Rok 2017 bol búrlivým rokom reformy zdravotnej starostlivosti, ale prakticky všetky snahy GOP o zrušenie zákona o dostupnej starostlivosti (ACA, často označované ako Obamacare) boli neúspešné. Je nepravdepodobné, že druh zrušenia a nahradenia účtov, ktoré boli zavedené v roku 2017, sa znova objaví v roku 2018, ale budúcnosť ACA a reformy zdravotnej starostlivosti sú stále neisté v rámci správy Trump a republikánskeho kongresu.
Jednou z problémov, ktorá bola predná a stredná, sú už existujúce podmienky. ACA vylúčila lekárske upisovanie na trhoch zdravotnej poisťovne pre individuálnu a malú skupinu, takže individuálne plány a plány malých skupín sa teraz vydávajú všetkým žiadateľom bez ohľadu na zdravotnú anamnézu a bez rozdielov v cenách na základe zdravotného stavu.
Bola to prínosom pre ľudí s existujúcimi podmienkami a malými podnikmi s významnými historickými udalosťami v oblasti medicínskych nárokov a tiež poskytuje pokoj pre ľudí bez predtým existujúcich podmienok, lebo zdravotné podmienky môžu vzniknúť v ktoromkoľvek bode, niekedy bez varovania.
Je ľahké pochopiť, prečo je pokrytie za existujúce podmienky jedným z najpopulárnejších aspektov ACA. Je to však aj jedna z ustanovení, ktorá spôsobila náklady na pokrytie jednotlivých trhov. Prémiové dotácie kompenzovali tieto náklady pre veľkú väčšinu ľudí s pokrytím výmenou, ale pre tých, ktorí nedostanú dotácie (vrátane každého, kto nakupuje pokrytie mimo burzy), prémie môžu určite byť veľkou záťažou.
Takže napriek popularite pravidiel ACA, ktoré vyžadujú, aby zdravotné plány pokryli predtým existujúce podmienky, problém zostáva trochu kontroverzný. Niektoré právne predpisy, ktoré navrhli zákonodarcovia GOP, by vrátili rôzne aspekty všeobecnej ochrany ACA pre ľudí s už existujúcimi podmienkami a je dôležité pochopiť, ako to bude fungovať, najmä vzhľadom na to, že oficiálne vyhlásenia o týchto právnych predpisoch vo všeobecnosti ponúkajú frázy o tom, ako by sa ešte pokryli ľudia s už existujúcimi podmienkami.
AHCA a predtým existujúce podmienky
Dňa 4. mája 2017 členovia Republikánskych domovov schválili Americký zákon o zdravotnej starostlivosti (AHCA) a poslali ho do Senátu. AHCA bolo výsledkom uznesenia o rozpočte v januári 2017, ktoré nariadilo výborom Kongresu navrhnúť právne predpisy o zosúlaďovaní s cieľom zrušiť aspekty ACA týkajúce sa výdavkov (napríklad dotácie , rozšírenie Medicaid , individuálne a zamestnávateľské mandáty ).
Zmierovacie účty sú dôveryhodné, takže v Senáte potrebujú iba jednoduchú väčšinu. Ale sú obmedzené na ustanovenia, ktoré priamo ovplyvňujú federálne výdavky, a preto nemôžu riešiť všetky aspekty zákona o dostupnej starostlivosti. Právni vedci vyjadrili pochybnosti o tom, že v Senáte bude povolené ustanovenie na eradovanie predtým existujúcich ochranných podmienok ACA ako vyrovnávacieho zákona.
Dodatok MacArthurovej k AHCA, ktorý sa v apríli pridal v snahe zvíťaziť nad konzervatívnymi predstaviteľmi, by to urobil práve tak. Z tohto dôvodu existovali predpoklady, že návrh zákona bude musieť byť podstatne zmenený, aby mohol prejsť senát. V konečnom dôsledku republikáni Senátu navrhli štyri rôzne verzie návrhu zákona, ktoré sa nepodarilo prejsť ("zbytočné" zrušenie, zákon o zosúladení lepšej starostlivosti, zákon Obamacare Reconciliation Reconciliation Act a novela Graham-Cassidy-Heller-Johnson).
V dôsledku toho sa úsilie o zrušenie a nahradenie veľkých častí ACA v roku 2017 neuspelo. Zákonodarcovia GOP uspeli pri zrušení individuálneho sankčného limitu ACA ako súčasť svojho daňového zákona, ktorý bol prijatý v decembri 2017. Zrušenie však nenadobudne účinnosť až do roku 2019 ( v roku 2018 je ešte stále potrestaný za to, že je nepoistený ).
Väčšina zostávajúcej časti ACA zostáva neporušená začiatkom roka 2018, vrátane ustanovenia ACA, ktoré vyžaduje, aby poisťovatelia znížili výdavky, ktoré vznikli z dôvodu nižších príjmov. Tieto zníženia výšky zdieľania nákladov už nie sú priamo financované federálnou vládou, ale prínosy sú stále dostupné oprávneným registrovaným osobám.
Diskusie o reforme zdravotnej starostlivosti však ďaleko nie sú skončené a nie je jasné, aká veľká časť ACA by mohla byť v najbližších mesiacoch rozdelená alebo zmenená prostredníctvom čiastočnej legislatívy a / alebo výkonných nariadení. Preto je dôležité porozumieť predchádzajúcemu úsiliu o zmenu pravidiel týkajúcich sa už existujúcich podmienok, pretože v budúcnosti sme mohli vidieť podobné snahy.
Zmena MacArthura
V apríli 2017 predstavil zástupca Tom MacArthur (R, New Jersey) zmenu AHCA, ktorej cieľom bolo získať podporu od mimoriadne konzervatívneho senátu House Freedom Caucus. Bolo to úspešné a podpora od Slobodného senátu v konečnom dôsledku vyústila do dostatočného počtu hlasov, aby mohol AHCA prejsť do Parlamentu.
Zmena a doplnenie spoločnosti MacArthur by umožnilo štátom požiadať o výnimky - podľa toho, čo je zdĺhavý schvaľovací proces -, ktorý by im umožnil zmeniť niekoľko ochranných opatrení spotrebiteľov ACA:
- Ľudia s predtým existujúcimi podmienkami, ktorí sa zapisujú do individuálnych trhových plánov s rozdielom v pokrytí (najmenej 63 dní v predchádzajúcich 12 mesiacoch) by podliehali prémiám na základe ich anamnézy počas prvých 12 mesiacov v rámci novej politiky. Neexistovalo žiadne obmedzenie, aké vysoké by mohli byť tieto poistné, čo by mohlo viesť k neoprávnenému pokrytiu niektorých žiadateľov v závislosti od ich lekárskej histórie. Toto vzdanie sa by bolo namiesto 30-percentného zvýšenia poistného na jeden rok (bez ohľadu na lekársku anamnézu), ktoré by AHCA zaviedla, ak by sa žiadatelia o jednotlivé trhy uplatnili po pokrytí pokrytím.
- AHCA žiadala poistné, ktoré by boli päťkrát vyššie u starších dospelých (50 - 64 rokov) ako u mladších dospelých. Zmeny a doplnenia MacArthura by umožnili štátom, aby sa vzdali tohto pomeru a namiesto toho vytvorili vyšší. Pokiaľ ide o perspektívu, ACA obmedzuje pomer na 3: 1, čo znamená, že starší ľudia nemôžu byť účtovaný viac ako trikrát viac ako mladší ľudia.
- Zmeny a doplnenia MacArthur by tiež umožnili štátom požiadať o výnimku, aby zmenili definíciu základných prínosov pre zdravie . To by znamenalo, že v niektorých štátoch by sa niektoré služby, na ktoré sa vyžaduje ACA, nemuseli vzťahovať, ak by bola schválená AHCA. Pre ľudí s predtým existujúcimi podmienkami to určite znamenalo vážne obavy, pretože ich nevyhnutné lekárske ošetrenie už nebolo možné pokryť poistením. Podľa ACA sa nevyhnutné zdravotné prínosy musia vzťahovať iba na plány pre individuálne a malé skupiny a Medicaid. Veľké skupinové plány nie sú potrebné na ich pokrytie, hoci väčšina z nich.
Čo je celý nesúhlas?
Ak ste sledovali republikánov a demokratov v súvislosti s AHCA po zavedení pozmeňujúceho a doplňujúceho návrhu MacArthur, pravdepodobne ste videli demokratov, ktorí by povedali, že zákon by vykriesol existujúce predbežné ochrany, zatiaľ čo republikáni uviedli, že zákon osobitne chráni ľudí s už existujúcimi podmienkami. Tak čo to bolo?
Z technického hľadiska sa v novele MacArthur dodáva, že ľudia nemožno zamietnuť pokrytie na základe už existujúcej podmienky. To je doložka, ktorú republikáni odkazovali, keď uviedli, že právne predpisy obsahovali už existujúce podmienky ochrany. Niekedy takisto vyriešili problém tým, že tvrdia, že ľudia s predtým existujúcimi podmienkami by nevideli nepriaznivý vplyv, pokiaľ si zachovali nepretržité pokrytie.
Ale ďábel je v detailoch. Podľa pozmeňujúceho a doplňujúceho návrhu MacArthur je pravda, že žiadosť nemohla byť úplne odmietnutá (čo sa stalo vo väčšine štátov pred ACA, keď ľudia mali vážne existujúce podmienky a žiadali o individuálne pokrytie trhu). Ale poisťovatelia by boli schopní účtovať oveľa vyššie poistné na individuálnom trhu v štátoch s výnimkou, ak by žiadatelia mali predtým existujúce podmienky a v predchádzajúcich 12 mesiacoch zaznamenali rozdiel v pokrytí.
To mohlo v podstate spôsobiť, že pokrytie je nedostupné. Takže hoci žiadosť by nebola zamietnutá, prístup spotrebiteľa k pokrytiu by nebol realistický. Všetci máme "prístup" k Lamborghini. Ale to neznamená, že môžeme mať Lamborghini.
Zmeny a doplnenia spoločnosti MacArthur tiež predstavili komplikáciu v súvislosti so základnými prínosmi pre zdravie. Ak sa štát rozhodol uvoľniť pravidlá, ktoré sa vzťahujú na lieky na predpis (napr. Jeden z hlavných prínosov ACA pre zdravie), mohli sme vidieť plány, ktoré nepokrývajú celý rad obchodných značiek a špecializovaných liekov. To je vážny problém pre ľudí s predtým existujúcimi podmienkami, ktoré vyžadujú drahé lieky.
Podobne, ak sa štát rozhodne, že krytie materstva bude nepovinné (je to ďalší ďalší zo základných zdravotných výhod, a preto povinné v rámci ACA), väčšina poisťovateľov na individuálnom trhu by im už jednoducho neponúkala, ako tomu bolo pred ACA ,
Takže zatiaľ čo republikáni boli technicky správne, keď uviedli, že zmenený AHCA by nechal poisťovne poprieť žiadosti na základe už existujúcich podmienok, zmena v MacArthur by absolútne znížila ochranu na individuálnom trhu pre ľudí s predtým existujúcimi podmienkami. A v dôsledku možných zmien definície základných prínosov pre zdravie by sa vplyv mohol rozšíriť aj na trh sponzorovaný zamestnávateľom.
Čo iné by sa AHCA urobil?
AHCA by zrušil individuálny mandát ACA na začiatok roka 2016, čím by odstránil jednu z stimulov, ktoré v súčasnosti udržiava zdravých ľudí v poistnom bazéne (poistenie funguje len vtedy, ak je v bazéne dostatok zdravých ľudí na vyrovnanie nárokov ľudia, ktorí potrebujú zdravotnú starostlivosť). Bude však zaručené pokrytie - otázka, bez ohľadu na lekársku anamnézu žiadateľa.
[Všimnite si, že individuálna sankcia z mandátu bola zrušená v daňovom zámere GOP, ktorý bol prijatý koncom roku 2017, ale zrušenie nenadobudne účinnosť až do roku 2019. Všetky legislatívne snahy zrušiť a nahradiť ACA v roku 2017 zahŕňali retroaktívne zrušenie individuálny mandát, daňový zákon však namiesto toho zrušil zrušenie do budúcnosti.]
S cieľom motivovať ľudí, aby udržiavali pokrytie, v krajinách, ktoré sa podľa zmeny MacArthur neusilovali o vzdanie sa, by sa AHCA namiesto toho spoliehal na prémiu za ľudí, ktorí neudržiavali nepretržité pokrytie. Pri registrácii po otvorenom termíne do zápisu v roku 2018 (tj ktokoľvek sa zapíše počas špeciálneho obdobia zápisu v roku 2018 alebo počas otvorených termínov zápisu do roku 2019 a neskôr), žiadatelia by boli hodnotení poistné o 30 percent vyššiu ako štandardná sadzba, ak by mali medzera v pokrytí 63 dní alebo dlhšie počas 12 mesiacov pred registráciou. Vyššie poistné by zostalo na zvyšok plánovaného roka.
Je dôležité poznamenať, že vyššie poistné by platilo pre každého, kto sa zapisuje do individuálnej trhovej politiky v dôsledku medzery pokrytia. Nezáleží na tom, či bol žiadateľ zdravý alebo chorý. V podstate to v podstate odrádza zdravých ľudí od zapísania sa po medzere pokrytia a mohlo by ďalej zvyšovať poistné fondy voči chorým registrovaným osobám.
Bude zrušenie úsilia ACA spôsobiť návrat k poistným pravidlám ACA?
Nedávne údaje spoločnosti Kaiser Family Foundation naznačujú, že 27 percent starších dospelých ľudí v USA má predtým existujúce podmienky, ktoré by z neposkoditeľnosti na individuálnom trhu spôsobili, že sa vrátime k štandardom zdravotnej poisťovacej praxe, ktoré boli zavedené takmer v každom štáte pred rokom 2014 ,
AHCA v roku 2017 nakoniec neúspešne, pretože všetky jeho verzie v Senáte neprešli. Ale aj keby AHCA prešla, nešiel tak ďaleko, ako by sa vrátili veci tak, ako boli pred ACA. Aj keď existujú niektorí veľmi konzervatívni zákonodarcovia, ktorí to navrhli , návrat k plnému zdravotnému upisovaniu na individuálnom trhu je politicky neudržateľným návrhom.
Ale aj keby boli predtým zachované predpoklady ochrany ACA, väčšina Američanov by bola stále chránená vďaka pravidlám, ktoré predchádzali ACA. Poďme sa pozrieť na to, ako fungujú:
Pred ACA: Pravidlá sa líšia podľa typu poistenia
Existujú štyri hlavné spôsoby, ako dostať Američania zdravotné poistenie: Zamestnávateľ sponzorované pokrytie, Medicare, Medicaid a individuálny trh. Môžete očakávať rôzne veci pre každého z nich pod správou Trump .
Ak by sa predbežné ochranné opatrenia ACA mali zrušiť, vplyv by nebol v týchto štyroch skupinách jednotný. Hlavné zmeny, ktoré ACA vykonali z hľadiska existujúcich podmienok, boli na individuálnom trhu, kde približne 7 percent obyvateľov USA dostáva svoje zdravotné poistenie.
HIPAA by stále chránila registráciu plánov skupiny
HIPAA (zákon o prenosnosti a zodpovednosti v oblasti zdravotného poistenia) sa datuje do polovice 90. rokov a dlho poskytuje významnú ochranu ľuďom, ktorí získajú pokrytie od zamestnávateľa (asi 49 percent populácie v USA má pokrytie sponzorované zamestnávateľom). Dokonca úplné zrušenie ACA - ako protiklad k dohode o zosúladení, ako je AHCA - by nevylučovalo ustanovenia HIPAA, takže ľudia, ktorí získajú pokrytie od svojich zamestnávateľov, by stále pokryli existujúce podmienky.
Avšak pred ACA podľa predpisov HIPAA by plány sponzorované zamestnávateľom mohli stanoviť čakacie lehoty na predbežné pokrytie stavu (s výnimkou materstva za predpokladu, že plán poskytuje materské dávky), ak by enrollee neudržel nepretržité pokrytie pred zapísaním sa do plánu.
Pokiaľ osoba pokračovala v nepretržitom pokrytí po dobu najmenej 12 mesiacov bez medzery 63 dní alebo dlhšie, existujúce podmienky sa pokryli hneď, ako sa celkové pokrytie stalo účinným. Ak by však enrollee mal preklenutie pokrytie viac ako 63 dní pred zapísaním sa do plánu sponzorovaného zamestnávateľom, plán by mohol ukladať čakaciu dobu až 12 mesiacov za existujúce podmienky.
ACA zrušila toto ustanovenie. V rámci ACA sú už existujúce podmienky zahrnuté v každom pláne sponzorovanom zamestnávateľom a na všetkých individuálnych trhových plánoch, ktoré nie sú založené na starobnom dôchodku , hneď ako nadobudne účinnosť pokrytie osoby podľa plánu.
Spoločnosť ACA tiež zakázala poisťovateľom účtovať malým skupinám mimoriadne poistné na základe lekárskej histórie svojich zamestnancov. Pokrytie malou skupinou bolo už zaručené - vydanie v rámci HIPAA, ale dopravcovia by mohli účtovať vyššie prémie skupinám s horším celkovým zdravotným stavom. Po nadobudnutí účinnosti ACA bolo toto zákaz zakázané a prémie za malé skupiny mohli byť založené len na veku registrovaných osôb, na geografickej polohe, veľkosti rodiny a na užívaní tabaku.
Ak by ACA bola zrušená a náhrada nezahŕňala ustanovenie, ktoré by zakazovalo čakacie lehoty pre už existujúce podmienky, pravidlá by sa vrátili k spôsobu, akým boli pred rokom 2014. Ľudia, ktorí si zachovali nepretržité pokrytie, by nemali žiadne čakacie doby na už existujúce podmienok pri prijímaní do zdravotného plánu zamestnávateľa. Ľudia s rozdielom v pokrytí by však mohli podliehať čakacím lehotám za už existujúce podmienky. A malé skupiny so zamestnancami v zlom zdravotnom stave by mohli čeliť vyšším celkovým poistným, než malé skupiny so zdravými zamestnancami.
AHCA by však tieto ustanovenia ACA neodstránilo (vzhľadom na to, že ide o návrh na zmierenie, a preto bol obmedzený z hľadiska toho, čo by sa mohlo zmeniť). Podľa AHCA by zákaz predbežných podmienok čakania na plány sponzorované zamestnávateľom zostal v platnosti a prémie na trhu malých skupín by nezáviseli od zdravotného stavu skupiny zamestnávateľov.
Medicare a Medicaid budú naďalej pokrývať už existujúce podmienky
Medicaid a Medicare pokrývajú už existujúce podmienky. Existujú však určité námietky s Medicare, ktoré však nemajú nič spoločné s ACA:
- Vo väčšine štátov sa osoby, ktoré sa zapisujú do plánu Medigap po počiatočnom prihlasovacom okne (a bez prístupu k jednému z veľmi obmedzených špeciálnych termínov zápisu Medigap), podliehajú lekárskemu upisovaniu. Ich žiadosti môžu byť odmietnuté, môže im byť ponúknutý plán s vyšším ako štandardným poplatkom alebo dopravca môže uložiť predbežnú podmienku čakacej doby.
- Vo väčšine prípadov, ak máte ochorenie obličiek v konečnom štádiu (ESRD), nemôžete sa zapísať do programu Medicare Advantage .
Hoci ACA nemenila nič o predbežnom pokrytí stavu v rámci Medicare a Medicaid, podstatne rozšírila prístup k Medicaid. Celková registrácia v spoločnosti Medicaid / CHIP sa od konca roku 2013 zvýšila o viac ako 17 miliónov ľudí, a to vďaka rozšíreniu pravidiel oprávnenosti ACA pre spoločnosť Medicaid.
Pred ACA bola Medicaid vo väčšine štátov dostupná vo väčšine štátov len pre tehotné ženy a deti s nízkym príjmom, pre niektorých rodičov s veľmi nízkym príjmom a pre obyvateľov s nízkymi príjmami, ktorí boli postihnutí a / alebo seniorov.
V rámci ACA 31 štátov a okresu Columbia rozšírili Medicaid na všetkých dospelých s príjmom domácností až na 138 percent úrovne chudoby, čo je o niečo viac ako 16 700 dolárov ročného príjmu pre jednu osobu v roku 2018.
Ak sa ACA nakoniec zruší a výmena nie je taká silná, milióny ľudí, ktorí v súčasnosti majú Medicaid, by mohli stratiť realistický prístup k pokrytiu. Boli by schopné zakúpiť pokrytie na individuálnom trhu (pravdepodobne s určitým typom daňovej dotácie), ale to by mohlo byť finančne neuskutočniteľné pre osoby s najnižšími príjmami. Ak by sa stali nepoistenými, ich už existujúce podmienky už nebudú pokryté ani by nepredstavovali žiadnu nepredvídateľnú lekársku starostlivosť, ktorú by mohli potrebovať.
AHCA vyzvala na zmrazenie registrácie v rozšírenej Medicaide od roku 2020 a prechod Medicaid na pridelenie na hlavu alebo blokový grant, skôr ako súčasný otvorený federálny systém porovnávania dnes používaný.
To sa nestalo, ale vláda Trump začala prijímať iný prístup k obmedzeniu registrácie Medicaid tým, že uvoľní pravidlá o výnimkách, ktoré štáty môžu hľadať pre svoje programy Medicaid (Medicaid je spoločne financovaný štátnou a federálnou vládou, takže štáty majú ruka pri tvorbe niektorých pravidiel). Veci ako požiadavky na prácu a obmedzenia celoživotného pokrytia neboli povolené v rámci Obamovej administratívy, ale sú schválené alebo posudzované správou Trump. Cieľom zákonodarcov Trump Administration a GOP je mať menej ľudí pokrytých Medicaidom. Bohužiaľ, nie je jasný obraz o tom, ako by títo ľudia mali získať alternatívne pokrytie, a mnohí sa jednoducho stanú nepoistenými bez prístupu k Medicaidu.
Existujúce podmienky a individuálny trh
Ako bolo opísané vyššie, AHCA - s dodatkom MacArthur - by vrátil niektoré z už existujúcich ochranných podmienok, ktoré vytvoril ACA.
Pochopenie toho, ako boli zaobchádza existujúce podmienky pred ACA, je dôležitou súčasťou pochopenia toho, prečo bola ACA nevyhnutná a čo je v stávke, ak sú zmenené predtým existujúce podmienky ochrany.
Pokrytie na individuálnom trhu vo všetkých piatich štátoch okrem lekársky prijatých pred rokom 2014, kedy ACA zakázal túto prax (individuálne pokrytie trhu je to, aké si kúpite pre seba - prostredníctvom výmeny alebo off- swapu - ako získať od zamestnávateľa ).
Existuje viac ako 17 miliónov ľudí, ktorí majú pokrytie na jednotlivých trhoch. Mnohé z nich už mali individuálne pokrytie na trhu pred ACA, ale niektoré boli schopné získať pokrytie len vtedy, keď pravidlá ACA nadobudli účinnosť a dopravcovia už nemohli odmietnuť žiadosti na základe lekárskej histórie žiadateľov.
Zdravotné upisovanie znamenalo, že jednotlivé žiadosti o zdravotné poistenie na trhu obsahovali dlhé zoznamy otázok o zdravotnej histórii žiadateľov. Spôsobilosť na krytie závisí od odpovedí a pre osoby, ktorým bolo povolené zapísať sa napriek ich predtým existujúcim podmienkam, boli poistné často vyššie ako štandardné sadzby.
Predtým existujúce podmienky zahŕňali v podstate akúkoľvek lekársku diagnózu. Byť nadváhou, ktorý má zvýšený cholesterol alebo krvný tlak, históriu návštev chiropraktora ... Všetko bolo analyzované zdravotnými upisovateľmi, aby zistili, či je žiadateľ oprávnený na pokrytie, a ak áno, za akú cenu.
ACA to všetko zmenilo. Pre jednotlivé trhy boli predbežné pravidlá ACA podmienkou pre zmenu hry. Zamietnuté žiadosti a zvýšené poistné v dôsledku zdravotnej anamnézy sa stali vecou minulosti, rovnako ako predtým existujúce podmienené čakacie obdobia.
Okrem AHCA boli zákonodarcovia GOP na zasadnutí v roku 2017 predstavení niekoľko ďalších častí zákonov o zrušení / nahradení ACA . Mnohí z nich vyzvali na zachovanie súčasnej ochrany ACA pre ľudí s predtým existujúcimi podmienkami.
Ak však požiadavky na garantovanú emisiu ACA nebudú zachované, existujú dve hlavné cesty na pokrytie už existujúcich podmienok, ktoré boli zahrnuté vo väčšine návrhov predložených v posledných rokoch: vysokorizikové skupiny alebo požiadavka "nepretržitého pokrytia" , alebo obaja.
Obaja sú zaradení do prvého zákona o posilnení pacientov, ktorý zaviedol zástupca Tom Price (R, Gruzínsko), ktorý bol vo februári 2017 potvrdený senátorom za ministra zdravotníctva a ľudských služieb (cena odstúpila neskôr v roku 2017, používal súkromné lietadlá namiesto komerčných leteckých spoločností na svoje pracovné cesty). Obaja sú tiež zaradení do projektu "Lepšia cesta", návrh reformy zdravotníctva, ktorý predložili republikáni z domu v júni 2016.
Vysokorizikové bazény
Väčšina návrhov republikánskej reformy zdravotnej starostlivosti zahŕňala návrat do skupín s vysokým rizikom pre poistenie osôb, ktoré nie sú schopné získať pokrytie na individuálnom trhu (v návrhoch, ktoré obsahujú ustanovenia o nepretržitom pokrytí, sú potrebné skupiny s vysokým rizikom na pokrytie ľudia, ktorí neustále pokrývajú a ktorých predtým existujúce podmienky sú dostatočne významné, že nie sú schopné získať lekárske podpísané pokrytie).
Vysoko rizikové združenia boli založené v 35 štátoch počas 90. a 00. rokov. Celkové nedostatky vysokorizikového modelu bazénov boli však súčasťou toho, prečo bola ACA potrebná. Plány mali tendenciu byť drahé a mali zvyčajne vysokú expozíciu vo vrecku a obmedzené maximálne výhody pre život. Okrem toho niektoré skupiny s vysokým rizikom museli obmedziť zápis v priebehu rokov kvôli rozpočtovým obmedzeniam.
Zložky s vysokým rizikom väčšinou prestali fungovať, keď sa zaručilo, že v roku 2014 bude k dispozícii individuálne pokrytie trhu. Niektoré štáty však stále majú funkčné rizikové skupiny. S primeraným federálnym financovaním by rizikové skupiny mohli byť životaschopným riešením v budúcnosti. Bez primeraného financovania je však nepravdepodobné, že by boli úspešnejší než v rokoch, ktoré predchádzali implementácii ACA.
AHCA by vyčlenila federálne finančné prostriedky pre štáty, ktoré by ich využívali na rizikové skupiny, ale mohli ich použiť aj na iné úsilie o stabilizáciu trhu. Odborníci vo všeobecnosti poznamenali, že financovanie vysokorizikových skupín v AHCA by nebolo dostatočné na to, aby umožňovalo fungovanie fondov s vysokým rizikom.
Pokračujúce pokrytie
V rámci ACA je zaručené pokrytie, obdobie. Nezáleží na tom, ako dlho ste nezaistený pri zápise a nezáleží na tom, aké existujúce existujúce podmienky máte (ale môžete sa zapísať len počas ročného otvoreného obdobia zápisu alebo počas špeciálneho obdobia zápisu, ak ste skúste kvalifikačné podujatie).
V rámci rôznych návrhov na výmenu GOP, ktoré vyžadujú nepretržité pokrytie, je myšlienka v podstate rozšíriť časť ochrany HIPAA na individuálny trh. Ľudia, ktorí udržiavajú nepretržité pokrytie (buď v skupinovom pláne, alebo v individuálnom pláne) by sa mohli zapísať do nového plánu so štandardným poistným bez ohľadu na predtým existujúce podmienky (tj bez žiadneho lekárskeho upisovania).
Ale ľudia, ktorí majú rozdiel v pokrytí, by podliehali sankciám. Cieľom je motivovať ľudí, aby udržiavali nepretržité pokrytie bez toho, aby sa uchýlili k nepopulárnemu individuálnemu mandátu ACA.
V štátoch, ktoré nepodstúpili žiadnu výnimku podľa dodatku MacArthur, AHCA by zahŕňala prémiu prirážky pre ľudí, ktorí neudržiavali nepretržité pokrytie. Dodatočné poistné by sa uplatňovalo jednotne na zdravých aj chorých žiadateľov.
To sa líši od ustanovenia o nepretržitom pokrytí, ktoré by umožnilo poisťovateľom používať lekárske upisovanie, keď sa žiadatelia zaregistrujú po pokrytí. To je prístup, ktorý by bol použitý v rámci AHCA v štátoch, ktoré sa snažili o odpustenie. V týchto štátoch by sa zdraví ľudia s rozdielom v pokrytí mohli zapísať do individuálneho pokrytia trhu so štandardnými sadzbami. Ale ľudia s predtým existujúcimi podmienkami (čo je veľmi široký zoznam) by podliehali výrazne vyšším poistným, ak by požiadali o individuálne pokrytie trhu bez histórie nepretržitého pokrytia v predchádzajúcom roku.
Musím sa obávať?
Možno, hoci závisí od smeru, ktorý prinesie budúca reforma zdravotnej starostlivosti. AHCA sa už neberie do úvahy, ale niečo podobné by mohlo byť zavedené v roku 2018 alebo v budúcom roku, najmä ak by republikáni udržiavali väčšinu v Kongrese po skončení 2018 voleb v polovici volebného obdobia.
Verzia AHCA, ktorá prešla domom, by bola absolútne škodlivá pre ľudí s existujúcimi podmienkami, ktorí hľadali pokrytie na jednotlivých trhoch. Bolo tiež problematické, pokiaľ ide o možnosť, že by sa mohli zmierniť základné prínosy pre zdravie, čo sťažuje ľuďom s malými skupinovými plánmi získať pokrytie ich už existujúcich podmienok.
A dokonca aj na trhu veľkých skupín sa ustanovenia ACA, ktoré zakazujú maximálne životné a ročné dávky a obmedzujú výdavky mimo prevádzky, sa vzťahujú len na základné zdravotné prínosy (na ktoré sa nemusí vzťahovať veľké skupinové plány, ale ak sú - a zvyčajne sú - zákaz celoživotného / ročného obmedzenia dávok a platia maximálne výdavky). Takže ak sa podstatné prínosy pre zdravie vrátia späť, ľudia s pretrvávajúcimi zdravotnými potrebami, ktorí majú plány sponzorované zamestnávateľom, by mohli byť ovplyvnené .
V roku 2017 republikánski zákonodarcovia opakovane uviedli, že AHCA bude aj naďalej chrániť ľudí s už existujúcimi podmienkami, hoci to nebolo v skutočnosti pravda. Budúcnosť reformy v oblasti zdravotnej starostlivosti je naďalej vidieť a obavy týkajúce sa už existujúcich podmienok sú úplne platné. Ale zatiaľ sa nič nezmenilo o základných zdravotných výhodách a pokrytí už existujúcich podmienok.
> Zdroje:
> Kongresová rozpočtová kancelária, americký zákon o zdravotnej starostlivosti, 13. marca 2017.
> HealthCare.gov, veľké zdravotné poistenie.
> Kaiser Family Foundation, pokrytie zdravotného poistenia celkovej populácie. 2016.
> Kaiser Family Foundation, existujúce podmienky a lekárske upisovanie na individuálnom poistnom trhu pred ACA. 12. decembra 2016.
> Kaiser Family Foundation, Kaiser Health Tracking Anketa - jún 2017: ACA, Náhradný plán a Medicaid. 23. júna 2017.
> Ministerstvo práce USA, pokrytie zdravotných dávok podľa federálneho práva. September 2014.
> Ministerstvo práce USA, zákon o prenosnosti a zodpovednosti zdravotného poistenia (HIPAA) Prenosnosť požiadaviek na zdravotnú starostlivosť a nediskrimináciu.