V zriedkavých prípadoch môže tehotenstvo viesť k stavu, ktorý sa nazýva popôrodná kardiomyopatia alebo srdcové zlyhanie súvisiace s tehotenstvom. Postpartálna kardiomyopatia je formou dilatovanej kardiomyopatie . (Kardiomyopatia jednoducho znamená slabosť srdcového svalu.)
Ženy, u ktorých vznikla popôrodná kardiomyopatia, pociťujú nástup srdcového zlyhania buď počas posledného mesiaca tehotenstva, alebo do piatich mesiacov po porodu.
Pretože kardiomyopatia "po pôrode" sa môže skutočne vyskytnúť pred narodením dieťaťa, mnohí kardiológovia sa na ne odvolávajú ako na "peripartovú kardiomyopatiu". (Peripartum znamená "okolo pôrodu").
Ženy, ktoré vyvinú tento stav, zvyčajne nemajú žiadnu predchádzajúcu základnú chorobu srdca a žiadny iný identifikovateľný dôvod na rozvoj ochorení srdca. Ich srdcové zlyhanie môže byť dočasné, samo-obmedzené, alebo môže prekonať vážne, život ohrozujúce srdcové zlyhanie.
Čo spôsobuje popôrodnú kardiomyopatiu?
Príčina popôrodnej kardiomyopatie nie je známa. Existuje dôkaz, že zápal srdcového svalu (nazývaný tiež myokarditída ) môže hrať dôležitú úlohu a môže súvisieť so zápalovými proteínmi, ktoré sa niekedy vyskytujú v krvi počas tehotenstva. Existuje tiež dôkaz, že fetálne bunky, ktoré občas uniknú do krvného obehu matky, môžu spôsobiť imunitnú reakciu, čo vedie k myokarditíde.
Okrem toho môže existovať genetická predispozícia k popôrodnej kardiomyopatii v niektorých rodinách. Podstatné je však skutočnosť, že túto príčinu skutočne nepoznáme.
Kto dostane postpartum kardiomyopatia?
Zatiaľ čo popôrodná kardiomyopatia je našťastie zriedkavou poruchou (vyskytujúca sa u približne 1 zo 4000 dodávok v USA), niektoré ženy sa zdajú byť vystavené vyššiemu riziku ako ostatné.
Rizikové faktory pre popôrodnú kardiomyopatiu zahŕňajú: vek nad 30 rokov, predčasne narodené deti, tehotenstvo s viacerými plodmi, africký pôvod, anamnéza preeklampsie alebo postpartum hypertenzia alebo zneužívanie kokaínu.
Aké sú príznaky popôrodnej kardiomyopatie?
Keďže popôrodná kardiomyopatia vedie k zlyhaniu srdca, symptómy sú v podstate rovnaké ako pri väčšine ostatných foriem srdcového zlyhania. Medzi tieto príznaky srdcového zlyhania patria najčastejšie dyspnoe , ortopénia , paroxysmálna nočná dýchavičnosť a zadržiavanie tekutín. Prečítajte si viac o príznakoch srdcového zlyhania.
Ako sa liečia postpartum kardiomyopatia?
S niekoľkými pozoruhodnými výnimkami je popôrodná kardiomyopatia podobná liečbe akejkoľvek formy dilatovanej kardiomyopatie .
Významné výnimky zo štandardného liečenia srdcového zlyhania vstupujú do hry, keď dôjde k zlyhaniu srdca predtým, než je dieťa doručené. Niektoré z "bežných" liečení srdcového zlyhania by sa mali odmietnuť až do doručenia.
Konkrétne inhibítory ACE, ako je Vasotec (enalapril), ktoré sú lieky, ktoré dilatujú krvné cievy, sa počas tehotenstva nesmú používať, pretože tieto lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť plod. Namiesto toho môže byť hydralazín substituovaný ako dilatátor krvných ciev, kým sa nedosiahne dodávka.
Podobne lieky spironolaktón a Inspra (eplerenón) - tzv. Antagonisty aldosterónu, ktoré môžu byť užitočné pri liečbe niektorých pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou - sa počas tehotenstva netestovali a je potrebné sa im vyhnúť.
Nedávno boli predložené predbežné dôkazy naznačujúce, že ženy s postpartovou kardiomyopatiou môžu mať prospech z lieku bromokriptín - liek používaný na liečbu rôznych porúch vrátane Parkinsonovej choroby a hyperprolaktinémie .
Bromokriptín nie je úplne benígny liek, avšak (okrem iného zastaví laktáciu) a predtým, než sa môže všeobecne odporučiť, budú potrebné väčšie klinické štúdie.
Celkovo sa zdá, že prognóza žien s postpartovou kardiomyopatiou je o niečo lepšia ako u žien, ktoré majú iné typy kardiomyopatie. V niektorých štúdiách sa až 60% žien s touto chorobou úplne uzdravilo. Hladina úmrtnosti s popôrodnou kardiomyopatiou je až po 10% po dvoch rokoch.
Dlhodobé úvahy
Je obzvlášť dôležité vedieť, že ženy, ktoré mali popôrodnú kardiomyopatiu - dokonca aj ženy, u ktorých sa zdá, že úplne zotavili - sú obzvlášť vysoké riziko vzniku ochorenia opäť s následnými tehotenstvami.
A ak nastane po pôrode kardiomyopatia druhýkrát, riziko trvalého a závažného poškodenia srdca sa stane veľmi vysokým.
Takže akonáhle žena má postpartum kardiomyopatiu, je dôležité podniknúť kroky, aby sa zabránilo otehotneniu.
Slovo z
Postpartálna kardiomyopatia je vážny srdcový stav, ktorý spôsobuje zlyhanie srdca v neskorom tehotenstve alebo krátko po pôrode. Zatiaľ čo je k dispozícii liečba, ktorá pomáha väčšine postihnutých žien zotaviť, je to stále nebezpečný srdcový problém, ktorý spôsobuje značnú mieru postihnutia a smrti. Ženy, ktoré mali tento stav, sú vystavené vysokému riziku opakovaného výskytu následných tehotenstiev.
> Zdroje:
> Habedank D, Kühnle Y, Elgeti T a kol. Zotavenie z kardiomyopatie Peripartum po liečbe bromokryptínom. Eur J Heart Fail 2008; 10: 1149.
> Habli M., O'Brien T, Nowack E a kol. Peripartumová kardiomyopatia: prognostické faktory pre dlhodobý materský výsledok. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 415.e1.
> Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, Petrie MC a kol. Súčasný stav poznatkov o etiológii, diagnostike, liečbe a terapii Peripartovej kardiomyopatie: vyhlásenie o pozícii asociácie Európskej kardiologickej asociácie srdcového zlyhania o peripartovej kardiomyopatii. Eur J Heart Fail 2010; 12: 767.