Ako funguje brachyterapia?

Je to užitočná terapia pre restenózu?

Angioplastika a stentovanie spôsobili revolúciu, ako liečiť koronárnu artériovú chorobu , ale tieto terapie priniesli do zmesi nový druh problému. Ide o problém restenózy - opakujúce sa upchatie v mieste liečby. Na začiatku roku 2000 sa brachyterapia alebo radiačná terapia koronárnych artérií stala sľubnou novou liečbou restenózy.

Ale zatiaľ čo brachyterapia bola (a stále je) celkom efektívna pre restenózu, bola teraz vo veľkej miere nahradená použitím stentov s vylučovaním liečiva .

Restenóza po angioplastii alebo stentovaní je spôsobená nadmerným rastom tkaniva v mieste liečby. Je spôsobená nadmernou hojivou reakciou, ktorá spôsobuje proliferáciu "endotelových" buniek, ktoré normálne línia krvných ciev. Tento rast tkaniva môže postupne znovu uzavrieť tepnu.

Brachyterapia môže liečiť restenózu tým, že zabije nadbytočné bunky a zabráni ďalšiemu rastu tkaniva.

Ako sa používa brachyterapia?

Brachyterapia sa podáva počas špeciálnej katetrizácie srdca. Samotné žiarenie je dodávané špeciálnym typom katétra určeného na aplikáciu žiarenia z koronárnej artérie. Katéter prechádza do koronárnych artérií a cez blokáciu je spôsobený restenózou. Akonáhle je cieľová oblasť "zarovnaná" katétrom, použije sa žiarenie.

Môžu sa použiť dve druhy žiarenia: gama žiarenie a beta žiarenie. Oba typy žiarenia sú pomerne ťažkopádne a vyžadujú prítomnosť špeciálnych zariadení v laboratóriu, prijímanie osobitných preventívnych postupov a špeciálne vyškolených jedincov, zvyčajne vrátane radiačného onkológa.

Kardiológovia, ktorí používajú brachyterapiu, súhlasia s tým, že kľúčom k úspechu je skúsenosť operátora. Sú to zložité procedúry, ktoré vyžadujú viac ako bežné odborné znalosti typického intervenčného kardiológa.

účinnosť

Klinické štúdie ukázali, že brachyterapia dobre funguje pri zmierňovaní restenózy v koronárnych artériách a pri znižovaní rizika ďalšej restenózy. Zdá sa, že štúdie ukazujú, že pacienti s vysokým rizikom restenózy (ako sú ľudia s diabetom ) sa snažia získať z radiačnej terapie najväčší úžitok.

problémy

Brachyterapia nie je bezproblémová. Jeden unikátny problém, ktorý sa vyskytol pri brachyterapii, bol "okrajový efekt" - objavenie nových blokád na každom okraji žiarenia (oblasť ošetrená žiarením). Toto poškodenie okrajového efektu, ktoré sa po zviditeľnení angiogramom prejavuje ako vzpriamenie alebo ako "cukrovinkár", je významným nepriaznivým výsledkom, ktorý sa ťažko liečí. Tieto lézie na okraji sú pravdepodobne spôsobené suboptimálnym umiestnením katétra pri podávaní brachyterapie.

Tiež u pacientov liečených brachyterálou sa zdá, že majú zvýšené riziko neskorého trombózy koronárnej artérie (krvnej zrazeniny).

Typicky, ak nastane trombóza po angioplastii alebo stentovaní, zvyčajne sa vyskytuje do 30 dní od postupu. Neskorá trombóza (vyskytujúca sa po počiatočných 30 dňoch) sa pozoruje u takmer 10% pacientov užívajúcich brachyterapiu. Táto neskorá trombóza je bežne spojená s infarktom myokardu (srdcový záchvat ) alebo nestabilnou angínou . Aby sa znížilo toto riziko, odporúčajú sa riedidlá krvi minimálne rok po brachyterapii.

Prečo je brachyterapia tak zriedka používaná dnes?

Restenóza bola najväčší nevyriešený problém v prvých dňoch angioplastiky a stentingu a niekoľko rokov brachyterapia vyzerala ako sľubný spôsob riešenia restenózy.

Používa sa však len zriedka.

Výskyt liekových stentov rýchlo robil brachyterapiu takmer zastaralou. Štúdie priamo porovnávajúce bezpečnosť a účinnosť brachyterapie s stentmi s eluovaním liečiva na liečenie restenózy ukázali dosť definitívne, že stenty prinášajú lepšie výsledky. Okrem toho kardiológovia majú pohodlné umiestňovanie stentov a stenty nevyžadujú nepohodlie, výdavky a vysoko špecializované odborné znalosti potrebné na brachyterapiu. Netrvalo dlho, kým brachyterapia z veľkej časti vypadne z mapy.

Brachyterapia je však efektívna a primerane bezpečná a bola schválená na použitie správou pre potraviny a liečivá. Niekoľko špecializovaných centier ho stále ponúka ako možnosť liečby restenózy.

V súčasnosti sa brachyterapia vo všeobecnosti považuje za možnosť iba pre pacientov, u ktorých sa po stentovaní vyskytla recidívna restenóza a u ktorých stenty s vymývaním liekov nedokázali vyriešiť problém. Na prijatie brachyterapie je potrebné, aby sa títo pacienti odkázali na jedno z mála stredísk, ktoré ešte stále ponúkajú tento typ terapie.

zdroj:

Teirstein PS, Massullo V, Jani S a kol. Trojročné klinické a angiografické sledovanie po intrakoronárnom žiarení: výsledky randomizovanej klinickej štúdie. Circulation 2000; 101: 360.

Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA schvaľovanie koronárno-arteriálnej brachyterapie. N Engl J Med 2001; 344: 297.

Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L a kol. 3-ročné sledovanie štúdie SISR (sirolimus-elučné stenty versus vaskulárna brachyterapia pre in-stetentnú restenózu). JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.