Ako zistiť problém a čo môžete urobiť, aby ste predišli liečebným problémom
Chirurgická náhrada kolena patrí k najbežnejším postupom pri ťažkej artritíde kolenného kĺbu . Liečenie chirurgického rezu je dôvodom pre mnohých ľudí, ktorí podstúpili túto operáciu. Je dobre známe, že infekcia kolennej náhrady je vážnou komplikáciou a že má incít, ktorý dobre uzdravuje, je problémom, s ktorým sa mnohí pacienti obávajú.
Tu sú niektoré príznaky liečebných problémov, ako sa im dá zabrániť a čo treba urobiť pre liečbu.
Pravdepodobnosť problémov s hojením po výmene kolena sa líši v závislosti od rôznych štúdií, ale vo väčšine hlásení sa pohybuje medzi 1% až 10%. To znamená, že existuje malá šanca na liečebný problém, ale to nie je zriedkavá komplikácia, a to, že ľudia, ktorí podstupujú operáciu na náhradu kolena, potrebujú pochopiť a rozpoznať.
Obzvlášť znepokojujúca je skutočnosť, že pravdepodobnosť závažnej infekcie kolena u ľudí bez problémov s liečbou incizie je menej ako 1 percenta, ale u ľudí, ktorí majú problémy s liečbou, je pravdepodobnosť závažnej infekcie v prvom roku po operácii viac ako 10 percent! Preto sme ako chirurgovia chceme, aby sme sa uistili, že robíme všetko, čo je možné, aby sme vám pomohli liečiť správne a okamžite zvládli akúkoľvek ranu, ktorá sa nezdá byť liečiteľná.
Liečenie zrezaní
Liečba kože a mäkkých tkanív je rozhodujúcim krokom na zabránenie vstupu baktérií z povrchu kože a vonkajšieho prostredia. Kým sa táto bariéra nezhorela, existuje potenciálne riziko vstupu baktérií a infekcie implantátu na náhradu kolena - potenciálne vážnej komplikácie.
Z tohto dôvodu je zabezpečenie rýchleho hojenia rezov rozhodujúce pre úspech operácie na náhradu kolena.
Existuje niekoľko fáz liečenia, ku ktorým dochádza po výmene kolena (alebo akýkoľvek chirurgický rez):
- Prvým štádiom je zápal ; táto fáza začína bezprostredne po zatvorení rezu. V tejto prvej fáze sa zranenie zrazí cez takzvanú zrážanú kaskádu a signály sa posielajú cez telo, ktoré priťahuje liečivé bunky k miestu rezu. Zápalová fáza trvá niekoľko prvých týždňov po operácii.
- Druhou etapou je proliferácia ; táto fáza začína asi týždeň po operácii a prekrýva zápalovú fázu hojenia. Proliferatívna fáza je dôležitá pre rozvoj nevyhnutných vaskulárnych zásob a hojivých tkanív okolo rezu.
- Posledná fáza hojenia je zrenie ; táto fáza začína po 3 týždňoch a môže trvať až jeden rok. Počas dozrievania rany sa hojivé tkanivo stáva silnejším a podobne ako normálna pokožka. Vyhojené jazvové tkanivo je v počiatočných štádiách veľmi slabé a v priebehu 3 mesiacov nakoniec získa 80 percent normálnej sily pokožky. Jazva nie je nikdy taká silná ako normálna kožná tkanivá.
Dôvody Niektoré incízie Nezdravujte
Mnoho zdravotných stavov môže významne ovplyvniť štádiá hojenia a silu konečnej jazvy.
Niektoré z týchto podmienok je možné predchádzať alebo aspoň minimalizovať, zatiaľ čo iné nemusia byť tak jednoduché. Niektoré z bežných stavov, ktoré ovplyvňujú hojenie a silu rany, zahŕňajú:
- podvýživa
- cukrovka
- Reumatoidná artritída
- Obezita
- fajčenie
Z týchto dôvodov väčšina spoločných náhradných programov poskytne poradenstvo ľuďom, ktorí majú akýkoľvek typ výmeny kĺbov, aby optimalizovali tieto podmienky pred operáciou. Napríklad zabezpečenie správnej výživy, kontrola hladiny cukru v krvi ( hemoglobín A1C menej ako 8,0 ), riadenie reumatoidných liekov , úbytok hmotnosti a zastavenie tabaku sú všetky kroky, ktoré môžu ľudia prijať na zníženie rizika komplikácií pri hojení ran po operácii nahradenia kolena.
Navyše, niektorí chirurgovia môžu odporučiť proti vykonaniu operácie nahradenia kolena zvlášť vysoko rizikovými osobami. Zatiaľ čo všetci chcú uveriť, že ich operácia bude úspešná a bez komplikácií, existujú jedinci, ktorí môžu byť lepšími a bezpečnejšie zvládnutými pri neschirurgických zákrokoch, najmä ak sú vystavení vysokému riziku úrazu po operáciách nahradenia kolena.
Ďalším faktorom, ktorý môže spôsobiť problémy s hojením rán, sú predchádzajúce chirurgické rezy cez kolenný kĺb. Toto je obzvlášť problém, keď je predchádzajúci rez umiestnený tak, že ho nemožno opätovne použiť a musí byť umiestnený nový rez pod kolenným kĺbom. Každá incízia spôsobí narušenie normálneho cievneho zásobovania kožného tkaniva a viacnásobné rezy môžu ponechať oblasti pokožky bez dostatočného zásobovania krvou. Ak k tomu dôjde, môže sa objaviť nekróza tkaniva (oblasť mŕtveho tkaniva kože), čím sa ponechá oblasť, ktorá môže vyžadovať štepy kože alebo mäkkých tkanív.
Ako zistiť problém
Znaky, ktoré treba pozorovať pri kontrole rezu podozrivého z problémov s hojením, zahŕňajú:
- Pretrvávajúca alebo zhoršujúca sa drenáž z rezu
- Medzery alebo otvory v rezu
- Šedé alebo dusivé tkanivá okolo rezu
- Zlomené stehy alebo kožné sponky, ktoré vychádzajú z oblasti jaziev
Najbežnejšie známky problému s hojením rán sú pretrvávajúce alebo zhoršujúce sa drenáž po operácii. Je normálne, aby chirurgická rana mala okamžitý odtok po operácii, ale odvodnenie po 72 hodinách po uzatvorení rán sa nepovažuje za normálne. Zatiaľ čo nejaké škvrny na bandáž po tejto dobe nemusia byť dôvodom na obavy, viac ako 2 cm odtoku na gázovom obväzi sa nepovažuje za normálne a má byť monitorované vašim chirurgom.
Váš chirurg bude musieť zistiť, či drenáž prichádza z celého rezu alebo z hĺbky okolo implantátu na náhradu kolena. Okrem toho bude musieť zistiť, či drenáž vykazuje príznaky infekcie. Ak je drenáž z hlbšej časti rany alebo potenciálne infekčná, potom bude pre liečbu pravdepodobne potrebná operácia.
Čo robiť, keď sa incizí nelieči
Ak máte neliečenú ranu, musíte čo najskôr zapojiť svojho chirurga. Ak chirurgický rez vyteká viac ako 72 hodín po chirurgickom zákroku, ľudia by mali buď zostať v nemocnici na účely pozorovania, alebo mali veľmi tesné ambulantné sledovanie, aby zabezpečili, že rana sa aj naďalej uzdravuje. V situáciách, keď odtoky klesajú a neexistujú žiadne iné príznaky infekcie, tieto rany sa môžu pomaly vyliečiť. Vyžadujú si však dôsledné sledovanie, keďže zmena smeru by mala signalizovať agresívnejší zásah.
Často fyzická liečba bude u týchto pacientov obmedzená a ohýbanie kolena nad asi 45 stupňov sa môže uskutočniť niekoľko dní. Ohýbanie kolena zvyšuje tlak na tkanivá okolo jazvy a tiež môže znížiť okysličovanie tkanív. Udržanie nohy rovno môže v niektorých prípadoch pomôcť vysušiť rez. Prostriedky na zriedenie krvi môžu tiež prispieť k vyprázdneniu rany a z tohto dôvodu sa niekedy u niektorého z pacientov, ktorí majú pretrvávajúce odtokové chirurgické rezy, podrobuje antikoagulácia.
Ak rana vytečie viac ako 1 týždeň po chirurgickom zákroku, musí sa vykonať chirurgický zákrok, aby sa zabezpečilo, že neexistujú známky hlbšej infekcie a aby sa zabránilo tomu, aby sa infekcia stala problémom. Neexistuje žiadna úloha pri podávaní antibiotickej liečby pri absencii chirurgického zákroku pre tento typ problému.
Ak existuje dôkaz nekrózy rany alebo tvorby medzery v rezu, je možné, že dodatočné zdravé tkanivo, buď vo forme kožného štepu alebo silnejšieho prenosu mäkkých tkanív, môže byť nevyhnutné na to, aby poskytlo dostatočné pokrytie rany , V takýchto situáciách by ste sa mali tiež poradiť s plastickým chirurgom, ktorý dokáže pracovať pozdĺž vášho ortopedického chirurga, aby vám poradil s najlepším spôsobom, ako získať dobre pokrytú liečivú chirurgickú jazvu.
Slovo z
Podstatnou súčasťou úspešnej operácie nahradenia kolena je dobre zahojený chirurgický rez. Ak sa rez nepodarí úplne vyliečiť, môže sa infekcia dostať z kože do implantátu na náhradu kolena, čo vyvoláva obavy z vážnych komplikácií. Ak máte obavy z hojenia pokožky, nechajte svojho lekára ihneď vedieť. Agresívna a skorá liečba problémov s hojením kože je rozhodujúca pre prevenciu vážnejších komplikácií.
> Zdroje:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Komplikácie akútnych rán po artroplácii celkovej kolene: prevencia a manažment" J Am Acad Orthop Surg. 2017 Aug; 25 (8): 547-55.