa hodí na horný alebo dolný zub. Dlaha môže pomôcť znížiť zovretie alebo brúsenie, čo zmierňuje svalové napätie. Perorálna dlaha by mala byť použitá len na krátky čas a nemala by spôsobovať trvalé zmeny v uhryznutí. Ak dlaň spôsobuje alebo zvyšuje bolesť, prestaňte ju používať a navštívte svojho lekára.

7 -

Možnosti chirurgickej liečby

Konzervatívna, reverzibilná liečba je užitočná na dočasnú úľavu od bolesti a svalového kŕče - nie sú "lieky" pre TMD. Ak príznaky pretrvávajú v priebehu času alebo sa často vrátia, kontaktujte svojho lekára.

Existujú aj iné typy liečby TMD, ako napríklad operácia alebo injekcie, ktoré napadajú tkanivá. Niektorí používajú injekčné lieky proti bolesti na bolestivé svalové miesta, často nazývané "spúšťacie body". Výskumníci študujú tento typ liečby, aby zistili, či sú tieto injekcie časom užitočné.

Chirurgické zákroky sú často nezvratné a treba ich vyhnúť, ak je to možné. Ak je takáto liečba nevyhnutná, uistite sa, že vám lekár vysvetlí, slovami, ktoré môžete pochopiť:

• dôvod liečby
• riziká
• iné typy liečby, ktoré môžu byť k dispozícii

8 -

Nezvratné liečby môžu spôsobiť, že je TMD horšie

Vedci zistili, že niektoré nevratné liečby, ako napríklad chirurgická náhrada čeľusťových kĺbov s umelými implantátmi, môžu spôsobiť silnú bolesť a trvalé poškodenie čeľuste. Niektoré z týchto zariadení môžu zlyhať v správnej funkcii alebo sa môžu časom roztrhnúť v čeľusti. Pred každým chirurgickým zákrokom na čeľustnej kĺbe je veľmi dôležité získať ďalšie nezávislé názory.

Vitek implantáty

Správny úrad pre potraviny a liečivá odvolal umelé implantáty čeľusťových kĺbov vyrobené spoločnosťou Vitek, ktoré sa môžu rozpadnúť a poškodiť okolité kosti. Ak máte tieto implantáty, pozrite si svojho orálneho lekára alebo zubára. Ak máte s vašimi implantátmi problémy, môže byť potrebné odstrániť zariadenia.

Ostatné nevratné liečby

Ďalšie ireverzibilné liečby, ktoré majú malú hodnotu a môžu spôsobiť, že problém je horší, zahŕňajú:

• ortodoncia na zmenu uhryznutia
• zubná náhrada (ktorá používa korunu a mostík na vyrovnanie skusu)
• úprava okluzu (brúsenie zubov, aby sa zhryzol)

Hoci sú potrebné ďalšie štúdie o bezpečnosti a účinnosti väčšiny liečby TMD, vedci dôrazne odporúčajú použiť najkonzervatívnejšiu, reverzibilnú liečbu, ktorá je možná pred zvažovaním invazívnej liečby. Aj keď sa problém s TMD stal chronickým, väčšina pacientov stále nepotrebuje agresívne typy liečby.

9 -

5 Čo treba mať na pamäti, ak si myslíte, že máte TMD

• Majte na pamäti, že pre väčšinu ľudí, nepohodlie TMD nakoniec zmizne, či liečené alebo nie.
• Jednoduché postupy starostlivosti o seba sú často účinné pri zmierňovaní príznakov TMD.
• Ak je potrebná väčšia liečba, mala by byť konzervatívna a reverzibilná.
• Ak je to možné, vyhnite sa liečbeam, ktoré spôsobujú trvalé zmeny v uhryznutí alebo čeluste.
• Ak sa odporúča nezvratná liečba, uistite sa, že získate spoľahlivý druhý názor .

Kde získať ďalšie názory

Mnohí odborníci, najmä zubári, sú oboznámení s konzervatívnou liečbou TMD. Pretože TMD je zvyčajne bolestivá, bolesti v nemocniciach a univerzitách sú tiež dobrým zdrojom poradenstva a druhých názorov na tieto poruchy. Špeciálne vyškolení experti na bolesť tváre môžu byť často užitoční pri diagnostike a liečbe TMD.

10 -

Výskum bol vykonaný na TMD

Národný inštitút zubného výskumu podporuje aktívny výskumný program o TMD. Vytvorenie spoľahlivých pokynov na diagnostiku týchto porúch je najvyššou prioritou. V súčasnosti prebiehajú štúdie a klinické štúdie o príčinách, liečbe a prevencii TMD. Prostredníctvom pokračujúceho výskumu klesajú kúsky TMD puzzle pomaly, ale stabilne na mieste.

Pokyny pre diagnostiku

Jednou z najdôležitejších oblastí výskumu TMD je vypracovanie jasných pokynov na diagnostiku týchto porúch. Akonáhle sa vedci dohodnú na tom, čo by mali byť tieto usmernenia, bude pre lekárov ľahšie správne identifikovať poruchy temporomandibulácie a rozhodnúť sa, aké liečenie je potrebné.

_zdroj:

_{NIH publikácia č. 94-3487}