Ak máte zdravotné poistenie, nepochybne ste sa ocitli v situácii, keď spoločnosť nebude platiť . Môžu odmietnuť plnú výšku pohľadávky, väčšinu z toho . Musíte len akceptovať svoje odmietnutie pokryť vaše zdravotné tvrdenie? Nie. Existujú skutočne veci, ktoré môžete urobiť. Tu je dvanásť tipov, ktoré vám pomôžu.
1. Nepredpokladajte, že prvý "nie", ktorý dostanete, je konečný.
Približne 10 percent všetkých poistných plnení je nespravodlivo odmietnutá.
Zároveň menej ako 1 percenta ľudí, ktorí robia poistné udalosti, dokonca spochybňujú svoju poisťovňu, keď je jej nárok zamietnutý. Väčšina poistencov, ktorí spochybňujú svoje prípady, buď vyhrali svoje prípady, alebo zlepšili svoje osady. Takže správa je jasná: ak je vaša žiadosť popretá, mali by ste sa odvolať proti rozhodnutiu.
2. Trvať na písomnom vysvetlení.
Väčšina štátnych zákonov vyžaduje, aby poisťovne poskytovali písomné vysvetlenia o zamietnutí žiadostí. Nedodržanie môže predstavovať nezákonnú prax poisťovateľa. Vždy požiadajte o písomné vysvetlenie, ak je vaša žiadosť zamietnutá.
3. Pozorne si prečítajte svoje pravidlá, aby ste zistili, či bola reklamácia legitímne odmietnutá.
Vaša poisťovňa môže interpretovať klauzulu vo vašich pravidlách odlišne od toho, ako ju rozumiete. Rešpektujte pocit spravodlivosti a očakávate, že politika bude pokryté. Ak rozhodnutie nezdá spravodlivé, je tu dobrá šanca, že to nie je.
Ak je nárok zamietnutý, mali by ste kontaktovať poisťovňu a požiadať o dôkladné vysvetlenie odmietnutia.
4. Neprijmú chyby pri registrácii ako dôvody na odmietnutie.
Vždy dodržiavajte pokyny poisťovateľa na podanie žiadosti. Ak však nesprávne vyplníte formulár alebo ak stratíte lehotu na podanie žiadosti, aj keď ste mesiac neskoro, vaša poisťovňa nemôže odmietnuť platiť.
Ak ste podali platnú pohľadávku, spoločnosť musí preukázať, že jej bola spôsobená vaša chyba alebo jej bolo zabránené v tom, aby vykonala primerané vyšetrovanie kvôli Vášmu oneskoreniu. Ide o zriedkavú situáciu a vo väčšine prípadov nie je odmietnutie alebo odmietnutie legitímne.
5. Vykonajte svoj vlastný výskum na podporu vášho nároku.
Ak vaša poisťovňa zaplatí menej, než ste očakávali za poskytnutú starostlivosť, skontrolujte, aké ďalšie lekári vo vašej oblasti účtujú za rovnakú starostlivosť. Ak iní lekári účtujú viac, než ste dostali, spochybnite platbu.
6. Požiadajte svojho poisťovacieho agenta alebo administrátora politiky skupiny o podporu.
Sprostredkovateľ, od ktorého ste si zakúpili svoje poistenie, alebo správcu dávok vo vašej práci, máte povinnosť zabezpečiť, aby pokrytie chránila vaše záujmy. Obráťte sa na ich podporu pri spochybňovaní prípadných zamietnutí žiadostí.
7. Kontaktujte priamo poisťovňu.
Ak váš poisťovací agent alebo správca nárokov nepomôže vyriešiť váš problém do 30 dní, telefonujte poisťovňu sami. Buďte zdvorilí, ale pretrvávajúci a pokračujte v podnikovom rebríčku. Nezabudnite vytvoriť podrobný záznam o všetkých telefónnych hovoroch vrátane mien a pozícií všetkých, s ktorými hovoríte. Uložte účty telefónu, ktoré obsahujú zoznam hovorov. Nasledujte každý hovor krátkym listom, v ktorom uvediete, že ste porozumeli rozhovorom a požiadajte o písomnú odpoveď do 30 dní.
8. Sťažujte písomne, ak vaše telefonáty nefungujú.
Začnite s osobou, ktorá vašu pohľadávku poprela, a potom napíšte nadriadenému osoby. Uveďte číslo svojho pravidla, kópie všetkých príslušných formulárov, účty a podporné dokumenty a jasný a stručný opis problému. Mali by ste požiadať, aby poisťovateľ odpovedal písomne do troch týždňov. Majte kópie celej korešpondencie. Uistite sa, že posielate listy doporučenou poštou a uchovávajte kópie potvrdení. Vysvetlite, aké negatívne dôsledky má zamietnutie vašej žiadosti. Použite zdvorilý, nezmyselný tón a vyhýbajte sa hrubým alebo obviňujúcim vyhláseniam.
9. Napíšte nasledujúci list.
Ak nedostanete žiadnu odpoveď, pošlite ďalšie listy s pôvodným listom, ktorý je priložený k sťažnostiam spotrebiteľov alebo zákazníckym oddeleniam poisťovne a k prezidentovi spoločnosti. Vo väčšine štátov je neúspešná odpoveď na listy týkajúce sa pohľadávok nespravodlivou poistnou praxou.
10. Získajte vonkajšiu pomoc.
Ak je to potrebné, mali by ste získať vonkajšiu pomoc na zvýšenie tlaku. Niektoré externé zdroje zahŕňajú:
- Vaše štátne ministerstvo poistenia. Tieto oddelenia sú bezplatné. Výška týchto oddelení môže pomôcť od štátu k štátu. Niektoré štáty so silnými oddeleniami, napríklad Kalifornia, New York a Illinois, sprostredkujú váš spor.
- Profesionálny rozhodca
- Právnik
11. Získajte podporu lekárov.
Ak môžete získať podporu vašich lekárov, máte lepšiu šancu na úspešné spochybnenie nároku.
12. Pozrite sa na porušenia.
Ak je vaša žiadosť zamietnutá z dôvodu zníženia pokrytia, zistite, či ste niekedy informovali o znížení pokrytia. Ak ste neboli, potom máte dobrú šancu na získanie svojho nároku, pretože neoznámenie pacienta zníženiu pokrytia je porušením zákona.
Slovo od
Existujú ďalšie zdroje, ktoré vám môžu pomôcť s informáciami a podporou pri poskytovaní pokrytia zdravotnej starostlivosti a náhrad, ktoré si zaslúžite. Tieto skupiny môžete kontaktovať, aby ste získali väčšiu pomoc.
Spotrebiteľská koalícia pre kvalitnú zdravotnú starostlivosť
1275 K St. NW, Ste. 602
Washington, DC 20005
Telefón: 202-789-3606
Webová stránka: http://www.consumers.org
Spotrebitelia pre kvalitnú starostlivosť
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Telefón: 310-392-0522
Webová stránka: http://www.consumerwatchdog.org
Môžete tiež chcieť prečítať knihu Fight Back & Win - Ako získať vaše HMO a zdravotné poistenie splácať, William M. Shernoff, pre ďalšie informácie.
> Zdroje:
> Lankford, Kimberly. "Ako získať poisťovne na zaplatenie vašich nárokov" Kiplinger správy. 30. apríla 2012.
> Avitzur, Orly. "6 spôsobov, ako sa vyhnúť tomu, aby bola zdravotná poistná udalosť zamietnutá." Správy pre spotrebiteľov. December 2014.