Tretia choroba a štvrtá choroba
Zatiaľ čo vyrážky sú bežné v pediatrickej populácii a môžu sa obmedziť len na pokožku, niektoré vyrážky sú spôsobené infekciami po celom tele. Mnohé z týchto vírusov a baktérií môžu spôsobiť, že deti majú charakteristické dermatologické symptómy, ktoré pomáhajú pri diagnostike a liečbe.
Už v 19. storočí lekári pochopili toto spojenie a v roku 1905 Dr. Cheinisse vo Francúzsku klasifikoval šesť chorôb na základe ich klinického vzhľadu a spojil ich s štúdiami chorôb založených na populácii.
Lekári dnes ešte príležitostne používajú svoju terminológiu pri klasifikácii týchto vyrážok a liečbe pacientov. Tento článok hovorí o "tretej chorobe" a "štvrtej chorobe".
Vírus rubeoly: "Tretia choroba" alebo nemecký measles
Rovnako ako osýpky, rubeola je spôsobená vírusom založeným na RNA, ktorý sa šíri cez vzdušné kvapôčky alebo priamym kontaktom. V minulosti niektorí v zdravotníckej komunite nazývali rubeola "nemeckou osýpkou", ale tento termín už nie je v Spojených štátoch široko používaný.
Rubella je všeobecne mierna u dospelých a starších detí, pričom až polovica všetkých infikovaných ľudí nemá žiadne príznaky. Rubela môže byť mimoriadne závažnou infekciou pre nenarodené deti, ale približne 90% prenosu z matky na dieťa. Vzhľadom na neúplné očkovanie po celom svete pre matky sa každoročne narodilo 110 000 detí s infekciou ružienkou. Mnoho detí trpí závažnými vrodenými chybami, hluchou medzi nimi a riskuje mŕtve narodenie.
vzhľad
Vyrážka z rubeoly začína na tvári a rýchlo zahŕňa hrudník, chrbát a končatiny. Začne sa dva až tri týždne po expozícii a zmizne v priebehu niekoľkých dní. Vyrážka, podobne ako osýpka , má ružové až červené škvrny, takmer vždy ploché, ktoré sa často spájajú, aby sa vydali jednotné červené nehybné vzhľad.
diagnóza
Lekári diagnostikujú rubeolu u pediatrických a dospelých pacientov s anamnézou a fyzikálnymi vyšetreniami. Rubela, na rozdiel od osýpok, typicky spôsobuje opuch lymfatických uzlín za krkom a ušami okrem opuchu lymfatických uzlín v prednej časti krku. Vyrážka z rubeoly je tiež rozhodujúca pre diagnózu, ako aj históriu expozície. Deti môžu mať horúčku nízkeho stupňa, niektoré majú nevoľnosť a sčervenanie očí. Tehotné ženy dostávajú jednoduché krvné testy na imunitu rubeoly ako infekcie, zatiaľ čo tehotná môže deformovať a život ohrozujúce nenarodené dieťa. Príležitostne pacienti dostanú testy génovej sekvencie pre samotný vírus v nejasných prípadoch.
liečba
Liečba infekcií rubeoly u dospelých, detí a detí je podporná starostlivosť, predovšetkým tekutiny a odpočinok. Pre infikované vrátane nových detí sa odporúča obmedzenie kontaktu s neimunitným na jeden týždeň. Najlepšou liečbou je však prevencia. Imunizácia s rubelou sa vyskytuje v kombinovanej očkovacej látke proti osýpkam, mumpsu a ružienke . Jedna dávka poskytuje 95% pacientov celoživotnú imunitu voči infekcii rubeoly.
prognóza
Dospelí a deti bez dojčenia infikované rubeolou majú zvyčajne mierne ochorenie a zvyčajne sa zotavia menej ako týždeň po objavení sa vyrážky.
Nenosené deti v prvom trimestri rastu sú však vážne ohrozené a môžu trpieť vrodeným syndrómom rubeoly, ktorý zahŕňa v mnohých prípadoch poruchy sluchu - hluchotu - srdcové chyby a poruchy štítnej žľazy. Predtým, než bola vakcína vyvinutá v šesťdesiatych rokoch, približne 0,5% detí narodených po celom svete malo určitý stupeň vrodeného syndrómu rubeoly. Tieto vrodené chyby sú zvyčajne nezvratné.
Stafylokokové ochorenie kože alebo "štvrté ochorenie"
Väčšina medicínskych učebníc dnes nezmieňuje vévodskú chorobu ani iné odkazy na štvrtú chorobu. Je to stav, ktorý je vyvolaný v medicínskych triviach a bol do značnej miery nahradený, ale je tu zahrnutý ako odkaz.
Môže predstavovať syndróm stafylokokovej oparenej kože , ktorý je spôsobený infekciou stafylokokových baktérií a uvoľňovaním toxínu do ľudského krvného obehu.
vzhľad
Vyrážka sa zvyčajne pozoruje u dojčiat a začína sa objaviť začervenanie okolo úst, ktoré potom pokrýva veľkú časť tela počas 2 dní a môže byť citlivejšie. Použitie mierneho tlaku pri pohybe prsta na kožné lézie vedie k posunutiu kožných vrstiev, epidermu z dermis, ktorú lekári poznajú ako pozitívne znamenie Nikolského. Často sa lézie stávajú plnkami plnenými tekutinou. Blistre sa zlomia a potom vedú k odlupovaniu. V priebehu 7-10 dní sa pokožka zlepšuje a liečí bez dlhotrvajúcej jazvy. Sekundárne bakteriálne infekcie lézií môžu mať za následok zjazvenie. Vyrážka sa nikdy nevyskytuje na slizniciach.
diagnóza
Lekári klinicky diagnostikujú stafylokokové infekcie kože, zvyčajne s anamnézou a fyzickou skúškou. V prípade potreby môžu krvné kultúry a kožná biopsia postihnutých oblastí potvrdiť diagnózu.
liečba
Pediatrickí pacienti potrebujú podpornú starostlivosť a eradikáciu primárnej infekcie. Medzi podporné opatrenia patrí rehydratácia a lieky proti horúčave vrátane acetaminofénu (Tylenol) . Antibiotická liečba intravenóznymi liekmi zahŕňa nafcilín, oxacilín alebo vankomycín. Clindamycín sa tiež príležitostne používa kvôli jeho inhibícii stafylokokových toxínov, ktoré sú hlavným vodičom syndrómu oparenej kože.
prognóza
Deti sa dobre zotavia s podpornou starostlivosťou a antibiotikami. Väčšina detí bude úplne lepšia do 10 dní.
> Zdroje:
> "O spoločnosti Rubella." Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. 2014.
> Belazarian a kol. "Exanthematózne vírusové ochorenia." Fitzpatrickova dermatológia vo všeobecnej medicíne; 2012: 2337-2366.
> Cheinisse L: Znečistené ochorenie čierneho: Le maladie eruptive: Le megalerytheme epidemique. Sem Med 1905; 25: 205-207.
> "Rubella" Svetová zdravotnícka organizácia. 2015.