Odporúčania americkej verejnej zdravotnej služby
V roku 1996 vydala US Public Health Service (USPHS) prvé usmernenie o používaní antiretrovírusových liekov (ARV) ako post-expozičná profylaxia (PEP) v prípadoch, keď zdravotnícky personál (HCP) vystavuje HIV.
V auguste 2013 USPHS aktualizovali smernice štvrtýkrát a založili svoje odporúčania na dostupnosť a účinnosť ARV novšej generácie, ako aj na aktuálne údaje o dlhodobej bezpečnosti ARV, ktoré boli predtým schválené na použitie.
Medzi úvahami hodnotiacej komisie:
- Celková účinnosť kandidátskych ARV
- Tolerovateľnosť a toxicita
- Bezpečnosť liekov počas tehotenstva a počas laktácie
- Kapacita piluliek a frekvencia dávkovania
Definovanie expozície v zamestnaní
Vystavenie HIV medzi HCP je definované buď ako perkutánne poškodenie (napr. Ihly alebo rez z ostrého predmetu), alebo kontakt so sliznicou alebo neporušenou kožou (napr. Popraskané, abradované alebo postihnuté dermatitídou) s HIV infikovanou krvou , tkanivá alebo iné telesné tekutiny považované za potenciálne infekčné.
Tieto zahŕňajú cerebrospinálnu tekutinu, plodovú tekutinu, perikardiálnu tekutinu (tekutinu z membrány okolo zvuku), synoviálnu tekutinu (tekutinu okolo kĺbov), pleurálnu tekutinu (tekutinu z membrán okolo pľúc); a peritoneálna tekutina (mazacie kvapaliny z brušnej dutiny).
Feces, nosné sekréty, sliny, spúta, pot, slzy, moč a zvracanie sa nepovažujú za potenciálne infekčné, pokiaľ nie sú viditeľne krvavé.
Okrem toho, zatiaľ čo ľudské kousnutia by sa mali hodnotiť individuálne, nedošlo k žiadnym zdokumentovaným prípadom prenosu infekcie HIV prostredníctvom ľudského uhryznutia v prostredí zdravotnej starostlivosti.
Kľúčové zmeny v usmerneniach USPHS
Predchádzajúce usmernenia vydané v roku 2005 odporučili posúdenie závažnosti expozície s cieľom určiť, či sa majú používať dve alebo viac ARV.
Toto odporúčanie úplne odpadlo a USPHS teraz podporuje použitie troch alebo viacerých ARV pre všetky pracovné expozície.
Aktualizované usmernenia ďalej naznačujú, že použitie štvrtej generácie testov na antigén / protilátka by mohlo skrátiť obdobie testovania po liečbe zo šiestich mesiacov na štyri mesiace.
Prehľad pokynov
V prípade vystavenia účinkom HIV na pracovisku:
- PEP by sa mala vykonať okamžite, v ideálnom prípade do niekoľkých hodín po expozícii. Mali by sa vždy vyhľadávať odborné konzultácie, nie však na úkor oneskorenia liečby.
- Základný test HIV by bol určený na určenie HIV statusu HCP. Ak je to možné, malo by sa vyhľadávať status HIV zdrojového pacienta, ktorý by pomohol usmerniť primerané používanie PEP.
- Boli by predpísané tri alebo viac ARV na základe priaznivého profilu vedľajších účinkov a vhodného dávkovacieho plánu. (Pozri odporúčané možnosti liekov nižšie.) Známe alebo podozrenie na tehotenstvo (alebo dojčenie) by v niektorých prípadoch ďalej určovalo voľbu liekov.
- Okrem základného testu na HIV by sa HCP malo dostať na vykonanie základných laboratórnych testov na predvídanie toxikológie. Testy by mali zahŕňať minimálne kompletný krvný obraz (CBC), ako aj testy funkcie obličiek a pečene.
- PEP by začalo a pokračovalo v priebehu 28 dní. Je potrebné poskytnúť poradenstvo pred liečbou, aby sa zaoberala správnou adherenciou , možnými vedľajšími účinkami a možnými interakciami s liekmi.
- Následné schôdzky by sa mali začať do 72 hodín od expozície a mali by zahŕňať následné testovanie a poradenstvo v oblasti HIV. Druhé laboratórne sledovanie toxikológie lieku sa má vykonať po dvoch týždňoch.
- Následne by sa malo vykonať testovanie na HIV po šiestich týždňoch, 12 týždňoch a šiestich mesiacoch po expozícii. Ak sa použije kombinácia štvrtej generácie s antigénom HIV p24 antigén / protilátka proti HIV, následné testovanie sa môže vykonať šesť týždňov a štyri mesiace po expozícii.
Odporúčané možnosti liekov
USPHS odporúča používanie liekov Viread (tenofovir) a Emtriva (emtricitabín) - alebo kombinácie dvoch liekov v prípravku s jednotlivými tabletkami Truvada- plus Isentress (raltegravir) pre PEP pri výskyte expozície na pracovisku.
Alternatívy pre tieto lieky sa môžu použiť v prípade základného ochorenia obličiek alebo iných stavov, ktoré by mohli byť v rozpore s použitím navrhovaných liekov.
VIRMUNE (nevirapín) nikdy nesmie byť predpísaný pre PEP, zatiaľ čo ARV, ktoré nie sú bežne odporúčané pre PEP, by sa mali vyhnúť. Patria sem Videx (didanozín) a Aptivus (tipranavir), ako aj kombinácia liekov Zerit (stavudín) a Videx.
> Zdroj:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Aktualizované usmernenia pre verejné zdravotné služby v USA pre manažment expozície pri práci na vírusu ľudskej imunodeficiencie a odporúčania pre profylaxiu po expozícii." Kontrola infekcie a nemocničná epidemiológia. 6. augusta 2013; 34 (9): 875-892.