Kvalifikačné udalosti, ktoré spustia osobitné obdobie na zápis
Špeciálne obdobie zápisu je čas, kedy máte povolené vykonať zmeny v pláne zdravotného poistenia, hoci to nie je otvorené obdobie na zápis .
Za normálnych okolností nie je dovolené registrovať sa na zdravotné poistenie ani žiadne zmeny v zdravotnom pláne, s výnimkou ročného otvoreného obdobia na zápis. Niektoré kvalifikačné udalosti však spustia špeciálne obdobie zápisu, ktoré vám umožní vykonať zmeny po krátky čas po spustení udalosti.
Ak nevykonáte potrebné zmeny vo vašom zdravotnom poistení počas špeciálneho obdobia zápisu, budete musieť počkať do nasledujúceho otvoreného obdobia registrácie, aby ste vykonali akékoľvek zmeny.
Špeciálne obdobia zápisu vám zvyčajne poskytujú 30 dní na zapísanie sa do plánu, ktorý vám poskytol váš zamestnávateľ (alebo na pripočítanie závislých osôb do vášho plánu sponzorovaného zamestnávateľom). Ale pre plány na individuálnom trhu, špeciálne doby zápisu zvyčajne trvajú 60 dní, aj keď niektoré trvajú 60 dní pred a po kvalifikačnej udalosti.
Aké kvalifikačné udalosti spustia mimoriadne obdobie registrácie?
Veci, ktoré zmenia veľkosť vašej rodiny alebo spôsobia stratu iného zdravotného poistenia, pravdepodobne spôsobia špeciálne obdobie na zápis. Príklady zahŕňajú:
- Rozvod necháva nepoistený
- manželstvo
- Narodenie dieťaťa
- Prijatie dieťaťa
- Smrť manžela vás nechá zaistená
- Strata zdravotného poistenia vášho manžela
- Strata vášho vlastného zdravotného poistenia
- Zníženie pracovného času spôsobuje, že ste nezískali zdravotné poistenie
- Poradie na podporu kvalifikovaného lekára
- Presuniete sa mimo oblasť pokrytia HMO
Kvalifikujúce podujatia sú podobné, ale nie rovnaké na individuálnom trhu
Pred rokom 2014 sa kvalifikované podujatia a špeciálne obdobia zápisu uplatňovali na skupinovom trhu (tj v poistení na pracovisku) a Medicare, ale nie na individuálny trh.
Neexistovalo otvorené obdobie registrácie na jednotlivých trhoch pred rokom 2014, pretože zdravotné plány neboli zaručené v žiadnom čase roka vo väčšine štátov - takže neboli potrebné špeciálne obdobia zápisu; ľudia jednoducho uplatňovali a boli buď prijaté alebo odmietnuté poisťovacími dopravcami.
Ale to sa zmenilo s cenovo dostupným zákonom o starostlivosti. Individuálny trh má teraz špeciálne obdobia zápisu, rovnako ako poistný trh sponzorovaný zamestnávateľom . Sú veľmi podobné kvalifikačným udalostiam, ktoré spúšťajú špeciálne obdobia zápisu pre poistenie sponzorované zamestnávateľom a pokrytie Medicare, ale existujú určité rozdiely. Ak nakupujete zdravotné poistenie na individuálnom trhu (on-off alebo off-exchange), uistite sa, že ste pochopili, aké kvalifikačné udalosti fungujú pre jednotlivé plány .
A ako bolo uvedené vyššie, majte na pamäti, že kvalifikačné udalosti vám dávajú 60 dní na zapísanie alebo vykonanie zmien plánu na jednotlivých trhoch, ale vo všeobecnosti len 30 dní na zapísanie alebo vykonanie zmien plánu ponúkaného zamestnávateľom.
Ako funguje mimoriadne obdobie registrácie?
Tu je príklad:
- Melissa, Ken a ich päť detí majú zdravotné poistenie prostredníctvom Kenovej práce. Melissa tiež funguje. Jej práca ponúka zdravotné poistenie, ale nie jej závislým osobám. Počas posledného otvoreného obdobia registrácie Melissa odmietla príležitosť získať zdravotné poistenie prostredníctvom svojej práce, pretože to bolo lacnejšie, aby sa kryli s rodinným plánom prostredníctvom práce Kena.
- Kenove hodiny sa znížia na čiastočný úväzok. Zamestnanci na čiastočný úväzok nedostávajú zdravotné poistenie, kde pracuje Ken. Celá rodina stráca zdravotné poistenie. To spôsobuje špeciálne obdobie na zápis zdravotnej poisťovne spoločnosti Melissa do zamestnania, ako aj špeciálnu lehotu na zápis na výmenu zdravotného poistenia v štáte Melissa a Ken.
- Melissa má 30-dňovú špeciálnu lehotu na zápis, aby sa prihlásila na zdravotné poistenie za jej prácu, aj keď sa predtým zriekla tohto poistenia. Ak nebude počas týchto 30 dní konať, nebude sa môcť zaregistrovať na svojom pracovnom mieste až do nasledujúcej otvorenej doby registrácie svojho zamestnávateľa.
- Zamestnanec spoločnosti Melissa neponúka rodinné pokrytie, takže Ken a deti získajú zdravotné poistenie na výmene zdravotného poistenia štátu. Majú 60-dňovú špeciálnu dobu na zápis do zdravotného poistenia. Ak sa nezaregistrujú počas týchto 60 dní, nebudú mať ďalšiu možnosť zapísať sa do zdravotného poistenia prostredníctvom výmeny zdravotného poistenia štátu do nasledujúcej ročnej otvorenej lehoty na zápis.
Keď sa Ken a deti zapíšu na zdravotné poistenie na výmenu ich štátu, môžu požiadať aj o dotáciu na prémie . Ak sú oprávnené, dotácia bude platiť za časť svojho mesačného zdravotného poistenia. A keďže nemajú nárok na krytie prostredníctvom zamestnávateľa spoločnosti Melissa, rodinná závada sa neuplatňuje (všimnite si, že ak by Melissa pracovala na plný úväzok pre zamestnávateľa s 50 a viac zamestnancami, pokrytie, ktoré jej ponúkne, bude musieť umožniť závislým osobám zapísať sa, ale nie je žiadna požiadavka, aby zamestnávatelia v akejkoľvek veľkosti ponúkali pokrytie manželom).
> Zdroje:
> Právnická fakulta Cornell University, právny informačný inštitút; 29 CFR 2590.701-6 - Špeciálne obdobia zápisu.
> Právnická fakulta Cornell University, právny informačný inštitút; 45 CFR 155.420 - Špeciálne obdobia zápisu .