Biopsia často nie je potrebná
Rakovina pečene (nazývaný tiež hepatocelulárny karcinóm ) sa vyskytuje, keď abnormálne bunky v pečeni začnú nekontrolovateľne rásť. Všeobecne povedané, diagnóza rakoviny pečene zahŕňa nasledujúce kroky - fyzické vyšetrenie, krvné testy, zobrazovanie a niekedy aj biopsiu.
V závislosti od toho, či ste už v minulosti diagnostikovali chronické ochorenie pečene a / alebo cirhózu , čo je vtedy, keď pečeň nezvratne vyráža v dôsledku chronického ochorenia pečene, môže váš lekár postupovať trochu inak ako diagnostiku rakoviny pečene.
Fyzikálne vyšetrenie
Po preštudovaní rizikových faktorov rakoviny pečene (napríklad, či máte anamnézu cirhózy alebo v anamnéze zneužívania alkoholu), ak váš lekár má podozrenie na rakovinu, bude venovať pozornosť bruchu, najmä na pravej strane, kde pečeň sa nachádza. Presnejšie povedané, váš lekár stlačí pod pravým hrudným klincom, aby zistil, či je vaša pečeň zväčšená.
Váš lekár bude tiež vyhľadávať ďalšie príznaky dlhodobého ochorenia pečene (ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny pečene), ako napríklad:
- Zväčšená slezina, ktorá sa nachádza v ľavej hornej časti brucha
- Viditeľné žily na bruchu
- Krv naplnený, opuchnutý brucho
- Dôkaz žltačky (napríklad žltnutie bielej časti oka
labs
Existuje množstvo krvných testov, ktoré môže lekár odporučiť, aby pomohol diagnostikovať rakovinu pečene a určil možnú príčinu rakoviny.
Alfa-fetoproteín (AFP) marker nádoru
AFP je proteín, ktorý je vysoký u plodov, ale po pôrode klesne na nízku úroveň.
Interpretácia výsledku krvného testu AFP môže byť zložité. Jeden človek môže mať rakovinu pečene a jeho úroveň AFP môže byť stále normálna (jednoducho sa ešte nezvýšila). Okrem toho môžu byť zvýšené hladiny AFP z iných dôvodov okrem rakoviny pečene (napríklad cirhóza alebo chronická aktívna hepatitída).
Podstatou je, že zatiaľ čo užitočný test, úroveň AFP nie je definitívnym krvným testom na diagnostiku rakoviny pečene - je to jednoducho jeden kus puzzle.
Testy na cirhózu
Ak fyzická vyšetrenie alebo zobrazovací test odhalí, že máte chronické ochorenie pečene a / alebo cirhózu, ale príčina za ním nebola ešte stanovená, lekár Vám poradí sériu krvných testov. Napríklad, bude nariadiť krvné testy na kontrolu infekcie hepatitídami B a C. Rovnako pravdepodobne poradí hladiny feritínu a železa, aby skontrolovali hemochromatózu , ďalšiu častú príčinu cirhózy.
Skúšky funkcie pečene (LFT)
LFT obsahujú sériu krvných testov, ktoré dávajú lekárom predstavu o tom, ako dobre funguje vaša pečeň. Tieto testy môžu tiež pomôcť vášmu lekárovi zistiť najlepší plán liečby rakoviny pečene. Ak je napríklad rakovina pečene malá a obsiahnutá a vaša pečeň funguje dobre, potom odstránenie rakoviny chirurgickým zákrokom môže byť rozumnou voľbou.
Iné testy
Váš lekár môže nariadiť ďalšie krvné testy, aby určil, ako dobre fungujú ostatné orgány vo vašom tele. Môže napríklad objednať krvné testy, ktoré vyhodnocujú, ako dobre fungujú vaše obličky. Okrem toho, pretože rakovina pečene môže mať vplyv na hladiny glukózy, vápnika a krvných doštičiek v krvi, tieto testy sa môžu tiež objednať.
imaging
Zobrazovacie testy sú nevyhnutné pre diagnostiku rakoviny pečene.
ultrazvuk
Prvý test, ktorý môže osoba podstúpiť, je ultrazvuk. Počas ultrazvuku sa na vašu brušnú sondu jemne zatlačí sonda, aby sa zistilo, či v jadre sú nejaké masy.
CT skenovanie a MRI
Ak sa na ultrazvuku objaví hmota, vykoná sa sofistikovanejší test ako počítačová tomografia (CT scan) a / alebo magnetická rezonancia (MRI) pečene, aby sa poskytli podrobnejšie informácie o hmotnosti, ako napríklad:
- veľkosť
- Miesto v pečeni
- Šíri sa do blízkych krvných ciev alebo iných častí brucha
Tieto zobrazovacie testy môžu tiež poskytnúť informácie o tom, aký typ hmoty je prítomný, čo znamená, či je hmotnosť benígna (bez rakoviny) alebo malígna (rakovinová).
angiografia
Nakoniec sa môže vykonať CT angiografia alebo MRI angiografia, aby sa poskytol obraz tepien dodávajúcich krv do pečene. Pre túto skúšku budete potrebovať intravenóznu injekciu v ruke, aby ste mohli počas CT vyšetrenia alebo MRI podať kontrastné farbivo .
biopsia
Počas biopsie pečene je ihla umiestnená cez kožu brucha do pečeňovej hmoty. Aby sa minimalizovalo akékoľvek nepríjemné pocity, oblasť pokožky, v ktorej je ihla ide, je predtým vyčerpaná. Bunky z hmôt sa odstránia a potom ich vyšetrí lekár (tzv. Patológ), aby zistili, či je prítomný rakovina.
Niekedy sa počas operácie vykonáva biopsia pečeňovej hmoty (nazývaná chirurgická biopsia). S týmto typom biopsie sa časť hmoty alebo celá hmotnosť odstráni a testuje sa na rakovinu.
Je dôležité poznamenať, že často biopsia nie je potrebná na to, aby ste mohli rozhodovať o (alebo mimo) diagnóze rakoviny pečene. Je to preto, že CT skenovanie a / alebo MRI môžu poskytnúť dostatok dôkazov, že hmotnosť je rakovinová alebo nie.
V tomto prípade je vyhýbanie sa biopsii ideálne, pretože existujú obavy, že odstránenie rakovinových buniek z hmoty môže "vysadiť" okolité oblasti s rakovinou. V takom prípade môže šírenie rakoviny spôsobiť, že osoba nie je oprávnená na transplantáciu pečene (potenciálna možnosť liečby).
Bez ohľadu na to je niekedy potrebná biopsia na diagnostiku, ak nie je presvedčivé zobrazenie.
Odlišná diagnóza
Je dôležité spomenúť, že rakovinová lézia v pečeni nemusí byť primárnou rakovinou pečene, ale skôr metastatickou léziou iného rakoviny. Napríklad rakovina hrubého čreva, ktorá sa šíri do pečene, sa nazýva metastatická rakovina hrubého čreva alebo sekundárna rakovina pečene V takom prípade bude lekár musieť vyšetriť, čo je primárna rakovina, ak nie je známa.
Ďalej viete, že existuje množstvo potenciálnych diagnóz pre pečeňovú hmotu, čo znamená, že to nemusí byť nutne rakovina.
Dva príklady benígnych (nerakovinových) príčin jaternej hmoty zahŕňajú:
Hepatický hemangióm
Hepatálny hemangióm je hmotnosť krvných ciev, ktorá je najbežnejším typom benígnej pečeňovej hmoty. Zvyčajne nespôsobuje príznaky, ale môže spôsobiť nepríjemné pocity na bruchu, nadúvanie alebo včasné nasýtenie, ak sa stane dostatočne veľkým. Zatiaľ čo hepatický hemangióm zvyčajne nevyžaduje liečbu, chirurg bude možno musieť odstrániť, ak sa otvorí a krváca, aj keď je to zriedkavé.
Hepatálny adenóm
Hepatálny adenóm je benígny pečeňový nádor, ktorý zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky, pokiaľ krváca alebo nerastie. V malej percento prípadov sa môže adenóm pečene zmeniť na rakovinu pečene, a preto je to všeobecne odstránené.
> Zdroje:
> Americká rakovinová spoločnosť (2018). Testy rakoviny pečene.
> Bruix J, Sherman M, Americká asociácia pre štúdium pečeňových ochorení. Hepatológia . 2011 Mar, 53 (3): 1020-2. dx.doi.org/10.1002/hep.24199
> Schwartz JM, Carithers RL. (2017). Klinické znaky a diagnóza primárneho hepatocelulárneho karcinómu. Chopra S, ed. Aktuálny. Waltham, MA: UpToDate Inc.