BCRA uchováva niektoré časti AHCA, ale v niektorých kľúčových spôsoboch sa odlišuje
22. júna 2017 americký senát odhalil návrh zákona o reforme zdravotníctva, ktorý navrhli úplne za zatvorenými dverami v týždňoch, kedy odovzdal americký zákon o zdravotnej starostlivosti (AHCA) 4. mája. Hoci má rovnaké číslo účtu (HR1628 ), Senát označil ich verziu zákona o lepšej starostlivosti o opatrnosť (BCRA) z roku 2017 . Návrh zákona udržiaval veľa AHCA, ale má aj niekoľko zásadných rozdielov.
V nasledujúcich týždňoch uviedol senát niekoľko nových variantov BCRA, ale pokračovali v príprave legislatívy na straníckom základe, bez vypočutia v komisii alebo dvojstrannej rozpravy. Prvá aktualizácia, vydaná 26. júna, obsahovala požiadavku na nepretržité pokrytie, ktorá nebola zahrnutá do ich predchádzajúcej verzie (vidíte tu aj obe verzie návrhu zákona o Senáte). Dodatočné verzie BCRA boli predstavené 13. júla ( zhrnutie oddielu podľa jednotlivých častí) a 20. júla ( súhrnné sekcie).
Senát tiež zaviedol zákon o zmiernení zrieknutia sa Obamacare (ORRA), ktorý jednoducho upravuje legislatívu, ktorú obidve komory prešli v roku 2015 (HR3762), aby zrušili niekoľko dôležitých ustanovení ACA. Táto legislatíva sa často označuje ako "zrušenie a oneskorenie", pretože neobsahuje žiadny rámec na nahradenie ACA. Prezident Obama to vetoval začiatkom roka 2016, ale niektorí zákonodarcovia v Senáte majú záujem o to, aby bol znovu schválený, keď je vo funkcii prezident Trump (táto legislatíva mala veľmi malú šancu na prechod, vzhľadom na neochotu, ktorú uvádzali umiernení republikáni v Senáte, keď prichádza k zrušeniu ACA bez pevnej náhrady na palube, bol 27. júla prenesený do poslaneckého senátu na hlasovanie a zlyhal 45-55).
BCRA bola 27. júla tiež postúpená na poschodí senátu a neúspešná v hlasovaní 43-57. Šesťdesiati demokrati Senátu a dvaja Nezávislí (ktorí obaja spolu s demokratmi) hlasovali proti tomuto opatreniu a k nim sa pridalo deväť republikánskych senátorov. V poslednom úsilí prejsť nejakú Obamacare zrušenie, GOP senátori zaviedli "hubené" zrušenie (zákon o zdravotnej slobode zákona) neskoro večer 27. júla.
Toto opatrenie tiež zlyhalo, 49-51 (senátori Collins, Murkowski a McCain hlasovali proti, spolu so všetkými demokratmi a nezávislými).
Je však dôležité poznamenať, že senát by mohol stále priniesť návrh zákona na opätovné posúdenie a ďalšie pozmeňujúce a doplňujúce návrhy sa zvažujú, ktoré by sa mohli nahradiť namiesto verzie návrhu zákona, ktorý prešiel Parlamentom (tak hlasoval Senát ORRA, BCRA a zákon o slobode zdravotnej starostlivosti, boli predložené ako pozmeňujúce a doplňujúce návrhy na nahradenie existujúceho textu zákona).
Aj keď BCRA neprešla, nevieme, ako a či bude zmenená a prehodnotená. Pozrime sa teda na to, čo navrhli senátski republikáni, a porozumieť, ako sa porovná s AHCA, ktorú prejdili republikáni z domu (s tým, že obe komory by sa museli dohodnúť na podmienkach legislatívy, ktorou by zrušila alebo nahradila ACA skôr, ako mohol poslať prezidentovi). Máme niekoľko článkov o AHCA, ktoré vám pomôžu pochopiť viac o pláne domu pre reformu zdravotnej starostlivosti:
Pozrime sa teda na spôsob, akým sa BCRA líši od AHCA.
Daňové škrty
Zákon o dostupnej starostlivosti (ACA), ktorého zrušenie je zdanlivo cieľom návrhov v dome a Senáte, zahŕňalo množstvo nových daní pre Američanov s vysokými príjmami a pre zdravotnícke spoločnosti, ako aj daňové sankcie spojené s jednotlivými mandát a mandát zamestnávateľa .
Príjmy z týchto daní sa používajú na posilnenie systému zdravotnej starostlivosti a poskytovanie lepšieho a cenovo dostupnejšieho pokrytia viacerým ľuďom. Individuálny mandát je tiež nástrojom stimulovania zdravých ľudí na udržanie pokrytia a zamestnávateľský mandát podnecuje veľkých zamestnávateľov, aby svojim pracovníkom na plný úväzok ponúkali kvalitné a cenovo dostupné pokrytie.
AHCA zruší dane a skoré verzie BCRA ich tiež zrušili. Neskoršie verzie BCRA však zachovávajú dve kľúčové dane: 0,9% príplatok k dani z príjmov z Medicare z príjmov z príjmov z príjmov s vysokými príjmami a 3,8% kapitálové zisky (tj nezaplatené príjmy) z daňových poplatníkov s vysokými príjmami dane by väčšinou priniesli výhody ľuďom, ktorí zarábajú najmenej milión dolárov ročne).
AHCA a BCRA majú za následok zníženie federálnych príjmov, hoci tieto dva účty majú rozdielne rozvrhy, pokiaľ ide o zrušenie rôznych daní. Zníženie federálnych príjmov je v neskorších verziách BCRA menej prísne, pretože zachováva dane Medicare na osoby s vysokými príjmami (v nadchádzajúcom desaťročí, zachovanie týchto dvoch daní zabraňuje strate federálnych príjmov vo výške 231 miliárd dolárov, podľa analýza rozpočtového úradu Kongresového úradu pre BCRA ).
Na kompenzáciu znižovania daní (z ktorých mnohé by sa stále uplatňovali v rámci BCRA), federálne financovanie pre Medicaid a dotácie na prémie sa tiež znižuje.
Medicaid
Väčšina finančných prostriedkov od spoločnosti Medicaid sa používa na poskytovanie dlhodobej starostlivosti o starších Američanov a na poskytovanie lekárskej starostlivosti pre deti s nízkym príjmom, tehotné ženy a osoby so zdravotným postihnutím (približne dve tretiny obyvateľov ošetrovateľského zariadenia sú zahrnuté v programe Medicaid a takmer polovica z celkového počtu narodených v USA sa vzťahuje Medicaid).
V rámci ACA bola spoločnosť Medicaid rozšírená aj na oprávnené osoby s nízkym príjmom. AHCA aj BCRA vrátili späť rozšírenie Medicaidu a dramaticky znížili celkové federálne financovanie zo strany Medicaid. Vrátenie Medicaidovej expanzie by určite patrilo do kategórie zrušenia ACA (stanovený účel súčasnej reformy reformy zdravotnej starostlivosti), ale celkové zníženie financovania Federálneho fondu pre Medicaid je ďaleko nad rámec zrušenia ACA.
Podľa analýzy rozpočtového úradu Kongresu (CBO) by sa federálne výdavky na Medicaid znížili o 834 miliárd dolárov v nasledujúcom desaťročí v rámci AHCA. Analýza BCRA z 20. júla v projekte BCRA predpokladá 756 miliárd dolárov na financovaní spoločnosti Medicaid do roku 2026, ale je pozoruhodné, že BCRA znižuje Medicaid ostrejším od roku 2025, takže škrty pod BCRA budú väčšie ako škrty v rámci AHCA, analýza z ďalšieho desaťročia (CBO predpokladá, že do roku 2036 budú federálne výdavky na Medicaid o 35% nižšie v rámci BCRA, ako by bolo, keby sa ACA udržiavalo).
V rámci ACA federálna vláda v súčasnosti platí 95 percent nákladov na pokrytie obyvateľstva, ktoré sa stalo oprávneným pre Medicaid v rámci rozšírenia programu ACA . To sa zníži na 90 percent do roku 2020 a zostane na tejto úrovni pokračovať.
AHCA by neumožnilo žiadnym novým štátom rozšíriť Medicaid po 1. marci 2017 a prechod na pravidelné percento Medicaidov (50 až 75 percent, chudobnejšie štáty získajú väčšiu zhodu) od roku 2021. To by v podstate ukončenie nových registrácií rozšírenia Medicaid, keďže štáty by museli niesť neoprávnené percento z účtu.
AHCA tiež konvertuje Medicaid (celý program, nielen rozšírenie Medicaid ACA) na systém prideľovania na osobu, pričom financovanie na obyvateľa od federálnej vlády sa každoročne upravuje spoločnosťou CPI-Medical +1 (lekárska zložka spotrebiteľa index cien plus jeden percentuálny bod). Je dôležité poznamenať, že populácia Medicaid má tendenciu byť horší než celková populácia, takže zdravotné číslo CPI presne neodráža rast zdravotných nákladov v populácii Medicaid.
BCRA by tiež obmedzila rozšírenie Medicaidu na štáty, ktoré sa rozšírili k marcu 2017. Ale namiesto zníženia federálneho financovania pre rozšírenie Medicaidu všetko naraz, federálna miera zhody by klesla na 85% v roku 2021, 80% v roku 2022 a 75 percent v roku 2023. Počnúc rokom 2024 by sa vrátil k pravidelnému štátnemu percentu zhody Medicaid. To znamená, že štáty by náhle nestratili všetky zdokonalené federálne financovanie, ktoré sa v súčasnosti vzťahujú na expanzívnu populáciu Medicaid, ale existuje niekoľko štátov, kde by zákon o štátnom zákone ukončil rozšírenie Medicaidu, ak federálny zápas klesne pod 90% (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, Nové Mexiko a Washington).
BCRA by tiež preplatila Medicaid na systém prideľovania na osobu, ale namiesto toho, aby upravil sumy CPI-Medical + 1, BCRA by sa upravila iba spoločnosťou CPI-Medical do roku 2024 a bežným CPI (nie lekárskym komponentom) počnúc rokom 2025. CPI-Medical je vo všeobecnosti vyšší ako celkový CPI, lebo náklady na zdravotnú starostlivosť majú tendenciu nafúknuť rýchlejšie ako iné náklady. Celkové CPI môže byť skutočne negatívne, čo by mohlo viesť k medziročnému zníženiu financovania federálnych fondov Medicaid. Takže štáty by mohli vidieť ostrejšie zníženie finančných prostriedkov Federálneho fondu Medicaid, keďže časy prebiehajú v rámci BCRA.
Požiadavka na udržanie pokrytia zdravotného poistenia
ACA vyžaduje, aby väčšina ľudí udržiavala zdravotné poistenie alebo čelila daňovému trestu. Existuje podstatný zoznam výnimiek zo sankcie , ale IRS na začiatku roka 2017 uviedlo, že 6,5 milióna daňovníkov bolo v roku 2015 hodnotených za pokutu vo výške približne 3 miliardy USD.
AHCA a BCRA obidva zrušili pokutu, spätnú platnosť na začiatku roka 2016. AHCA ju nahrádza jednoročným 30-percentným zvýšením poistného pre ľudí, ktorí majú v predchádzajúcich 12 mesiacoch pokrytie 63 alebo viac dní (alebo, ako je popísané nižšie, štáty sa môžu rozhodnúť umožniť poisťovateľom, aby založili poistné na zdravotnú históriu, keď žiadatelia majú medzeru v pokrytí).
Zaujímavé je, že verzia BCRA, ktorá vyšla 22. júna, nenahrádzala odstránenie sankcií. Bolo by to jednoducho zrušené a nezahŕňalo žiadne ustanovenie, ktoré by motivovalo ľudí, aby udržiavali nepretržité pokrytie.
Ale takmer okamžite sa vyskytli povesti, že k neskoršiemu dátumu bude pridaná určitá požiadavka nepretržitého pokrytia a nová verzia právnych predpisov bola zverejnená 26. júna, ktorá obsahuje požiadavku nepretržitého pokrytia (vidíte vedľa seba kópie verzie BCRA z 26. júna a 22. júna, nová sekcia o nepretržitom pokrytí začína na strane 135 verzie 26 júna). Požiadavka súvislej pokrytia bola zachovaná v neskorších verziách BCRA.
V rámci revidovanej BCRA by ľudia museli udržiavať nepretržité pokrytie alebo čeliť potenciálnej čakacej dobe skôr, ako by mohli získať krytie na individuálnom trhu zdravotného poistenia. Tu je návod, ako to funguje:
- Ľudia s nepretržitým pokrytím (tj počas predchádzajúcich 12 mesiacov nemali priepustnosť v rozsahu 63 alebo viac dní) by sa mohli zapísať počas otvoreného zápisu alebo špeciálneho obdobia zápisu s pravidelnými dátumami účinnosti (prvý z nasledujúci mesiac alebo druhý mesiac v závislosti od dátumu zápisu).
- Ľudia bez nepretržitého pokrytia, ktorí sa zaregistrujú počas otvoreného zápisu alebo počas špeciálneho obdobia zápisu, by podliehali šesťmesačnej čakacej dobe pred tým, ako by ich pokrytie nadobudlo účinnosť.
- Ľudia bez nepretržitého pokrytia, ktorí sa zapisujú mimo otvoreného zápisu a bez špeciálneho obdobia zápisu, budú musieť čakať na neskoršiu šesťmesačnú čakaciu lehotu alebo na začiatok ďalšieho plánovacieho roka predtým, ako by ich pokrytie mohlo nadobudnúť účinnosť (takže sa zaregistroval vo februári bez špeciálne obdobie na zápis by znamenalo, že vaše pokrytie nadobudne platnosť v januári).
- Ľudia, ktorí majú individuálne krytie na trhu v deň, ktorý predchádza dňu, keď nadobudnú účinnosť nový individuálny trhový plán, by nepodliehali šesťmesačnej čakacej dobe, aj keď v minulom roku mali rozdiel v pokrytí (napr. osoba, ktorá sa prihlási počas otvorenej registrácie, podliehajúca šesťmesačnej čakacej dobe a potom zažije kvalifikačné podujatie čoskoro po tom, ako nový plán nadobudne platnosť, bude môcť prejsť na nový plán počas nasledujúceho špeciálneho obdobia zápisu bez čakacej doby, aj keď jej predchádzajúca medzera pokrytia bola ešte za posledných 12 mesiacov).
- Nové deti a novo adoptované deti nebudú podliehať čakacej dobe, pokiaľ sú zapísané do 30 dní od narodenia alebo adopcie (všimnite si, že ACA dáva novým rodičom 60 dní na zapísanie novorodenca alebo novoprijatého dieťaťa).
Základné prínosy pre zdravie
ACA vyžaduje pokrytie základných prínosov pre zdravie pre všetky plány, ktoré nie sú zjednotené , neprenosné, individuálne a malé skupiny. Základné prínosy pre zdravie sú tiež potrebné zahrnúť do všetkých plánov rozšírenia Medicaid.
AHCA nemení podstatné prínosy pre zdravie na federálnej úrovni, ale umožní štátom požiadať o výnimky, podľa ktorých by mohli predefinovať základné zdravotné výhody v rámci štátu.
BCRA tiež nezmení podstatné zdravotné výhody na federálnej úrovni a nezahŕňa typ procesu vylúčenia štátu, ktorý je uvedený v AHCA. Ale umožňuje štátom oveľa širší prístup k oslobodeniu ACA 1332. Tieto "oslobodenia od inovácií" umožňujú štátom prísť s jedinečnými prístupmi k reforme zdravotnej starostlivosti (Havaj je v súčasnosti jediným štátom, ktorý má v rámci ACA schválenú výnimku z roku 1332).
ACA má pevný súbor pravidiel na ochranu spotrebiteľa, aby zabezpečil, že pokrytie, ktoré ľudia majú pod oslobodením 1332, je rovnako dobré, pokrýva nie menej ľudí a nie je drahšie, ako by to bolo bez výnimky. ACA tiež vyžaduje, aby federálna vláda bola vo výške 1332 výnimiek rozpočtovej neutrálnej a túto požiadavku zachováva BCRA. Ochrana spotrebiteľov sa však odstráni a nahradí sa požiadavkou, aby štát jednoducho opísal, ako by sa snažili "zvýšiť prístup k komplexnému pokrytiu, znížiť priemerné poistné a zvýšiť počet registrácií." Tak by štát mohol zmeniť základné zdravotné dávky pomocou odvolanie vo výške 1332 v rámci BCRA, keďže by už neexistovala požiadavka, aby pokrytie zostalo rovnako komplexné v rámci vzdania sa práva ako predtým.
Verzia BCRA z 13. júla obsahovala dodatok k Cruz (autor senátora Teda Cruza z Texasu). Dodatok k Cruz zatiaľ nebol zaznamenaný v CBO a nie je jasné, či vedúci predstavitelia Senátu plánujú zahrnúť ho do verzie návrhu zákona, ktorý je predložený na hlasovanie (ak sa to skutočne deje).
Novela Cruz by mala významný vplyv na pokrytie základných prínosov pre zdravie. Umožnilo by to poisťovateľom, aby predávali plány, ktoré nie sú v súlade, pokiaľ predávajú aspoň jeden strieborný plán, jeden plán zlata a jeden 58% plán poistno-matematických hodnôt ( to by bol plán benchmarku v rámci BCRA ). V závislosti od zákonov štátu by dodatok k Cruz umožnil poisťovateľom vyhnúť sa rôznym súčasným predpisom týkajúcim sa zdravotného poistenia vrátane základných prínosov pre zdravie.
Pokrytie pre existujúce podmienky
ACA vyžaduje, aby boli zaručené všetky individuálne a malé skupiny, bez ohľadu na lekársku históriu.
AHCA by umožnila štátom požiadať o výnimky, podľa ktorých by poisťovatelia mohli na jeden plánový rok založiť poistné na zdravotnú anamnézu, ak by žiadateľ mal v predchádzajúcich 12 mesiacoch pokrytie 63 alebo viac dní. Poisťovatelia nebudú môcť úplne odmietnuť žiadosť založenú na zdravotnej histórii (ako by mohli vo väčšine štátov pred rokom 2014), ale mohli by účtovať vyššie prémie - bez obmedzenia - čo by v podstate poskytovalo pokrytie nedostupným pre ľudí, existujúcich podmienok a rozdiel v pokrytí.
BCRA si zachováva požiadavky garantovanej emisie ACA a komunitný rating, čo znamená, že ľudia nemôžu byť obvinení viac na základe ich anamnézy. Ale kvôli ľahko dostupným výnimkám z roku 1332 by štáty mohli definovať základné výhody pre zdravie, čo by viedlo k pokrytiu, ktoré by mohlo chrániť ľudí s už existujúcimi podmienkami. Napríklad, ak zdravotné plány už nemusia pokrývať širokú škálu liekov na predpis a váš predbežný stav vyžaduje drahé lieky, skutočnosť, že existujúce podmienky sú "pokryté", nebude veľa pomoci.
Okrem toho BCRA ukladá šesťmesačnú čakaciu lehotu pre každého, kto sa zapisuje do pokrytia po tom, čo zažil pokrytie viac ako 63 dní v predchádzajúcom roku. Takže osoba, ktorá ide bez krytia, by nemohla získať pokrytie aspoň šesť mesiacov, aj keď by sa mala zapísať počas otvoreného zápisu. Preto by bolo obzvlášť dôležité, aby ktokoľvek s predbežnou podmienkou udržiaval nepretržité pokrytie.
Prirážky založené na veku Enrollee
ACA umožňuje poisťovateľom účtovať staršie žiacke až trikrát viac ako 21-ročné školáčky. Dotácie na prémie v ACA sú založené na myšlienke, že čisté (po dotácii) poistné by malo byť rovnaké pre ľudí s rovnakým príjmom (až 400 percent úrovne chudoby, nad ktorou nie sú k dispozícii dotácie ACA). Takže zatiaľ čo prémie sú vyššie pre staršie enrollees, prémia dotácie sú väčšie pre staršie enrollees s cieľom kompenzovať vyššie prémie.
Systém AHCA by umožnil poisťovateľom účtovať staršie enrollees päťkrát toľko, koľko si účtujú 21-ročné enrollees (alebo dokonca väčší počet, ak sa štáty rozhodnú povoliť to). Právne predpisy by poskytovali prémiové dotácie založené na veku, ktoré by boli väčšie pre staršie osoby, ale nie dostatočne na kompenzáciu rozdielu v poistnom. Starší ľudia by v konečnom dôsledku platili oveľa viac poistného ako mladší ľudia, a to aj po uplatnení dotácií.
BCRA by umožnilo poisťovateľom účtovať staršie enrollees päťkrát toľko, koľko si účtujú mladšie enrollees. Prémiové dotácie by boli pre starších ľudí väčšie, ale nie dostatočné na to, aby kompenzovali vyššie prémie, a právne predpisy konkrétne obsahujú ustanovenie, ktoré vyžaduje, aby starší ľudia zaplatili väčšie percento svojich príjmov v príspevkoch po dotáciách.
Prémiové subvencie
ACA poskytuje prémiové dotácie, ktoré sú založené na udržiavaní prémie pre plán benchmarku (druhý najnižší cenový strieborný plán) v každej oblasti na dostupnej úrovni. To znamená, že dotácie sú väčšie v oblastiach, kde je pokrytie drahšie a väčšie pre starších ľudí. Prémiové dotácie v rámci ACA nie sú k dispozícii ľuďom s príjmom pod úrovňou chudoby, pretože majú mať Medicaid miesto - a nie sú k dispozícii pre všetkých, ktorí majú príjmy domácnosti nad 400 percent úrovne chudoby (pre domácnosť zo štyroch, to je 97,200 dolárov v roku 2017).
AHCA má paušálne dotácie na prémie, ktoré sa líšia len podľa veku, a nezohľadňujú skutočnosť, že poistné je v niektorých oblastiach krajiny oveľa vyššie ako v iných krajinách. Ako sme uviedli vyššie, úpravy starobného príspevku na poistné by nemali na diaľku kompenzovať vyššie poistné, ktoré by mali starší ľudia účtovať. Avšak dotácie AHCA by boli k dispozícii ľuďom s vyššími príjmami (plne k dispozícii tým, ktorí majú príjmy až do výšky 75 000 dolárov pre jednu osobu a 150 000 dolárov za manželské páry a postupne sa vyraďujú nad touto úrovňou), čím sa dotácia rozširuje oveľa vyššie. strednej triedy ako dotácie ACA.
BCRA udržiava štruktúru dotácií, ktorá je viac ako ACA, ale s niektorými dôležitými zmenami. Od roku 2020 budú dotácie k dispozícii ľuďom s príjmom od 0 do 350 percent z úrovne chudoby, na rozdiel od 100 až 400 percent úrovne chudoby v rámci ACA. To by teoreticky eliminovalo súčasnú medzeru v oblasti pokrytia Medicaid , pretože dotácie by boli k dispozícii ľuďom s príjmom pod úrovňou chudoby v štátoch, ktoré nerozšírili Medicaid.
Pokrytie, ktoré sú k dispozícii pre ľudí s nízkym príjmom, by však bolo omnoho menej robustné ako pokrytie, ktoré poskytuje Medicaid alebo súčasné plány ACA. To by bolo obzvlášť pravdivé, keď sa v roku 2020 zrušia dotácie na zníženie nákladov v podobe poskytovania BCRA. A pre ľudí na hornom konci súčasného systému dotácií ACA by sa dotácie vylúčili pre ľudí s príjmom medzi 350 až 400% úrovne chudoby. Ak by toto pravidlo platilo v roku 2017, znamenalo by to, že štvorčlenná rodina bude mať nárok na dotácie na prémie s príjmom 85.050 dolárov namiesto 97.200 dolárov (federálne čísla chudoby sa každoročne upravujú, takže tieto limity budú odlišné, ak a keď nadobúdajú účinnosť pravidlá BCRA).
BCRA by tiež viazala dotácie na nový štandardný plán, ktorý by pokryl priemerne 58% nákladov na zdravotnú starostlivosť pre štandardnú populáciu. Na porovnanie, prémie ACA sú viazané na štandardný plán, ktorý pokrýva priemerne 68-72% nákladov štandardnej populácie. Znamená to, že odpočítateľné náklady a celkové náklady na výpadok by boli podstatne vyššie v rámci BCRA.
Pre prisťahovalcov by BCRA obmedzila aj nárok na dotácie na " kvalifikovaných cudzincov ", čo znamená, že ľudia s dočasnou a študentskou vízou už nebudú mať nárok na dotácie, pretože sú v rámci ACA .
Subvencie na rozdelenie nákladov
ACA poskytuje dotácie na zdieľanie nákladov na zníženie výdavkov, ktoré spôsobujú nižšie príjmy. Ľudia s príjmom až do 250 percent úrovne chudoby majú nárok na krytie, ktoré automaticky zahŕňa dotácie na rozdelenie nákladov, pokiaľ vyberú strieborný plán.
AHCA by po roku 2019 odstránila dotácie na zdieľanie nákladov. Avšak predovšetkým im v tom čase nefinancovalo primerané financovanie. Dotácie na zdieľanie nákladov sú predmetom prebiehajúceho súdneho procesu, ktorý priniesli republikáni v roku 2014 v dôsledku skutočnosti, že kongres nemal nikdy dotácie. V roku 2017 došlo k značnej neistote v súvislosti s dotáciami na rozdelenie nákladov, čo spôsobilo poisťovateľov, aby navrhli vyššie poistné v roku 2018, než by boli, keby federálna vláda mala pevný záväzok financovať dotácie na zdieľanie nákladov.
BCRA by tiež odstránila dotácie na zdieľanie nákladov po roku 2019. Ale tiež osobitne prijíma finančné prostriedky na ich vyplácanie medzi tým istým rokom. To pomôže znížiť neistotu, s ktorou poisťovatelia čelia na jednotlivých trhoch, aj keď odstránenie dotácií na zdieľanie nákladov po roku 2019 povedie k tomu, že ľudia s nízkym príjmom budú menej schopní poskytovať zdravotnú starostlivosť.
Koľko ľudí by stratilo pokrytie?
Podľa AHCA CBO odhaduje, že do roku 2026 by počet nepoistených osôb narástol o 23 miliónov . To by zahŕňalo o 14 miliónov menej ľudí s Medicaidom, o 6 miliónov menej ľudí s individuálnym trhom (mimo skupiny) a o 3 milióny menej ľudí s poistením sponzorovaným zamestnávateľom.
Podľa BCRA CBO odhaduje, že počet nepoistených ľudí by do roku 2026 narástol o 22 miliónov. To by zahŕňalo 15 miliónov menej ľudí s Medicaidom a 7 miliónov menej ľudí s individuálnym pokrytím trhu.
Kam ideme odtiaľto?
Rozdiely uvedené vyššie nie sú vyčerpávajúcim zoznamom, ale riešia mnohé z vecí, ktoré by si spotrebitelia všimli, keby sa právne predpisy zaviedli.
Ešte nevieme, čo bude Senát nakoniec urobiť - ak niečo - pokiaľ ide o reformu zdravotnej starostlivosti počas zasadnutia v roku 2017. Prezident Trump priamo vyhrážal zákonodarcom so stratou svojich vlastných dávok zdravotného poistenia sponzorovaných zamestnávateľom, ak neprijali právne predpisy na zrušenie (a prípadne nahradenie) ACA ( tu je vysvetlenie, ako členovia Kongresu a ich zamestnanci dostanú svoje zdravotné poistenie ). Trump tiež vyhrážal, že nechá Obamacare "implodovať" tým, že pre poisťovne odstráni to, čo označuje za "záchranu" (v skutočnosti hovorí o financovaní dotácií na zdieľanie nákladov , čo je jednoducho federálna vláda, ktorá plati poisťovateľov, nízke príjmy enrollees, to určite nie je záchrana).
Senátori Lindsey Grahamová, Bill Cassidy a Dean Heller predstavili pozmeňujúci a doplňujúci návrh, ktorý by premenil väčšinu federálnych výdavkov v rámci ACA na blokovanie grantov pre štáty. Zachovala by niektoré ochranu spotrebiteľa ACA, ale odstránila by individuálny mandát, ktorý vyžaduje, aby ľudia nakupovali pokrytie. V tomto bode nie je jasné, či toto opatrenie prinesie dostatočnú podporu na to, aby sa návrh zákona o reforme zdravotnej starostlivosti v Parlamente vrátil späť na poschodí Senátu na ďalšie hlasovanie.
V súčasnej dobe sa nič nezmenilo, hoci individuálny trh zdravotného poistenia čelí značnej neistote a prevratným výzvam správnej administratívy Trump, že Obamacare nechá "implodovať". To platí najmä vzhľadom na to, že existujú spôsoby, ktorými môže vláda Trumpa skutočne sabotovať individuálny trh bez kongresu.
zdroj:
> Kongresová rozpočtová kancelária, HR1628, Americký zákon o zdravotnej starostlivosti z roku 2017, Analýza nákladov . 24. mája 2017.
> Kongresový rozpočtový úrad, HR1628, zákon o zosúladení starostlivosti o lepšiu starostlivosť z roku 2017, Analýza nákladov . 26. júna 2017.
> Kongresový rozpočtový úrad, HR1628, zákon o zosúladení lepšej starostlivosti z roku 2017: zmena v charaktere náhradníka [ERN17500], as Publikované na internetovej stránke Výboru pre rozpočet Senátu 20. júla 2017 . 20. júla 2017.
> Kaiser Family Foundation. Federálne percento lekárskej pomoci (FMAP) pre Medicaid a multiplikátor.
> Rozpočtový výbor Senátu, text HR1628, zákon o zosúladení starostlivosti o lepšiu starostlivosť z roku 2017 . 22. júna 2017.
> Ministerstvo práce Spojených štátov, Úrad štatistiky práce. Zmena miery cien za lekársku starostlivosť v CPI.