Štúdia publikovaná v British Medical Journal ukázala, že liečba subklinickej hypotyreózy počas tehotenstva môže znížiť riziko potratu. Zároveň výskumníci zistili, že ženy liečené na subklinickú hypotyreózu čelia zvýšenému riziku tehotenských komplikácií, ktoré zahŕňajú predčasné podanie, preeklampsiu a gestačný diabetes.
O štúdii
Štúdia hodnotila viac ako 5 000 žien, ktoré boli subklinicky hypotyreózne, s hladinami hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) medzi 2,5 a 10 mIU / l. Vedci zistili, že ženy liečené liekom na výmenu hormónov štítnej žľazy mali o 38% nižšie riziko potratu, v porovnaní s neliečenou skupinou. Je dôležité, že výsledky sa aplikovali iba na tie ženy, ktoré pred liečbou dosiahli vyššiu hladinu TSH o 4,1 mIU / l.
Znížené riziko potratu sa nepozorovalo u žien, ktoré mali hladiny TSH od 2,5 do 4,0 mIU / l. V skutočnosti tieto ženy mali výrazne vyššie riziko rozvoja gestačnej hypertenzie - stavu, ktorý môže viesť k preeklampsii.
Preeklampsia je stav, ktorý sa môže vyvinúť v tehotenstve, ktoré spôsobuje vysoký krvný tlak. Preeklampsia môže viesť k úplnej eklampsii, ktorá môže spôsobiť zlyhanie pečene alebo obličiek, zlyhanie srdca, záchvaty, kŕče a môže byť smrteľné pre matku i pre dieťa.
Zmeny v usmerneniach
Štúdia poukazuje na zmenu odporúčaní pre ženy počas tehotenstva. V minulosti bola liečba odporúčaná pre tehotné ženy s hypotyreózou, ktorých hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) klesli medzi 2,5 až 4,0 mIU / l.
Americká asociácia štítnej žľazy (ATA) tiež vydala v roku 2017 nové usmernenia, ktoré odrážajú odporúčania štúdie British Medical Journal .
Podľa ATA, kvôli dôkazu o tom, že výsledky tehotenstva môžu byť nepriaznivo ovplyvnené, odborníci na odporúčania odporúčajú liečbu u žien, ktoré majú zjavnú hypotyreózu, definovanú ako hladinu TSH vyššiu ako 4,1 mIU / l.
Liečba sa môže zvážiť u žien so subklinickou hypotyreózou - TSH medzi 2,5 a 4,0 mIU / L - ak majú zvýšené protilátky na peroxidázu štítnej žľazy (TPO), ktoré sú dôkazom autoimunitnej Hashimotovej tyreoiditídy.
Podľa hlavného autora štúdie Spyridoula Maraka:
Pokračovanie v ponuke liečby hormónov štítnej žľazy s cieľom znížiť riziko straty tehotenstva je primerané pre ženy s koncentráciami TSH 4,1 až 10,0 mIU / l. Avšak vzhľadom na menšiu veľkosť účinku u žien s nižšou hladinou TSH 2,5-4,0 mIU / L as ohľadom na možné zvýšené riziko ďalších nežiaducich udalostí sa v tejto skupine nemusí liečiť.
Ako bolo uvedené, usmernenia ATA odporúčajú, aby lekári považovali ženský stav TPO protilátok pri rozhodovaní o liečbe subklinickej hypotyreózy. Liečbu možno ešte ponúknuť ženám, ktoré sú TPO-pozitívne a majú hladinu TSH medzi 2,5 a 4,0 mIU / l.
Čo je subklinická hypotyreóza?
Subklinická hypotyreóza postihuje približne 15 percent amerických žien počas tehotenstva.
Dostatočná hladina hormónu štítnej žľazy je nevyhnutná pre zdravý neurologický vývoj plodu, najmä počas prvého trimestra, keď matka poskytuje hormon štítnej žľazy vývojovému plodu. Po prvom trimestri sa vyvinula fetálna štítna žľaza a začala produkovať svoj vlastný hormón štítnej žľazy, ktorý by dopĺňal maternicový hormón štítnej žľazy.
Materská hypotyreóza počas tehotenstva je spojená s rôznymi negatívnymi výsledkami tehotenstva, vrátane potratu, nedonosenia, nízkej pôrodnej hmotnosti, mŕtveho dieťaťa, preeklampsie, gestačného diabetu a znížených hladín IQ u detí.
Vaše ďalšie kroky?
Ak ste tehotná a máte subklinickú hypotyreózu - ale ste TPO-negatívna - výskumníci odporúčajú diskusiu so svojím lekárom. Podľa zistení štúdie:
Na uľahčenie rozhodovacieho procesu pre tehotné ženy so subklinickou hypotyreózou sa klinikom odporúča, aby používali spoločný prístup pri rozhodovaní. S týmto prístupom môžu klinickí lekári diskutovať s pacientmi o neistote našich odporúčaní liečby a preskúmať, čo je pre nich dôležité pri rozhodovaní o ich zdraví s cieľom dosiahnuť rozhodnutie o liečbe, ktorá najlepšie zodpovedá ich situácii.
Slovo z
Je dôležité poukázať na to, že štúdia bola pozorovacia a nie náhodná, kontrolovaná klinická štúdia. Na tento účel je potrebný ďalší výskum s cieľom zistiť, či výmenu hormónov štítnej žľazy tehotným ženám zvyšuje šanca mať zdravé tehotenstvo, alebo definovať špecifickejšiu hranicu pre ponúkanie liečby ženám so subklinickou hypotyreózou počas tehotenstva.
Ďalšou otázkou, ktorá si zaslúži ďalšiu štúdiu, je načasovanie liečby. Potrat sa najčastejšie vyskytuje počas prvého trimestra, to isté obdobie, keď plod opiera o matku ako jediný zdroj hormónu štítnej žľazy. Vedci spekulovali, že je možné, že liečba subklinického hypotyreóza môže byť potrebná iba počas prvého trimestra gravidity. Ďalšie objasnenie týchto otázok pomôže objasniť tieto otázky.
> Zdroje:
> Elizabeth AE, et. al. "2017 Usmernenia Americkej asociácie štítnej žľazy na diagnostiku a manažment choroby štítnej žľazy počas tehotenstva a po pôrode." Štítná žľaza, zväzok 27, číslo 3, 2017. Online: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. al. "Liečba hormónov štítnej žľazy u tehotných žien s subklinickou hypotyreózou: národné hodnotenie USA" British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Online: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf