Diagnostikovanie lupusu môže byť náročná úloha. Príznaky môžu nasledovať zložité vzory, buď mierne alebo ťažké, a prekrývajú sa s tými, ktoré sa týkajú iných zdravotných problémov. Spolu s lekárskou históriou lekári používajú rutinné a špecializované laboratórne testy a dokonca aj zobrazovacie testy, ako je MRI alebo ultrazvuk, aby dospeli k záveru.
Tie sa môžu použiť na vylúčenie lupusu ako indikácie ochorenia.
Lekári tiež hľadajú príznaky vo viacerých systémoch vášho tela, ako sú obličky a koža, pretože lupus je systémové ochorenie. Bohužiaľ, niektorí ľudia môžu trpieť celé mesiace alebo roky predtým, než sa konečne diagnostikuje.
Existuje celý rad faktorov, ktoré môžu komplikovať diagnostiku lupusu. Hlavným z nich je skutočnosť, že lupus nie je jedna choroba, ale skupina rôznych podtypov, každý s vlastnými príčinami a vlastnosťami. Mnohé problémy, ktorým čelia lekári, zahŕňajú:
- Neexistujú všeobecne akceptované kritériá (pravidlá) na diagnostiku
- Lupus je stav relapsu a návratu , čo znamená, že príznaky môžu prísť a odísť. Kým nie je rozpoznaný vzor, ochorenie môže byť často nerozpoznané.
- Neexistuje jediný krvný test, ktorý by mohol byť použitý samostatne na diagnostiku.
- Lupus je stav "snehová vločka", čo znamená, že aj keď dvaja ľudia majú rovnaký podtyp, môžu byť príznaky úplne odlišné.
- Lupus je pomerne neobvyklý stav a v dôsledku toho môžu lekári primárnej starostlivosti často prehliadať alebo chýbať symptómy.
Laboratórií a testov
Toto sú niektoré diagnostické testy, mnohé skríningové testy, ktoré lekári používajú v spojení s ďalšími testami, aby pomohli kúsok dohromady.
Kompletná krvný počet (CBC)
Kompletný krvný test (CBC) má veľa aplikácií a môže pomôcť identifikovať širokú škálu ochorení. Váš lekár pravdepodobne začne s týmto testom.
V najjednoduchšej definícii sa CBC používa na meranie počtu červených a bielych krviniek, celkového množstva hemoglobínu v krvi, hematokritu (množstvo krvi zloženej z červených krviniek) a stredného objemu krvného obehu (veľkosť červenej krvi bunky). CBC môže tiež počítať ďalšie typy krvných buniek, ako sú neutrofily, eozinofily, bazofily, lymfocyty, monocyty a krvné doštičky.
CBC sa skladá z niekoľkých rôznych krvných testov a bežne sa používa ako široký nástroj na skríning. Testy, ktoré tvoria CBC, zahŕňajú:
- Počet bielych krviniek (WBC): Biele krvinky pomáhajú vášmu telu v boji proti infekciám a môžu sa ukázať, ak máte aj infekciu. Tento test meria počet bielych krviniek v krvi. Príliš veľa alebo málo bielych krviniek môže byť indikátorom ochorenia.
- Rozdiel bielych krviniek: Toto počíta s rôznymi typmi bielych krviniek.
- Počet červených krviniek (RBC) : Zmeria sa počet prítomných červených krviniek. Červené krvinky obsahujú hemoglobín a fungujú ako nosiče kyslíka. Rovnako ako u bielych krviniek môže mať významné zvýšenie aj zníženie počtu.
- Šírka distribúcie červených krviniek: Zmeria sa zmena veľkosti červených krviniek.
- Hemoglobín: Hemoglobín je proteín v červených krvinkách, ktorý prenáša kyslík. Toto určuje, koľko z toho proteínu nesúceho kyslík je v krvi.
- Priemerný korpuskulárny hemoglobín : To hovorí o tom, koľko hemoglobínu je v červených krvinkách.
- Stredná koncentrácia hemoglobínu v krvnom obehu : Meria sa priemerná koncentrácia hemoglobínu v červených krvinkách.
- Hematokrit: Zmeria sa, aký podiel objemu krvi tvoria červené krvinky (na rozdiel od plazmy, kvapalnej časti krvi).
- Počet krvných doštičiek: To je počet krvných doštičiek. Krvné doštičky sú typom krvných buniek, ktoré zabraňujú krvácaniu tým, že vytvárajú krvné zrazeniny.
- Priemerný objem doštičiek: Meria veľkosť krvných doštičiek a môže poskytnúť informácie o produkcii krvných doštičiek v kostnej dreni.
Výsledky z CBC môžu pomôcť odhaliť problémy, ako je dehydratácia alebo strata krvi, abnormality v produkcii krvných buniek a ich životnosti, ako aj akútna alebo chronická infekcia, alergie a problémy s zrážaním krvi. Ďalšie výsledky môžu naznačovať rôzne typy anémie.
Ak váš lekár podozrieva, že máte lupus, zameria sa na počet vašich červených krviniek a krvných doštičiek. Nízke počty červených krviniek sú často pozorované u autoimunitných ochorení, ako je lupus. Avšak nízky počet červených krviniek môže tiež naznačovať stratu krvi, zlyhanie kostnej drene, ochorenie obličiek, hemolýzu (deštrukciu erytrocytov), leukémiu, podvýživu a ďalšie. Nízky počet WBC môže ukazovať na lupus, ako aj na zlyhanie kostnej drene a ochorenie pečene a sleziny.
Ak sa vaša CBC vráti s vysokým počtom červených krviniek alebo vysokým hematokritom, môže to znamenať množstvo ďalších problémov, vrátane pľúcnych ochorení, rakoviny krvi, dehydratácie, ochorenia obličiek, vrodených srdcových ochorení a iných srdcových problémov. Vysoké WBC, nazývané leukocytóza, môžu naznačovať infekčnú chorobu, zápalové ochorenie, leukémia, stres a ďalšie.
Zatiaľ čo tieto informácie vám môžu pomôcť rozlúštiť vašu laboratórnu prácu, poraďte sa vždy so svojím lekárom, ak dostanete abnormálne výsledky krvných testov. Krvný test je len jednou časťou diagnózy lupusu.
Sedimentácie erytrocytov
Test rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) je krvný test, ktorý meria zápal vo vašom tele a slúži na diagnostikovanie stavov spojených s akútnym a chronickým zápalom vrátane lupusu. Obvykle sa používa v spojení s inými testami, keďže samotný test je nešpecifický. Inými slovami, dokáže zistiť nárast zápalu, ale neidentifikuje, kde je zápal, alebo ukazuje na konkrétnu chorobu. Ďalšie podmienky môžu ovplyvniť výsledky testu. Test je ten, ktorý sa zvyčajne vykonáva niekoľkokrát v určitej dobe na meranie zmien zápalu.
Zmeny v ESR v priebehu času môžu pomôcť zdravotníckym pracovníkom v oblasti diagnostiky. Mierne zvýšené ESR sa vyskytuje so zápalom, ale aj s anémiou, infekciou, tehotenstvom a starobou. Veľmi vysoké ESR zvyčajne majú zjavnú príčinu, ako je výrazné zvýšenie globulínov, ktoré môžu byť spôsobené závažnou infekciou. Zvyšujúci sa ESR môže znamenať zvýšenie zápalu alebo slabú odpoveď na terapiu. Zníženie ESR môže znamenať dobrú odpoveď, hoci majte na pamäti, že nízka hodnota ESR môže naznačovať ochorenia, ako je polycytémia , extrémna leukocytóza a abnormality proteínov.
rozbor moču
Tento skríningový test sa používa na detekciu látok alebo bunkového materiálu v moči spojených s metabolickými a obličkovými poruchami. Je to rutinný test a lekári ju využívajú na zistenie abnormalít, ktoré sa často objavujú predtým, ako pacienti majú podozrenie na problém. U pacientov s akútnymi alebo chronickými stavmi môže pravidelná analýza moču pomôcť monitorovať funkciu orgánov, stav a odpoveď na liečbu. Vyšší počet červených krviniek alebo vyššia hladina bielkovín v moči môže naznačovať, že lupus ovplyvnil vaše obličky.
Komplementárne úrovne
Komplementový systém je názov skupiny krvných bielkovín, ktoré pomáhajú bojovať proti infekciám. Úrovne komplementu, ako naznačuje názov, merajú množstvo a / alebo aktivitu týchto proteínov. Práca v imunitnom systéme zohráva dôležitú úlohu pri vývoji zápalu. V niektorých formách lupusu sú proteíny komplementu (spotrebované) autoimunitnou odpoveďou. Pokles hladín komplementu môže smerovať k nefróze lupusu, lupíckej nefritíde , zápalu obličiek. Normalizácia hladín komplementu môže naznačovať priaznivú odpoveď na liečbu.
Test protizápalovej protilátky (ANA)
Test antinukleárnej protilátky (ANA) sa používa na detekciu autoprotilátok, ktoré reagujú proti zložkám jadra buniek tela. V súčasnosti je jedným z najcitlivejších diagnostických testov dostupných na diagnostiku lupusu (SLE). Je to preto, že 97% alebo viac ľudí s lupusom (SLE) má pozitívny výsledok testu ANA. Negatívny výsledok testu ANA znamená, že lupus (SLE) je nepravdepodobný.
Zatiaľ čo väčšina ľudí s lupus testom pozitívne na ANA, zdravotné stavy, ako sú infekcie a iné autoimunitné ochorenia môžu poskytnúť pozitívny výsledok. Z tohto dôvodu môže Váš lekár objednať iné krvné testy, aby správne diagnostikoval lupus.
Analýza antinukleárnej protilátky (ANA) nielen meria titr (koncentráciu) autoprotilátok, ale aj vzor, s ktorým sa viažu na ľudské bunky. Určité titrové hodnoty a vzory sú skôr znakom lupusu, zatiaľ čo iné sú menej podobné.
Ako už bolo uvedené vyššie, pozitívny test ANA by sám mohol naznačovať jednu z niekoľkých ďalších ochorení, vrátane lieku indukovaného lupusu. Niektoré z týchto chorôb zahŕňajú:
- Ďalšie ochorenia spojivového tkaniva, ako je sklerodermia a reumatoidná artritída
- Reakcia na niektoré lieky
- Vírusové ochorenia, ako je infekčná mononukleóza
- Chronické infekčné choroby, ako je hepatitída a malária
- Ďalšie autoimunitné ochorenia, vrátane tyreoiditídy a roztrúsenej sklerózy
Celkovo by mal byť test ANA použitý, ak váš lekár podozrieva lupus. Ak je výsledok testu negatívny, potom je lupus nepravdepodobný. Ak je výsledok testu pozitívny, na potvrdenie diagnózy sa zvyčajne vyžadujú dodatočné testy.
Ďalšie testy na protilátky
Na podporu diagnózy lupusu sa môžu použiť dodatočné testy protilátok.
Jednotlivé testy hodnotia prítomnosť týchto protilátok:
- Anti-dvojvláknová DNA , typ protilátky nájdenej v 70% prípadov lupusu; veľmi sugestívne pre SLE
- Anti-Smith protilátky , ktoré sa vyskytujú u 30 percent ľudí so SLE; veľmi sugestívne pre SLE
- Protifosfolipidové protilátky , zistené v 30% prípadov lupusu a tiež prítomné v syfilisu (vysvetľujúce, prečo toľko ľudí s lupus má falošne pozitívne výsledky syfilisu)
- Protilátky anti-Ro / SS-A a anti-La / SS-B , ktoré sa vyskytujú pri rôznych autoimunitných ochoreniach vrátane SLE a Sjogrenovho syndrómu
- Anti-histónové protilátky, pozorované v SLE a formy lupus indukovaného liekom
- Anti-ribonukleové protilátky, pozorované u pacientov so SLE a súvisiacich autoimunitných stavov
Kombinácia pozitívnej ANA a buď anti-dvojvláknovej DNA alebo protilátky proti Smith je považovaná za veľmi sugestívnu pre SLE. Avšak nie všetci ľudia nakoniec diagnostikovaní SLE majú tieto autoprotilátky.
Biopsia tkaniva
V niektorých prípadoch môže váš lekár chcieť vykonať biopsiu tkaniva akýchkoľvek orgánov, ktoré sa zdajú byť zahrnuté vo vašich príznakoch. Zvyčajne ide o kožu alebo obličky, ale môže to byť ďalší orgán. Tkanivo sa potom môže testovať, aby sa zistilo, aké množstvo zápalu je a či sa poškodil váš orgán. Ďalšie testy sa môžu ukázať, ak máte autoimunitné protilátky a či súvisia s lupusom alebo niečím iným.
imaging
Váš lekár môže tiež chcieť urobiť niektoré zobrazovacie testy, najmä ak máte symptómy, ktoré naznačujú, že vaše srdce, mozog alebo pľúca môžu byť ovplyvnené, alebo ak ste mali abnormálne laboratórne výsledky.
röntgenový
Môžete mať röntgenové vyšetrenie hrudníka, aby ste hľadali znaky, že vaše srdce je zväčšené alebo že vaše pľúca sú zapálené a / alebo majú tekutinu v nich.
echocardiogram
Echokardiogram môže naznačovať problémy s ventilmi a / alebo srdcom. Používa zvukové vlny na vytváranie obrázkov vášho srdca, zatiaľ čo to beží.
Počítačová tomografia (CT) Scan
Tento test sa môže použiť, ak máte bolesť brucha na kontrolu problémov, ako je pankreatitída alebo pľúcne ochorenie.
Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI)
Ak máte príznaky, ako sú problémy s pamäťou alebo problémy na jednej strane tela, lekár môže vykonať vyšetrenie MRI a skontrolovať váš mozog.
ultrazvuk
Váš lekár môže chcieť urobiť ultrazvuk z vašich kĺbov, ak máte veľa bolesti. Ak máte príznaky, ktoré súvisia s vašou obličkou, môžete mať ultrazvuk v brušnej oblasti, aby ste skontrolovali zväčšenie obličiek a upchatie.
Diferenciálne diagnostiky
Lupus je známe ťažké ochorenie na diagnostikovanie, pretože jeho príznaky a výsledky testov môžu naznačovať toľko ďalších možných ochorení. Existuje oveľa viac ochorení, ktoré sa prekrývajú s lupusom ako tu, ale niektoré z najbežnejších chorôb zahŕňajú:
- Reumatoidná artritída (RA): Lupusová artritída a RA majú veľa bežných príznakov , ale ochorenie kĺbov u RA je často závažnejšie. Tiež prítomnosť protilátky nazývanej anticyklický citrullinovaný peptid sa vyskytuje u ľudí s RA, ale nie SLE.
- Systémová skleróza (SSc): Podobné príznaky medzi SSC a lupus sú reflux a Raynaudova choroba (keď sa vaše prsty zmení na modré alebo biele s chladom). Jedným rozdielom medzi SSc a lupou je, že protilátky anti-double-stranded DNA (dsDNA) a anti-Smith (Sm), ktoré sú spojené s lupusom, sa zvyčajne nevyskytujú v SSc. Ďalšou odlišnosťou je, že ľudia s SSC majú často protilátky proti antigénu nazývanému Scl-70 (topoizomeráza I) alebo protilátky proti centromérnym proteínom.
- Sjögrenov syndróm: Rovnaké orgány, ktoré sa môžu zúčastňovať lupusu, ako je koža, srdce, pľúca a obličky, sa môžu prejaviť aj v Sjogrenovom syndróme . Existujú však niektoré symptómy, ktoré sú typické pre jednu alebo druhú, a ľudia so Sjogrenovým syndrómom často majú protilátky proti antigénom Ro a La.
- Vaskulitída: Spoločné príznaky lupusu a vaskulitídy zahŕňajú kožné lézie, problémy s obličkami a zápal krvných ciev. Jedným z diagnostických rozdielov medzi vaskulitídou a lupusom je, že ľudia s vaskulitídou majú tendenciu byť ANA-negatívni; často tiež majú protilátky proti cytoplazmatickým antigénom neutrofilov (ANCA).
- Behçetov syndróm: Prekrývajúce sa príznaky zahŕňajú vredy v ústach, artritídu, zápalové ochorenie očí, srdcové choroby a ochorenie mozgu. Ľudia s Behçetovým syndrómom majú tendenciu byť muži a ANA-negatívni, zatiaľ čo opak je pravdivý u ľudí s lupusom.
- Dermatomyozitída (DM) a polymyozitída (PM): Aj keď takmer všetci ľudia s lupusom majú pozitívny test ANA, len asi 30 percent ľudí s DM a PM robí. Mnohé z fyzických symptómov sú tiež odlišné. Napríklad ľudia s DM a PM nemajú vredy v ústach, zápal obličiek, artritídu a abnormality krvi, ktoré ľudia s lupusom robia.
- Adultská Stillova choroba (ASD): Lupus a ASD môžu mať niektoré rovnaké symptómy, ako je horúčka, opuchnuté lymfatické uzliny, artritída a horúčka. Avšak ľudia s ASD majú zvyčajne negatívny ANA test a vysoký počet bielych krviniek, zatiaľ čo ľudia s lupusom majú typicky pozitívny ANA test a nízky počet bielych krviniek.
- Kikuchiho choroba: Toto ochorenie zvyčajne prechádza do remisie samo o sebe počas štyroch mesiacov a je diagnostikované biopsii lymfatických uzlín. Niektoré z príznakov, ktoré má spoločné s lupusom, zahŕňajú opuchnuté lymfatické uzliny, bolesť svalov, bolesť kĺbov, horúčku a menej často rozšírenú slezinu a pečeň.
- Sérová choroba: Prekrývajúce sa príznaky medzi sérovou chorobou, alergickou reakciou na vstreknuté liečivo a lupusom môžu zahŕňať opuchnuté lymfatické uzliny, kožné lézie, horúčku a bolesť kĺbov. Avšak ľudia so sérovou chorobou majú sklon byť ANA-negatívni a ich príznaky zmiznú, akonáhle vykopnú alergickú reakciu, zvyčajne do piatich až desiatich dní.
- Fibromyalgia: Toto môže byť trochu zložitejšie oddeliť, pretože mnoho ľudí s lupusom má aj fibromyalgiu , ktorej príznaky zahŕňajú únavu a bolesť kĺbov a svalov. Avšak fotosenzitívna, artritída a postihnutie orgánov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri lupusu, sa nenašli v fibromyalgii.
- Infekcie: Pacienti s podobnými príznakmi zahŕňajú Epstein-Barr, HIV, hepatitídu B , hepatitídu C , cytomegalovírus , salmonelu a tuberkulózu . Epstein-Barr môže byť obzvlášť ťažké odlíšiť od lupusu, pretože tiež vedie k pozitívnemu testu ANA. Tu môžu byť užitočné špecifické testy s automatickou protilátkou.
Lekári majú za úlohu interpretovať výsledky testov a potom ich porovnať so svojimi príznakmi a ďalšími výsledkami testov. Je ťažké, keď pacienti prejavia nejasné príznaky a zrážajú výsledky testov, ale šikovní lekári môžu zvážiť všetky tieto dôkazy a nakoniec určiť, či máte lupus alebo niečo iné úplne. To môže chvíľu trvať spolu so skúšaním a omylom.
Diagnostické kritériá
Bohužiaľ neexistujú všeobecne uznávané diagnostické kritériá pre SLE. Mnohí lekári však používajú spoločné kritériá American College of Rheumatology (ACR). Tieto kritériá boli navrhnuté tak, aby identifikovali subjekty pre výskumné štúdie, a preto sú veľmi prísne. Ak máte v súčasnosti štyri alebo viac z týchto kritérií, alebo ak ste ich v minulosti mali, je pravdepodobné, že máte veľmi vysokú SLE. Avšak s menej ako štyrmi nevylučuje SLE. Opätovné testovanie môže byť potrebné na informovanie o formálnej diagnóze. Tieto kritériá zahŕňajú:
- Malá vyrážka: Máte vyrážku, ktorá je buď vyvýšená alebo plochá nad nosom a tvárami, nazývaná motýľová vyrážka.
- Fotosenzitivita : Buď máte vyrážku zo slnka alebo iného UV žiarenia, alebo máte vyrážku, ktorú už máte horšie.
- Diskoidná vyrážka: Máte vyrážku, ktorá je nepravidelná a vyvýšená a môže spôsobiť šupinaté lézie, ktoré spôsobujú zjazvenie.
- Orálne vredy: Máte bolesti v ústach, ktoré sú zvyčajne bezbolestné.
- Artritída: Máte bolesť a opuch v dvoch alebo viacerých kĺboch, ktoré nezničí okolité kosti.
- Sérositída: Máte bolesť na hrudníku, ktorá je horšia, keď sa zhlboka nadýchnete a je zapríčinený zápalom obličiek okolo pľúc alebo podšívkou okolo srdca.
- Porucha obličiek: Moč ste mali nepretržité proteíny alebo bunkové odliatky (kúsky buniek, ktoré by mali prechádzať).
- Neurologické poruchy: Užívali ste psychózu alebo záchvaty.
- Krvná porucha: Boli ste diagnostikovaný anémia, leukopénia, trombocytopénia alebo lymfopénia.
- Imunologická porucha: Máte anti-dvojvláknové DNA, anti-Smith alebo pozitívne antifosfolipidové protilátky.
- Abnormálne ANA: Váš antinukleárny protilátkový test (ANA) bol abnormálny.
Je dôležité poznamenať, že nie všetci ľudia s diagnostikovaným lupusom spĺňajú štyri alebo viac z týchto kritérií. Niektorí sa stretávajú len s dvoma alebo tromi, ale majú ďalšie funkcie, ktoré sú spojené s lupusom. To je ďalšia pripomienka toho, ako zložitá môže byť táto choroba so širokým rozsahom symptómov, ktoré sa môžu u každého jednotlivca prejaviť inak.
> Zdroje:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Systémový lupus erythematosus: Prístup k diagnostike a manažmentu primárnej starostlivosti. Americký rodinný lekár. 2016; 94 (4): 284-94.
> Lupus nadácia Ameriky. Laboratórne testy na lupus. Aktualizované 8. júla 2013.
> Lupus nadácia Ameriky. Čo lekári hľadajú na potvrdenie diagnózy. Aktualizované 25. júla 2013.
> Zamestnanci kliniky Mayo. Lupus. Mayo Clinic. Aktualizované 25. októbra 2017.
> Wallace DJ. Diagnóza a diferenciálna diagnostika systémového lupus erythematosus u dospelých. Aktuálny. Aktualizované 20. septembra 2017.