Prehľad
Komplexný regionálny bolestivý syndróm (CRPS) je chronická bolesť, o ktorej sa predpokladá, že je výsledkom dysfunkcie centrálneho alebo periférneho nervového systému. Staršie výrazy používané na popísanie komplexného syndrómu regionálnej bolesti sú:
- Syndróm reflexnej sympatickej dystrofie (RSDS)
- causalgie
Causalgia bola po prvýkrát použitá počas občianskej vojny na opísanie intenzívnej, horúcej bolesti pociťovanej niektorými veteránmi dlho po uzdravení ich zranení.
Medzi typické znaky syndrómu komplexnej regionálnej bolesti patria dramatické zmeny farby a teploty kože nad postihnutým končatínom alebo časťou tela spolu s:
- intenzívna horúčavá bolesť
- citlivosť na pokožku
- potenie
- opuch
CRPS I sa často vyvoláva poškodením tkaniva; termín opisuje všetkých pacientov s vyššie uvedenými symptómami, ale bez poškodenia nervového systému. Ľudia s CRPS II majú rovnaké príznaky, ale ich prípady sú jasne spojené s poškodením nervov. Komplexný syndróm regionálnej bolesti môže zasiahnuť ľubovoľný vek a postihuje mužov i ženy, hoci väčšina odborníkov súhlasí s tým, že je častejšia u mladých žien.
príznaky
Kľúčovým príznakom syndrómu komplexnej regionálnej bolesti je nepretržitá intenzívna bolesť, ktorá nie je úmerná závažnosti poranenia (ak došlo k zraneniu), čo sa časom zhoršuje a nie je lepšie. Komplexný syndróm regionálnej bolesti najčastejšie postihuje jednu z končatín, ako napríklad:
- zbrane
- nohy
- ruky
- chodidlá
Komplexný syndróm regionálnej bolesti je často sprevádzaný:
- "horiace" bolesť
- zvýšená citlivosť na kožu
- zmeny teploty pokožky: teplejšie alebo chladnejšie v porovnaní s opačným koncom
- zmeny farby pleti: často škvrnité, fialové, bledé alebo červené
- zmeny štruktúry pokožky: lesklé a tenké, a niekedy nadmerne spotené
- zmeny v štruktúre nechtov a chĺpkov
- opuch a stuhnutosť v postihnutých kĺboch
- motorické postihnutie, so zníženou schopnosťou pohybovať sa postihnutou časťou tela
Často sa bolesť rozšíri, aby zahŕňala celé rameno alebo nohu, hoci iniciačné zranenie mohlo byť iba na prst alebo špičku. Bolesť môže niekedy dokonca jazdiť na opačný koniec. Môže byť zvýšený emočným stresom.
Symptómy syndrómu komplexnej regionálnej bolesti sa líšia v závažnosti a dĺžke. Niektorí odborníci sa domnievajú, že existujú tri fázy spojené s komplexným regionálnym bolestivým syndrómom, ktorý je charakterizovaný progresívnymi zmenami na koži, svaloch, kĺboch, väzbách a kostiach postihnutej oblasti, hoci tento vývoj zatiaľ nebol potvrdený klinickými výskumnými štúdiami.
- Predpokladá sa, že prvá fáza trvá od 1 do 3 mesiacov a je charakterizovaná ťažkou horúčavou bolesťou spolu so svalovým kŕčom , stuhnutím kĺbov , rýchlym rastom vlasov a zmenami v krvných cievach, ktoré spôsobujú zmenu farby a teploty pokožky.
- Druhá etapa trvá od 3 do 6 mesiacov a je charakterizovaná intenzívnejšou bolesťou, opuchom, zníženým rastom vlasov, popraskanými, krehkými, drážkovanými alebo škvrnami, zmenšenými kosťami, stuhnutím kĺbov a slabým svalovým tonusom.
- V treťom štádiu postupuje syndróm až k bodu, kedy zmeny kožných a kostí už nie sú reverzibilné. Bolesť sa stáva neúnosnou a môže zahŕňať celú končatinu alebo postihnutú oblasť. Môžu to byť výrazné straty svalov (atrofia), výrazne obmedzená pohyblivosť a nedobrovoľné kontrakcie svalov a šliach, ktoré ohybujú kĺby. Končatiny môžu byť previsnuté.
príčiny
Lekári si nie sú istí, čo spôsobuje zložitý syndróm regionálnej bolesti. V niektorých prípadoch hrá sympatický nervový systém dôležitú úlohu pri udržiavaní bolesti. Najnovšie teórie naznačujú, že bolestivé receptory v postihnutej časti tela reagujú na rodinu poslucháčov nervového systému známych ako katecholamíny.
Štúdie na zvieratách naznačujú, že norepinefrín, katecholamín uvoľnený zo sympatických nervov, nadobúda schopnosť aktivovať cesty bolesti po poškodení tkaniva alebo nervu. Výskyt sympaticky udržovanej bolesti pri syndróme komplexnej regionálnej bolesti nie je známy.
Niektorí odborníci sa domnievajú, že dôležitosť sympatického nervového systému závisí od štádia ochorenia.
Ďalšou teóriou je, že syndróm komplexnej regionálnej bolesti po poranení (CRPS II) je spôsobený spustením imunitnej odpovede, čo vedie k charakteristickým zápalovým symptómom sčervenania, tepla a opuchu v postihnutej oblasti. Syndróm komplexnej regionálnej bolesti môže preto predstavovať prerušenie liečivého procesu. S najväčšou pravdepodobnosťou syndróm komplexnej regionálnej bolesti nemá jedinú príčinu, ale je skôr výsledkom viacerých príčin, ktoré vyvolávajú podobné príznaky.
diagnóza
Komplexný regionálny bolestivý syndróm (CRPS) je diagnostikovaný predovšetkým pozorovaním príznakov a symptómov. Pretože mnohé iné príznaky majú podobné príznaky, môže byť pre lekárov ťažké urobiť pevnú diagnózu syndrómu komplexnej regionálnej bolesti už v priebehu poruchy, keď príznaky sú málo alebo mierne. Alebo napríklad jednoduché zachytenie nervov môže niekedy spôsobiť bolesť dostatočne závažnú, aby sa podobala komplexnému syndrómu regionálnej bolesti. Diagnózu ďalej komplikuje skutočnosť, že niektorí ľudia sa postupom času postupne zlepšujú bez liečby.
Pretože neexistuje žiadny špecifický diagnostický test pre syndróm komplexnej regionálnej bolesti, najdôležitejšou úlohou testovania je pomôcť vylúčiť ďalšie podmienky. Niektorí klinickí lekári podnecujú oblasť, aby zistili, či spôsobuje bolesť, ako napríklad:
- dotyk
- pichnutie špendlíkom
- teplo
- chladný
Lekári môžu tiež použiť trojfázové skenovanie kostí na identifikáciu zmien kostí a krvného obehu.
ošetrenie
Pretože neexistuje žiadny liek na komplexný regionálny bolestivý syndróm, liečba je zameraná na zmiernenie bolestivých príznakov, aby ľudia mohli obnoviť svoj normálny život. Nasledujúce terapie sa často používajú:
- Fyzikálna terapia: Postupne sa zvyšujúca fyzikálna terapia alebo cvičebný program na udržanie bolestivých končatín alebo časti tela môže pomôcť obnoviť určitý rozsah pohybu a funkcie.
- Psychoterapia: Komplexný syndróm regionálnej bolesti má často psychické účinky na ľudí a ich rodiny. Tí, ktorí majú syndróm komplexnej regionálnej bolesti, môžu trpieť depresiou, úzkosťou alebo posttraumatickou stresovou poruchou , čo zvyšuje vnímanie bolesti a sťažuje rehabilitáciu.
- Sympatický nervový blok: Niektorí pacienti dostanú výraznú úľavu od sympatických nervových blokov. Sympatické bloky sa môžu robiť rôznymi spôsobmi. Jedna technika zahŕňa intravenózne podávanie fentolamínu, lieku, ktorý blokuje receptory sympatika. Ďalšou technikou je umiestnenie anestetika vedľa chrbtice s cieľom priamo zablokovať sympatické nervy.
- Lieky: Na liečbu komplexného syndrómu regionálnej bolesti sa používa veľa rôznych tried liekov vrátane:
Žiadna samostatná droga ani kombinácia liekov však nezaznamenala konzistentné dlhodobé zlepšenie symptómov.
- topické analgetické lieky, ktoré pôsobia lokálne na bolestivé nervy , kožu a svaly
- antiseizure drogy
- antidepresíva
- kortikosteroidy
- opioidy
- Chirurgická sympatektómia: Použitie chirurgickej sympatektómie, techniky, ktorá ničí nervy zapojené do komplexného syndrómu regionálnej bolesti, je kontroverzná. Niektorí odborníci sa domnievajú, že je neoprávnené a zhoršuje zložitý regionálny bolestivý syndróm; ostatné hlásia priaznivý výsledok. Sympatektómia by sa mala používať iba u pacientov, ktorých bolesť je dramaticky uvoľnená (aj keď dočasne) selektívnymi blokmi sympatikov.
- Stimulácia miechy : Umiestnenie stimulujúcich elektród vedľa miechy poskytuje príjemné pocity brnenia v bolestivej oblasti. Zdá sa, že táto technika pomáha mnohým pacientom s ich bolesťou.
- Intraheálne liekové pumpy: Tieto zariadenia podávajú lieky priamo do miechovej tekutiny, takže opioidy a lokálne anestetické činidlá sa môžu dodávať na bolestivé signálne ciele v mieche pri dávkach oveľa nižších ako sú dávky požadované pre perorálne podávanie. Táto technika znižuje vedľajšie účinky a zvyšuje účinnosť lieku.
prognóza
Prognóza syndrómu komplexnej regionálnej bolesti sa líši od človeka k človeku. Spontánna remisia symptómov sa vyskytuje u niektorých ľudí. Iní môžu mať neustávajúcu bolesť a ochromujúce nezvratné zmeny napriek liečbe. Niektorí lekári sa domnievajú, že včasná liečba pomáha obmedziť poruchu, ale táto viera ešte nebola podporená dôkazmi z klinických štúdií. Je potrebný väčší prieskum na pochopenie príčin komplexného syndrómu regionálnej bolesti, ako postupuje a na úlohu včasnej liečby.
Zdroj: NIH publikácia č. 04-4173 (upravená)