Pozrite sa na operáciu, transplantáciu pečene a lieky na predpis
Liečba rakoviny pečene závisí od štádia rakoviny, ako aj od základnej funkcie pečene človeka.
Zatiaľ čo výhodou liečby je chirurgické odstránenie rakoviny, mnohí ľudia nie sú kandidátmi na operáciu v dôsledku rozsahu ich ochorenia a / alebo slabého základného zdravia pečene. Okrem chirurgického zákroku zahŕňajú iné možnosti liečby aj transplantáciu pečene, ablačnú terapiu, embolizačnú liečbu a lieky na predpis, ako je cielená liečba, chemoterapia a imunoterapia.
chirurgia
Chirurgické odstránenie rakoviny pečene je liečbou voľby. Výzvou pri chirurgickom zákroku je však to, že väčšina ľudí s rakovinou pečene má tiež cirhózu z dlhodobého ochorenia pečene.
S obmedzenou funkciou pečene z cirhózy (pečeň je tak zjazvená), odstránenie dokonca aj malej časti pečeňového tkaniva spolu s rakovinou môže spôsobiť, že pečeň je funkčne nedostatočná. Okrem toho mnohé rakoviny pečene nemožno správne odstrániť, pretože sú príliš veľké a / alebo sa rozšírili mimo pečene.
ohodnotenie
Ak chcete získať prístup k tomu, či je alebo nie je dobrý kandidát na chirurgický zákrok, lekár si nariadi zobrazovací test (ako je CT scan alebo MRI), aby zhodnotil rozsah rakoviny, ako aj krvné testy funkcie pečene . Najlepším chirurgickým kandidátom je niekto s jedným pečeňovým nádorom (nie viacnásobným) a zachovanou funkciou pečene.
Ak vy alebo váš blízky prechádzate operáciou rakoviny pečene, je nevyhnutné, aby ste si preverili všetky riziká a možné vedľajšie účinky s vašim chirurgom.
Navyše, nebojte sa klásť otázky a zistite, aké máte skúsenosti s chirurgom.
Možné vedľajšie účinky
Chirurgické odstránenie rakoviny pečene je veľký chirurgický zákrok, najmä preto, že pečeň je bohatá na krvné cievy. To spôsobuje, že krvácanie počas operácie je hlavným problémom.
Ďalšie možné vedľajšie účinky chirurgického zákroku zahŕňajú:
- infekcie
- Krvné zrazeniny
- Komplikácie týkajúce sa anestézie
- pneumónia
Váš lekársky tím vás bude sledovať, aby ste minimalizovali tieto riziká a poskytli vám pokyny, ako môžete minimalizovať riziko komplikácií.
Transplantácia pečene
Okrem operácie, podstupujúca transplantáciu pečene je ďalšou potenciálnou liečebnou možnosťou liečby s ďalším prínosom liečby nielen rakoviny, ale aj cirhózy. Počas transplantácie pečene transplantát chirurg odstraňuje chorú pečeň a nahradí ju zdravou od inej osoby.
Lekár môže odporučiť transplantáciu pečene, ak je nádor (y) pečene malý alebo ak chirurgický zákrok nie je možný kvôli nezdravému pečeni.
Hlavnou prekážkou pri transplantácii pečene je obmedzená dostupnosť pečene. Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti je každoročne k transplantácii k dispozícii iba asi 6 500 hektárov a väčšina z nich sa používa pre ľudí s inými problémami s pečeňou ako s rakovinou.
Možné vedľajšie účinky
Okrem možných vedľajších účinkov spojených s operáciou pečene (krvácanie, infekcia, krvné zrazeniny, komplikácie anestézie a zápal pľúc) sú potenciálne vedľajšie účinky spojené s liekmi, ktoré človek potrebuje po transplantácii.
Tieto imunosupresívne lieky zabraňujú tomu, aby osoba odmietla svoju novú pečeň.
Pretože potláčajú imunitný systém, ľudia sú náchylní na infekcie.
Ďalšie potenciálne vedľajšie účinky liekov na potlačenie imunity zahŕňajú:
- Vysoký krvný tlak
- Vysoký cholesterol
- Problémy s obličkami
- cukrovka
- Oslabenie kostí (nazývané osteoporóza)
Nechirurgické postupy
Pre ľudí s rakovinou pečene, ktorí nie sú chirurgickými kandidátmi, môže byť liečebná možnosť ablácia a / alebo embolizácia. Tieto terapie sa zmenšujú a možno zničí nádory pečene.
Ablation Therapy
Ablácia je nehirurgická metóda usmrcovania rakovinových buniek a je najčastejšie používanou terapiou pri liečbe rakoviny pečene. Tento postup zahŕňa umiestnenie ihly alebo sondy priamo do pečeňového nádoru a použitím rôznych prostriedkov na zabíjanie buniek.
Druhy ablačnej terapie sú pomenované na základe prostriedkov používaných na zničenie rakovinových buniek:
- Rádiofrekvenčná ablácia (RFA): Vysokoenergetické rádiové vlny zahrievajú a zabíjajú rakovinové bunky
- Ablácia perkutánnym etanolom (alkoholom): Alkohol sa vstrekuje do rakovinových buniek
- Kryoterapia : Veľmi studené plyny prechádzajú cez nádor, aby zmrazili rakovinové bunky
- Mikrovlnná ablácia: Teplo z mikrovĺn sa prenáša do rakovinových buniek
Tak ako pri každom postupe, existujú riziká a potenciálne vedľajšie účinky na abláciu. Niektoré z nich zahŕňajú:
- Krvácanie a podliatiny na mieste kože, kde je vložená ihla alebo sonda
- Poškodenie krvných ciev v pečeni alebo v okolitom pečeňovom tkanive, ak je ihlica alebo sonda nesprávne umiestnená
- Infekcia vrátane abscesu pečene
- Poškodenie žlčovodu alebo iných orgánov
- Sekcia nádorov (zriedkavá komplikácia, pri ktorej sú rakovinové bunky dispergované pozdĺž traktu ihly)
Embolizačná terapia
Počas embolizácie je krvný obeh na rakovinu pečene zablokovaný, takže rakovina je "vyhladená" a nemôže rásť. Táto možnosť liečby sa môže použiť na nádory pečene, ktoré sú veľké a / alebo nemožno chirurgicky odstrániť.
Niekedy sa embolizácia kombinuje s chemoterapiou (nazývanou chemoembolizácia) alebo ožarovaním (rádioembolizácia).
predpisy
Lieky na predpis sa používajú na liečbu pokročilého alebo oneskoreného štádia rakoviny pečene.
Cielené terapie sú liečba prvej línie pri liečbe pokročilého rakoviny pečene, po ktorej nasleduje chemoterapia alebo imunoterapia ako druhá možnosť liečby.
Cielené terapie
Cielené lieky pracujú tým, že zasahujú do látok potrebných na rast rakoviny. Schválená liečba prvej línie na liečbu nerozoberateľného rakoviny pečene (rakovina pečene, ktorú nemožno chirurgicky odstrániť) je Nexavar (sorafenib), ktorý je cielenou liečbou , ktorá blokuje tvorbu nových krvných ciev v nádore pečene.
Časté vedľajšie účinky lieku Nexavar zahŕňajú:
- únava
- vyrážka
- Strata chuti do jedla
- Hnačka
- Vysoký krvný tlak
- Reakcia ruka-noha
Pre ľudí, ktorí nemôžu tolerovať Nexavar alebo ako alternatívnu liečbu prvej línie, sa môže zvážiť podobná liek Lenvima ( lenvatinib ) .
V štúdii fázy III Lenvima (v porovnaní s Nexavarom) mal vyšší celkový prínos prežitia (13,6 mesiacov oproti 12,3), vyššiu mieru odpovede (24% oproti 9%) a vyššiu dobu progresie ochorenia (7,4 mesiaca oproti 3,7 mesiacom ).
Najčastejšie vedľajšie účinky lieku Lenvima sú:
- Vysoký krvný tlak
- Hnačka
- Znížená chuť do jedla
- Strata váhy
- únava
Iný cieľový liek Stivarga (regorafenib) blokuje proteíny, ktoré pomáhajú rakovinovým bunkám pečene rásť. Táto droga sa v súčasnosti používa ako liečba druhej línie (to znamená, ak prestane pracovať Nexavar alebo Lenvima).
Časté vedľajšie účinky zahŕňajú:
- únava
- Strata chuti do jedla a strata hmotnosti
- Vyrážka na rukách a nohách
- Vysoký krvný tlak
- Horúčka a infekcie
- Hnačka
- Bolesť v bruchu
chemoterapia
Chemoterapia sú lieky, ktoré zabíjajú rakovinové bunky. Zatiaľ čo sa "chemo" zvyčajne užíva ústami alebo cez žilu, v prípade rakoviny pečene sa môže podávať priamo do pečene prostredníctvom pečeňovej artérie (nazývanej infúzia pečeňovej artérie).
V závislosti od typu a dávky danej chemoterapie môže osoba pociťovať celý rad možných vedľajších účinkov, ako sú:
- Strata vlasov
- Úrazy v ústach
- Nevoľnosť, zvracanie a / alebo hnačka
- Strata hmotnosti z poklesu chuti do jedla
Keďže chemické lieky sú zamerané na rýchlo sa deliace bunky (rakovinové bunky rastú rýchlo), bunky v kostnej dreni osoby sú často zničené. To môže viesť k príznakom, ako je ľahké podliatiny a krvácanie, ako aj únava a vysoké riziko infekcie.
imunoterapia
Imunoterapia je veľmi vzrušujúca, vyvíjajúca sa liečba, ktorá zmenila tvár rakovinovej starostlivosti. Predpokladom imunoterapie je, že stimuluje imunitný systém človeka na napadnutie rakovinových buniek.
Pre rakovinu pečene imunoterapeutický liek Opdivo (nivolumab) účinkuje blokovaním imunitného kontrolného proteínu nazývaného programovaná smrť 1 (PD-1). Tento proteín je podvodne vyrobený rakovinovými bunkami, aby zabránil tomu, aby imunitný systém človeka rozpoznal ako cudzí. Takže blokovaním PD-1 potom môže byť rakovina rozpoznaná a napadnutá.
Opdivo sa podáva cez žilu každé dva týždne. Potenciálne vedľajšie účinky zahŕňajú:
- Únava alebo slabosť
- horúčka
- kašeľ
- Nevoľnosť a strata chuti do jedla
- Svrbenie a kožná vyrážka
- Bolesť svalov alebo kĺbov
- Zápcha alebo hnačka
Závažnejšie vedľajšie účinky zahŕňajú reakciu na infúziu (podobnú alergickej reakcii) alebo autoimunitnú reakciu, pri ktorej začne vlastný imunitný systém napadnúť zdravé orgány (napríklad pľúca).
Doplnková medicína (CAM)
Pred použitím akejkoľvek bylinky alebo jedla určite informujte svojho lekára. To pomôže predchádzať nežiaducim vedľajším účinkom a interakciám.
Sho-Saiko-to
Jedna bylinná droga s názvom Sho-saiko-to (tiež nazývaná Xiao Chai Hu Tang), ktorá je zmesou siedmich rastlinných látok, vrátane ženšenu, zázvoru a sladkého drievka, sa používa na liečbu chronickej hepatitídy a cirhózy.
Niektoré výskumy naznačujú, že táto rastlinná droga môže tiež pomôcť potlačiť vývoj rakoviny pečene u ľudí s cirhózou, hoci jej presný mechanizmus účinku nie je jasný. Zatiaľ čo Sa-saiko-to verí, že je všeobecne dobre znášaný, môže spôsobiť poškodenie pľúc a pečene, a preto by sa mal brať len pod vedením lekára.
Svätý Bazil
Ďalšia bylinka nazývaná Ocimum sanctum L alebo "Svätý bazalka" je rastlina, ktorá obsahuje fytochemikálie, ktoré podporujú zdravie pečene. Má tiež protirakovinové vlastnosti. Táto zelená zelenina sa niekedy používa v thajskej kuchyni. Nie je známe žiadne vedľajšie účinky.
Mliečnik bodliakový
Silymarin ( Silybum marianum ), tiež nazývaný mliečny bodliak , sa v niektorých krajinách (ako je Nemecko) používa ako podporná liečba chronického ochorenia pečene. Tiež sa predpokladá, že má protirakovinové vlastnosti a má dobrý bezpečnostný profil, hoci môže spôsobiť alergickú reakciu alebo mierne zažívacie príznaky.
Prírodné potraviny
Okrem bylín môžu prírodné potraviny pomôcť chrániť pred rakovinou pečene. Káva je bohatým zdrojom antioxidantov a je spojená so zníženým rizikom cirhózy a rakoviny pečene. Neexistuje však žiadny vedecký dôkaz, že zvýšenie vašej súčasnej spotreby kávy (alebo začatie piť kávu, ak ste nikdy nemali) je prospešné.
Ďalšia prírodná strava, resveratrol, ktorý sa nachádza v moruše, červených hroznoch a arašidoch, môže okrem ochrany proti nealkoholickým tukovým pečeňovým ochoreniam mať protirakovinové účinky.
> Zdroje:
> Americká rakovinová spoločnosť. (Nd). Liečba rakoviny pečene
> Forner A, Reig M, Bruix J. Hepatocelulárny karcinóm. Lancet. 2018 Mar 31; 391 (10127): 1301-14.
> Kim JW a spol. Ultrazvukom riadená perkutánna rádiofrekvenčná ablácia nádorov pečene: Ako to robíme bezpečne a úplne. Korean J Radiol . 2015 Nov-Dec; 16 (6): 1226-39.
> Kudo M et al. Lenvatinib versus sorafenib pri liečbe prvej línie u pacientov s neresekovateľným hepatocelulárnym karcinómom: randomizovaná štúdia fázy 2, ktorá nie je podradenosťou. Lancet. 2018 Mar 24; 391 (10126): 1163-73.
> Waghray A, Murali AR, Menon KVN. Hepatocelulárny karcinóm: od diagnózy po liečbu. Svet J Hepatol. 2015 18. mája, 7 (8): 1020-29.