Aj keď nie je liečba ankylozujúcej spondylitídy (AS), režim liečby, ktorý pozostáva z fyzikálnej terapie a liekov, môže účinne zmierniť príznaky bolesti, stuhnutosti a opuchu človeka a tiež zlepšiť každodenné fungovanie.
V roku 2015 vytvorila American College of Reumatology (ACR) smernice pre liečbu ankylozujúcej spondylitídy.
Tieto usmernenia mali pomôcť lekárom optimalizovať starostlivosť o svojich pacientov s AS systematickým spôsobom na základe výskumných štúdií.
Ako osoba s AS (alebo ak máte blízkej osoby s AS), vedomosti o liečebných pokynoch vám pomôžu navigovať v tejto komplexnej a chronickej chorobe bezpečnejšie a dôvernejšie.
Nesteroidná protizápalová (NSAID) terapia
Hlavnou liečbou ankylozujúcej spondylitídy je nesteroidná protizápalová (NSAID) terapia. Nesteroidné protizápalové lieky sú dlhší čas a sú veľmi účinné pri znižovaní zápalu v tele. Účinkujú blokovaním enzýmov nazývaných enzýmy cyklooxygenázy (enzýmy COX).
Blokovaním týchto enzýmov sa v organizme znížia hladiny prostaglandínu. Vzhľadom na to, že prostaglandíny zohrávajú kľúčovú úlohu pri zápale, redukujú ich symptómy zápalu ako bolesť a opuch.
Nevýhodou nesteroidných protizápalových liekov je to, že ich nemôžu užívať všetci z dôvodu ich potenciálneho poškodenia.
Preto je mimoriadne dôležité, aby ste nesteroidné protizápalové lieky pod vedením svojho lekára.
Napríklad jedna známa potenciálna újma terapie NSAID spočíva v tom, že môže spôsobiť poškodenie žalúdka, vredy a krvácanie. NSAID môžu tiež zvýšiť riziko srdcového infarktu, srdcového zlyhania alebo mozgovej príhody. Môžu tiež zvýšiť krvný tlak človeka a spôsobiť alebo zhoršiť problémy s obličkami.
Okrem týchto potenciálnych škôd môžu nesteroidné protizápalové lieky interagovať s inými liekmi. Preto je dôležité informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate, vrátane bylinných prípravkov, vitamínov alebo doplnkov.
Príklady NSAID
Existuje množstvo rôznych NSAID dostupných na liečbu AS, vrátane mimoproduktových NSAIDs a nesteroidných protizápalových liekov. Príklady zahŕňajú:
- Over-the-counter NSAIDs: Advil alebo Motrin (ibuprofen) a Aleve (naproxén)
- NSAID na predpis: Voltaren (diklofenak), Mobic (meloxikam) alebo Indocin (indometacín).
Over-the-counter NSAID, ako je ibuprofen, sú k dispozícii aj na predpis s vyššou silou.
Ďalším typom NSAID bežne predpísaným na liečbu AS je Celebrex (celekoxib) , čo môže pomôcť zabrániť vzniku žalúdočných a črevných problémov. Celebrex je selektívny NSAID, pretože blokuje iba enzým COX-2 (iné NSAID blokujú enzýmy COX-1 a COX-2). Zachovaním funkcie COX-1 a blokovania COX-2 sa znižuje poškodenie žalúdka a čreva. Dôvodom je to, že COX-1 pomáha udržiavať gastrointestinálnu výstelku.
Inhibítory faktora nekrózy nádorov (TNFi)
Ak osoba s AS nemôže užívať nesteroidné protizápalové liečivo alebo ak sa ich príznaky ako bolesť a stuhnutosť nezlepšujú pomocou NSAID, odporúča sa blokátor TNF .
Faktor nekrózy nádorov (TNF) je proteín, ktorý sa podieľa na zápalovom procese, a preto inhibíciou jeho produkcie sa zmierňuje zápal v tele.
Dobrou správou o blokátoroch TNF je, že existuje dostatok vedeckých dôkazov na podporu ich prínosu pri znižovaní aktivity ochorenia pri ankylozujúcej spondylitíde - inými slovami, tlmenie zápalu v tele. Napriek tomu TNF blokátory nie sú benigné terapie. Majú riziká a toto sa musí starostlivo zvážiť pre každého človeka.
Vzhľadom na to, že blokátory TNF potláčajú imunitný systém človeka (aj keď sú hyperaktívne v prípadoch pacientov s ankylozujúcou spondylitídou), môžu zvýšiť riziko človeka ako miernej infekcie, tak závažnej infekcie.
Príkladom miernej infekcie je bežná zimnica. Na druhej strane, závažná infekcia, ktorú lekári zvlášť znepokojujú, keď človek užíva inhibítor TNF, je tuberkulóza. Vzhľadom na riziko reaktivácie tuberkulózy je potrebný test TBC pred začatím liečby blokátorom TNF. Zriedkavo boli blokátory TNF spojené s vyššou pravdepodobnosťou vzniku určitých druhov rakoviny.
Je tiež dôležité vedieť, že niektorí ľudia nie sú kandidátmi na užívanie TNF blokátorov, ako sú:
- Roztrúsená skleróza (blokátory TNF zriedkavo zhoršujú stratu myelínu v mozgu a mieche)
- Zástava srdca
- Aktívna infekcia ako zápal pľúc
Ženy, ktoré sú tehotné alebo dojčia, tiež nie sú kandidátmi na terapiu blokátorom TNF.
Príklady blokátorov TNF
V roku 2010 uverejnila Medzinárodná spoločnosť spondyloartritídy (ASAS) súbor pokynov na používanie TNF blokátorov u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou. Tieto pokyny pomáhajú lekárom určiť, kto je dobrý kandidát na terapiu blokátorom TNF.
Napríklad podľa kritérií ASAS by sa človek mal brať do úvahy iba pre TNF blokátor, ak sa ich ochorenie nezlepšuje aspoň dvoma rôznymi typmi NSAID (pri maximálnej tolerovanej dávke).
TNF blokátory používané na liečbu ankylozujúcej spondylitídy sú:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade a Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade a Renflexis (infliximab) sa podávajú ako infúzia cez žilu, zatiaľ čo Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) a Cimzia (certolizumab) sa podávajú subkutánne (do tukových tkanív).
Cosentyx (Secukinumab)
Ak osoba nereaguje dobre na TNFi, lekár môže považovať Cosentyx (sekukinumab). Cosentyx bol schválený americkým Úradom pre potraviny a liečivá (FDA) v roku 2016 na liečbu aktívnej ankylozujúcej spondylitídy.
Funguje tak, že blokuje IL-17A, čo je prozápalový cytokín (molekulárny mesenger, ktorý indukuje zápalovú odpoveď v tele). Je známe, že IL-17A hrá hlavnú úlohu pri vývoji AS.
Cosentyx sa podáva subkutánne raz týždenne počas štyroch týždňov a potom každé štyri týždne. Výskum naznačuje, že je dobre znášaný, pričom najčastejším nepriaznivým účinkom sú príznaky nachladnutia, ako napríklad nádcha a bolesť v krku.
Výskum sa stále vyvíja na spoločnosti Cosentyx. Napriek tomu je vzrušujúce, že teraz existuje možnosť pre ľudí, ktorých choroba pokračuje v progresii TNF inhibítora alebo ktorí nemôžu užívať inhibítor TNF.
Fyzická terapia
Okrem medicíny odporúča Americká akadémia reumatológie fyzickú liečbu ľudí s aktívnym AS (čo znamená príznaky zápalu ako bolesť kĺbov a stuhnutosť). Toto odporúčanie je založené na množstve štúdií, ktoré zistili, že fyzikálna liečba je prospešná pri znižovaní bolesti a zlepšovaní pohyblivosti chrbtice, držania tela, pružnosti, fyzického fungovania a blaha.
Dobrou správou je, že v súvislosti s fyzikálnou terapiou je malá škoda. Tiež sa človek môže zapojiť do cvičení a rozťahovať sa doma alebo v rámci skupinového prostredia. To znamená, že výskum naznačuje, že fyzická terapia pod dohľadom môže byť výhodnejšia ako domáce cvičenia.
Čo môže byť ešte atraktívnejšie (a luxusné) pre tých, ktorí majú AS, je druh terapie nazývanej lázeňsko-cvičebná terapia. Tento typ terapie zahŕňa cvičenie v teplej vode, podstúpenie masáže z hydroterapeutických trysiek a relaxácia v parnej saune. V skutočnosti výskum zistil, že kúpeľná cvičenie v kombinácii so skupinovou fyzikálnou terapiou je lepšie ako samotná skupinová fyzikálna terapia.
chirurgia
V zriedkavých prípadoch je potrebná operácia na liečbu ankylozujúcej spondylitídy. To je zvyčajne vyhradené pre ľudí s ťažkým poškodením bedrového kĺbu a bolesťou. V týchto prípadoch sa často odporúča úplná náhrada bedrového kĺbu bez operácie vôbec. Rizikovejšie operácie, ako sú tie, ktoré zahŕňajú chrbticu, sú oveľa menej časté a vykonávajú sa, keď dochádza k výraznému zakriveniu chrbtice smerom dole ("hrbová pozícia").
Slovo z
Ankylozujúca spondylitída je chronické ochorenie a zatiaľ neexistuje žiadna liečba. Existujú však spôsoby, ako to zvládnuť. Pri správnom liečebnom režime (ktorý bude potrebovať ladenie v priebehu času pod vedením lekára), môžete žiť s AS.
> Zdroje:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: Prehľad o ankylozujúcej spondylitíde. Lieky . 2016 Jul; 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et al. Účinnosť blokátorov TNFα u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou a nerúdografickou axiálnou spondylartrózou: metaanalýza. Ann Rheum Dis . 2015 Jun; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Fyzioterapeutické zákroky pre ankylozujúcu spondylitídu. Cochrane Database Syst . 2008 Jan 23; (1): CD002822.
> van der Heijde D a spol. 2010 Aktualizácia medzinárodných odporúčaní ASAS pre použitie anti-TNF agens u pacientov s axiálnou spondylartrózou. Ann Rheum Dis . 2011 Jun; 70 (6): 905-8.
> Ward MM a spol. Americká akadémia reumatológie / Spondylitis Association of America / Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Odporúčania pre liečbu ankylozujúcej spondylitídy a nonradiografickej axiálnej spondylartrózy. Artritída Rheumatol . 2016 Feb; 68 (2): 282-98.